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        規(guī)范化疼痛護理管理應(yīng)用于肋骨骨折患者圍手術(shù)期的效果研究

        2021-07-07 01:04:00秦鳳英
        黑龍江醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:疼痛感肋骨體位

        秦鳳英

        濮陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 濮陽 457001

        肋骨骨折多是由外界暴力引起的創(chuàng)傷,其占胸部創(chuàng)傷的一半左右,嚴重者伴有氣胸、血胸、氣血胸等并發(fā)癥,手術(shù)是治療本病的主要方法[1]。由于斷裂的骨折端不斷刺激局部肋間神經(jīng),且伴隨著深呼吸、咳嗽、體位改變等,患者的疼痛加劇,因此很多患者術(shù)后不敢咳嗽咳痰,這又增加肺部感染的風(fēng)險[2]。因此,加強對肋骨骨折患者圍術(shù)期的疼痛護理對于促進患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。為探究規(guī)范化疼痛護理管理在肋骨骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果,選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月—2020 年2 月收治的肋骨骨折患者60例為研究對象,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月—2020 年2 月收治的肋骨骨折患者60例為研究對象,均為單側(cè)肋骨骨折,接受內(nèi)固定術(shù)治療,排除合并其他嚴重復(fù)合傷、重要臟器功能障礙、呼吸循環(huán)障礙的患者。根據(jù)護理方法分組:對照組30 例中,男20 例,女10 例,年齡24~66 歲,平均年齡(44.5±6.2)歲;肋骨骨折根數(shù):2 根的10 例,3 根的7 例,4 根的10 例,5 根的3 例;左側(cè)骨折18 例,右側(cè)骨折12例。觀察組30 例中,男18 例,女12 例,年齡22~69 歲,平均年齡(44.8±6.5)歲;肋骨骨折根數(shù):2根的11例,3根的7 例,4 根的9 例,5 根的3 例;左側(cè)骨折15 例,右側(cè)骨折15 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        60例患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師為患者開展全麻下開胸切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),主要措施包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防護理、舒適體位護理、心理疏導(dǎo)、肺功能鍛煉等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化疼痛護理,主要措施包括如下幾點:(1)疼痛健康宣教。在入院時、手術(shù)前后幾個關(guān)鍵時間點對患者和家屬開展有關(guān)疼痛的相關(guān)知識,告知患者疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛緩解方法,取得患者的信任和理解,叮囑患者能及時準確的告知疼痛程度、性質(zhì),便于護理人員及時采取合適的疼痛干預(yù)措施。(2)體位和行為干預(yù)。在骨折初期盡量減少活動,叮囑患者取半坐位,在進行相關(guān)護理操作時,如協(xié)助患者更換體位、更換引流袋時,保持動作的輕柔,以免牽拉傷口引起疼痛;咳嗽和深呼吸時指導(dǎo)患者捂住患側(cè)胸壁,減輕疼痛感;同時盡量將當(dāng)日的護理操作集中在一起進行,最大程度地避免間隔一段時間就進行一項護理操作,減輕對患者的刺激引起的疼痛。指導(dǎo)患者呼吸時采用腹式呼吸,緩解因呼吸引起的疼痛;給患者使用胸部護板固定止痛。(3)非藥物鎮(zhèn)痛。定時對患者進行疼痛程度的評估,對于疼痛評分量表(VAS)在3 分及以下的患者,采取非藥物鎮(zhèn)痛方法,主要包括心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、音樂干預(yù)、舒適體位、固定胸廓、穴位按摩、肌肉關(guān)節(jié)活動等,例如:護理人員在床旁主動與患者聊天,交流目前的康復(fù)進展,用輕松活潑的語言態(tài)度溝通,耐心安慰患者,并指導(dǎo)患者看電視、聽音樂,轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛感。指導(dǎo)家屬給患者按摩四肢肌肉,緩解疼痛感。(4)藥物鎮(zhèn)痛。對于VAS 評分在4~6 分的患者,使用弱阿片類藥物如曲馬多、非甾體類抗炎藥物等鎮(zhèn)痛,并且做到按需鎮(zhèn)痛,在患者活動、檢查、換藥等時間,疼痛會加劇,合理調(diào)節(jié)用藥時間,達到最佳止痛效果,提高患者參加術(shù)后功能鍛煉的配合度。對于VAS 評分≥7 分的患者,使用強阿片類藥物鎮(zhèn)痛,如嗎啡、哌替啶等。

        1.3 觀察指標

        對比兩組患者入院時、術(shù)后8 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h 的VAS 疼痛評分,收集兩組的術(shù)后住院時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者疼痛評分比較

        入院時兩組患者的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后8 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評分比較,觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表1。

        表1 兩組患者的疼痛評分比較(±s)分

        表1 兩組患者的疼痛評分比較(±s)分

        組別觀察組(n=30)對照組(n=30)入院時術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 6.98±1.24 3.18±0.56 2.21±0.38 1.76±0.30 1.38±0.25 tP 6.88±1.25 0.311 0.757 4.10±0.78 5.248<0.001 2.88±0.46 6.151<0.001 2.27±0.44 5.245<0.001 1.95±0.28 8.317<0.001

        2.2 兩組患者術(shù)后住院時間比較

        觀察組術(shù)后住院時間平均(9.2±1.6)d,對照組術(shù)后住院時間平均(13.5±2.1)d,兩組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.921,P<0.001)。

        3 討論

        疼痛是肋骨骨折患者的主要癥狀,其會直接導(dǎo)致患者胸廓活動的限制,導(dǎo)致呼吸深度不足,肺部的通氣換氣受到影響,患者術(shù)后易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)[3-4]。

        為緩解患者圍手術(shù)期的疼痛癥狀,促進術(shù)后康復(fù),本院在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,制定了規(guī)范化的疼痛護理管理方案,從患者入院即刻開始疼痛護理管理,首先通過疼痛健康宣教,讓患者對疼痛有正確的認識和理解,能配合醫(yī)護人員完成相關(guān)疼痛程度評測的調(diào)查,配合醫(yī)護人員接受鎮(zhèn)痛護理,促進圍手術(shù)期各項護理工作的順利落實到位。通過良好的體位和行為干預(yù),使患者能保持舒適體位,緩解疼痛感;并且合理安排護理操作的時間,減輕疼痛感;通過腹式呼吸、按壓傷口咳嗽等行為的指導(dǎo)緩解患者的疼痛感,鼓勵患者遵醫(yī)囑完成術(shù)后的功能鍛煉,促進骨折愈合[5]。除此之外,本院重視對患者的藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛,在疼痛程度評測的基礎(chǔ)上,為患者制定個體化的疼痛干預(yù)方案,以促進患者疼痛癥狀緩解,促進術(shù)后康復(fù)[6]。通過一系列規(guī)范化的疼痛護理措施,緩解患者術(shù)后的疼痛程度,提高治療護理配合度。研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后8 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評分均低于對照組,且住院時間短于對照組,表明規(guī)范化疼痛護理管理的實施有利于緩解肋骨骨折患者的術(shù)后疼痛程度。

        綜上所述,規(guī)范化疼痛護理干預(yù)在肋骨骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果確切,緩解患者的疼痛感,促進術(shù)后康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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