趙海燕

鞏義瑞康醫(yī)院護理部，河南 鞏義 451200

近年來，人們生活條件不斷改善，孕產(chǎn)婦對臨床護理質(zhì)量要求也相應(yīng)提高，且自然分娩對產(chǎn)婦身體健康及新生兒成長發(fā)育有利，因此，醫(yī)護人員鼓勵孕產(chǎn)婦自然分娩［1］。導(dǎo)樂陪伴式分娩是指醫(yī)務(wù)人員為產(chǎn)婦提供心理指導(dǎo)與支持，提高產(chǎn)婦安全感，緩解其不良情緒，以確保分娩順利進行。該護理模式可提高分娩質(zhì)量，并取得較高滿意度［2］。因此，本研究采取護理預(yù)警聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴式分娩護理模式，研究其對產(chǎn)婦自然分娩率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月—2020 年7 月于鞏義瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的120 例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～36 歲，平均年齡（27.83±4.34）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.94±1.20）周；文化水平：初中及以下9例，高中27例，大專及以上24例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均年齡（28.07±4.86）歲；孕周37～42 周，平均孕周（38.94±1.20）周：初中及以下11 例，高中28 例，大專及以上21 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，孕周≥36周者；②單胎妊娠者；③無明顯剖宮產(chǎn)指征者；④均簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；③認(rèn)知能力低下，交流溝通障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)助產(chǎn)護理，孕婦入院后由責(zé)任護士負(fù)責(zé)，定時觀察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后送入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士檢測孕婦呼吸、脈搏、血壓等體征，告知其生產(chǎn)相關(guān)知識及注意事項，需剖宮產(chǎn)時，立即轉(zhuǎn)手術(shù)室。觀察組給予護理預(yù)警聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴式分娩護理，具體如下：（1）風(fēng)險預(yù)警干預(yù)：護理人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗，分析總結(jié)產(chǎn)婦自然分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并采用產(chǎn)后出血預(yù)測評分表［3］評估孕產(chǎn)婦出血風(fēng)險，對高危孕產(chǎn)婦制定預(yù)警干預(yù)方案。對于有既往流產(chǎn)史、貧血及胎盤早剝等出血高風(fēng)險產(chǎn)婦，于胎兒娩出后給予米索前列醇片，開放靜脈通道，肌內(nèi)注射20單位宮縮素，做好隨時搶救準(zhǔn)備。（2）風(fēng)險管理：產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生不良心理風(fēng)險較高，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，及時給予針對性心理疏導(dǎo)，解答產(chǎn)婦問題，告知不良情緒會對分娩及胎兒健康產(chǎn)生不利影響，指導(dǎo)其正確調(diào)解自己情緒，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理。（3）導(dǎo)樂陪伴式分娩：①待產(chǎn)期：待產(chǎn)房間布置相應(yīng)分娩、哺乳等宣傳圖片，并為孕婦準(zhǔn)備溫馨舒適的病床，助產(chǎn)人員向孕婦講解分娩過程、初產(chǎn)人員操作流程，告知其正確配合醫(yī)師的方法；根據(jù)孕婦喜好播放輕緩音樂，穩(wěn)定孕婦情緒，并指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩球進行適當(dāng)活動，產(chǎn)婦家屬可陪伴產(chǎn)婦至宮口近全開。②分娩期：助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦疼痛情況，監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒胎心變化，并告知孕婦及家屬胎兒情況；孕婦在鎮(zhèn)痛后需適當(dāng)休息，適當(dāng)飲水、進食，為生產(chǎn)預(yù)備體力；協(xié)助孕婦配合宮縮調(diào)整呼吸及生產(chǎn)體位，并按摩其腰骶部及子宮，以緩解疼痛，按壓其腹部助產(chǎn)，促進自然分娩。③分娩后：及時告知產(chǎn)婦新生兒狀況，使產(chǎn)婦放心；指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸新生兒皮膚，盡早進行母嬰接觸，提高產(chǎn)婦心理安全感；對新生兒進行吸痰、吸氧護理。（4）產(chǎn)后導(dǎo)樂護理：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后觀察2 h 送回病房，詳細(xì)記錄其分娩過程、結(jié)局；護理人員告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的必要性，并指導(dǎo)其正確喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后6 h，按摩產(chǎn)婦乳房，促進乳汁分泌；定時按壓子宮底，促進子宮淤血排除，減少并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組自然分娩率及自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分。分娩疼痛程度采用NRS 數(shù)字評分法評估，總分10 分，分值越高，疼痛越重；新生兒Apgar 評分包括心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力及反射五個方面，總分10分，評分越高提示新生兒身體狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率

干預(yù)后，觀察組自然分娩率為96.67%（58/60）高于對照組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.086，P＜0.05）。

2.2 自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛評分、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分

干預(yù)后，與對照組相比，觀察組自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛評分較低，產(chǎn)后出血量較少，新生兒Apgar 評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比（±s）

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分對比（±s）

組別對照組（n=48）觀察組（n=58）tP分娩疼痛評分（分）7.33±1.28 5.24±1.15 8.849 0.000產(chǎn)后出血量（ml）226.65±33.47 145.63±20.59 15.278 0.000新生兒Apgar評分（分）7.52±0.76 8.85±0.48 10.952 0.000

3 討論

相關(guān)研究顯示，臨床分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛率較低，難以滿足產(chǎn)婦需求［4］。因此，加強對產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)與陪伴十分重要。

本研究中，與對照組比較，觀察組干預(yù)后自然分娩率較高，其中自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛評分較低，產(chǎn)后出血量較少，新生兒Apgar 評分較高，表明護理預(yù)警聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴式護理護理模式可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，并減輕自然分娩產(chǎn)婦分娩疼痛，減少出血量，提高新生兒Apgar 評分。分析原因，護理預(yù)警通過評估孕產(chǎn)婦出血風(fēng)險，對高危孕產(chǎn)婦施行預(yù)警干預(yù)措施，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險，確保產(chǎn)婦安全；同時，對存在不良情緒的產(chǎn)婦及時進行心理疏導(dǎo)，可減輕其對分娩的恐懼心理，使孕婦接受自然分娩［5］。導(dǎo)樂陪伴式護理一般由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進行導(dǎo)樂護理，導(dǎo)樂過程中允許家屬陪伴，導(dǎo)樂人員感到疲倦時，孕婦家屬能夠及時給予幫助，不僅能減輕助產(chǎn)士壓力，同時滿足產(chǎn)婦心理支持需求，使產(chǎn)婦樹立分娩信心，提高自然分娩率。導(dǎo)樂陪伴分娩護理中，助產(chǎn)士從分娩前至分娩結(jié)束全程陪伴，使孕產(chǎn)婦與護理人員之間建立信任關(guān)系，能夠降低產(chǎn)婦因陌生感產(chǎn)生的不安、焦慮心理，有利于生產(chǎn)過程順利進行。分娩期助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸及生產(chǎn)體位，使產(chǎn)婦配合宮縮調(diào)整呼吸節(jié)奏，可避免胎兒宮內(nèi)窘迫，改善新生兒身體狀況；配合腰骶及子宮按摩，可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度［6］。分娩后，告知產(chǎn)婦新生兒狀況，并讓產(chǎn)婦早期接觸新生兒，可提高產(chǎn)婦安全感與成就感，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，護理預(yù)警聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩護理模式對于提高產(chǎn)婦自然分娩率效果顯著，有利于降低產(chǎn)婦分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血量，并提高新生兒Apgar評分。