孫秀英

濮陽仁濟醫(yī)院婦產科，河南 濮陽 457000

卵巢囊腫為婦科常見疾患，多發(fā)生于生育年齡，有囊性和實性之分，其中以囊性多見，并有一定的惡性比例，腹腔鏡下囊腫剝除術為目前治療卵巢囊腫的常用方法，治療效果良好，但患者術后恢復受多種因素影響，加強護理干預十分有必要［1］。選取2018 年3 月—2019 年3 月間濮陽仁濟醫(yī)院接收的94例卵巢囊腫患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討PRECEDE 模式框架下的健康教育對患者自我效能感及護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究94例卵巢囊腫患者，均經宮腔鏡、臨床體征檢查確診，經非手術治療無效。均無重要器官功能嚴重障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能缺陷以及精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)建檔時間不同分為兩組，每組各47例。對照組：年齡24～52歲，平均年齡（38.47±6.59）歲。文化水平：18例初中及以下，20例高中及中專，9例大專及以上；主要照顧者：配偶28例，親屬19例；體質量指數(shù)21.5～27.4 kg/m2，平均（24.38±1.42）kg/m2。觀察組：年齡25～54 歲，平均年齡（39.72±7.11）歲。文化水平：19 例初中及以下，21 例高中及中專，7 例大專及以上；主要照顧者：配偶25 例，親屬22 例；體質量指數(shù)21.1～27.0 kg/m2，平均（24.15±1.39）kg/m2。兩組患者的一般資料（年齡、文化水平、主要照顧者、體質量指數(shù)）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下囊腫剝除術治療，手術由同一組醫(yī)生完成，術后對照組施行常規(guī)護理干預：包括發(fā)放健康手冊，施行口頭健康教育，適當給予心理疏導，指導患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等。觀察組于對照組基礎上增設PRECEDE 模式框架下的健康教育，查詢PRECEDE 模式相關資料，及卵巢囊腫術后護理相關資料，自行設計PRE?CEDE模式框架下的健康教育措施：（1）傾向因素：整理患者臨床資料，評估其對卵巢囊腫健康認知、自我護理能力、文化水平，結合評估結果及患者個體特征，選擇性應用微信平臺、“一對一”深入講解等方法進行健康教育，以提高患者健康認知、自我護理能力為目的。（2）促成因素：積極向患者提供幫助，對患者心理狀況進行評估，開展針對性心理干預，多對患者進行鼓勵，播放患者感興趣的輕松愉快音樂，如《蝴蝶泉邊》《小狗圓舞曲》《快樂的農夫》等，囑咐家屬多陪伴患者。（3）強化因素：加強并發(fā)癥預防，將術后注意事項推送至患者微信，指導其學習，并為患者制定個體化飲食、作息、運動計劃，叮囑家屬監(jiān)督、協(xié)助患者按計劃完成目標。兩組均護理至患者康復出院。

1.3 觀察指標

（1）兩組健康知識掌握度，采用我院自制卵巢囊腫健康知識問卷評估，內容主要為卵巢囊腫基礎知識、手術治療優(yōu)勢、術后注意事項等，采用百分制，90 分以上為優(yōu)，75～90 分為良，75 分以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/47×100%。（2）兩組護理前后焦慮情緒、自我效能感，分別以焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）［2］、一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）［3］評估，SAS 評分的總分為0～80 分，標準分的分界值為50分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。GSES 總分為10～40 分，得分越高越好。（3）統(tǒng)計兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、腸粘連、尿潴留。（4）兩組護理滿意度，患者出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）［4］評估，共19項，每項1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分范圍19～95分，護理滿意度越好，對應分值越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握度

觀察組健康知識掌握優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康知識掌握度比較例（%）

2.2 焦慮情緒、自我效能感

護理后，觀察組SAS 評分低于對照組，GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮情緒、自我效能感比較（±s）分

表2 焦慮情緒、自我效能感比較（±s）分

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）tP SAS護理前58.76±5.35 57.93±5.88 0.716 0.476護理后40.27±4.68 48.56±5.39 7.962＜0.001 GSES護理前26.71±3.95 27.10±4.22 0.463 0.645護理后35.15±2.86 31.07±2.39 7.505＜0.001

2.3 術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，對照組為17.02%，組間對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 護理滿意度

觀察組NSNS 評分為（90.35±2.16）分，高于對照組的（80.43±3.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.465，P＜0.001）。

3 討論

卵巢囊腫可引起腹痛、腹水等，嚴重者可引發(fā)不孕，給患者身心健康及生活質量帶來嚴重影響［5］。腹腔鏡下囊腫剝除術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，在卵巢囊腫治療方面的效果已得到臨床普遍認可［6-7］。但大多數(shù)卵巢囊腫患者缺乏對自身疾病及手術優(yōu)勢的正確認知，加之術后切口疼痛，多伴有焦慮、煩躁等負性情緒，自我效能感差，不利于術后治療、護理工作的順利開展，進而影響康復進程［8-9］。PRECEDE 模式是一種健康教育診斷評價工具，包括傾向因素、促成因素及強化因素，其中傾向因素是行為的動機和原因，如患者健康認知等，促成因素是促成健康行為的必備條件，如患者心理狀況、自我效能感等，強化因素是健康教育后強化健康行為，同時也是保證健康教育效果的重要環(huán)節(jié)［10-11］。李翠華等［12］將PRECEDE 模式應用于宮頸癌患者護理中，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者心理狀態(tài)、疾病知識認知度及自我護理能力，從而改善患者預后。吳梅梅等［13］研究顯示，PRECEDE 模式護理能顯著改善老年慢性乙型肝炎患者健康知識知曉性、遵醫(yī)行為，是一種合理有效的護理模式。

本研究結果顯示，腹腔鏡下囊腫剝除術后接受PRE?CEDE模式框架下的健康教育，觀察組的健康知識掌握優(yōu)良率、護理后GSES評分、NSNS評分、SAS評分、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標，均顯著優(yōu)于僅施行常規(guī)護理干預的對照組患者。分析其原因在于：PRECEDE模式框架下的健康教育結合患者實際情況及相關資料，可良好掌握患者傾向因素、促成因素、強化因素，通過制定個體化健康教育方法，可有效提高患者健康認知，改善患者自我護理過程中處理問題的能力，從而增強自我護理能力［14］；同時通過針對性心理干預，播放患者感興趣的輕松愉快音樂，可幫助患者緩解焦慮、煩躁情緒，并邀請家屬積極參與到護理工作中，通過親情關懷幫助緩解不良情緒，可進一步改善患者心理狀態(tài)［15］；隨后針對患者健康行為，制定個體化飲食、運動計劃等一系列護理計劃，有助于患者按計劃完成目標，同時要求家屬積極監(jiān)督、鼓勵患者，可進一步提高計劃完成效率，從而全面改善患者健康認知、心理狀態(tài)及健康行為。

綜上所述，卵巢囊腫患者術后施行PRECEDE 模式框架下的健康教育，能顯著提高健康知識掌握度，降低焦慮情緒，增強自我效能感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，提高護理滿意度，有望在卵巢囊腫患者術后推廣應用。