詹萌 苗繼霞 丁欣

摘要：目的：分析疼痛護理+臨終關(guān)懷對晚期胃癌患者的臨床效果及疼痛情況影響。方法：隨機從2018年3月-2021年2月在本院治療的晚期胃癌患者中選取80例，按照護理方法不同分2組，對照組：常規(guī)護理，試驗組：疼痛護理+臨終關(guān)懷，比較功能狀態(tài)和疼痛評分。結(jié)果：兩組護理后功能狀態(tài)評分（KPS）高于護理前，疼痛評分（NRS）低于護理前，P<0.05，組間比較試驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：疼痛護理+臨終關(guān)懷對晚期胃癌患者疼痛有很好的調(diào)節(jié)效果，改善患者功能狀態(tài)，提高其耐受能力。

關(guān)鍵詞：胃癌;晚期;疼痛護理;臨終關(guān)懷;功能狀態(tài)

【中圖分類號】R735.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-222-01

胃癌為常見惡性腫瘤，侵襲性較強，死亡率高，具體發(fā)病與遺傳、飲食、藥物刺激等有關(guān)，目前我國發(fā)病率較高，對于晚期患者病情惡化，嚴重威脅生命安全 [1-2]。晚期胃癌病情轉(zhuǎn)歸與疼痛、情緒等密切相關(guān)，很多患者出現(xiàn)癌痛，痛感強烈，嚴重影響其狀態(tài)，會加重心理負擔，負性情緒增強，不利于預(yù)后狀態(tài)改善，因此采取有效護理措施緩解患者痛感，改善其臨終心理狀態(tài)意義重大。本文分析了疼痛護理+臨終關(guān)懷對晚期胃癌患者的臨床效果及疼痛情況影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2018年3月-2021年2月在本院治療的晚期胃癌患者中選取80例，按照護理方法不同分2組。對照組男21例，女19例，年齡45-78歲，平均（61.23±3.82）歲，預(yù)計存活期3-10個月，平均（7.03±1.72）個月;試驗組男23例，女17例，年齡44-77歲，平均（61.76±3.42）歲，預(yù)計存活期3-11個月，平均（7.54±1.88）個月。兩組上述資料均衡性理想，可比。

1.2 方法

對照組 常規(guī)護理，進行健康宣教，告知患者病情晚期注意事項，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，規(guī)范患者作息，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，監(jiān)測用藥反應(yīng);

試驗組 疼痛護理+臨終關(guān)懷，措施：（1）疼痛護理：護理人員指導(dǎo)患者進行冥想，跟隨提示音樂進行瑜伽休息術(shù)練習，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其對疼痛的關(guān)注，可減輕痛感;（2）臨終關(guān)懷，評估患者臨終狀態(tài)，判斷其情緒分期，主要包括：否認期、憂郁期、協(xié)議期和接受期，幫助患者實現(xiàn)過渡，對于否認期患者，護理人員要順勢引導(dǎo)，進行死亡教育，讓患者正視死亡，積極面對自身狀況;對于憂郁期患者，護理人員多與家屬溝通，引導(dǎo)家屬多傾聽患者訴求，多與患者交流，讓患者感受到家人的關(guān)愛;對于協(xié)議期和接受期的患者，護理人員引導(dǎo)患者找尋新的興趣愛好，多與他人溝通，做自己喜歡的事情，找到樂趣，放松心態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）功能狀態(tài)評估，使用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分標準，100分，分值越高，身體狀況越佳，通常超過80分為非依賴級，50分以下為完全依賴[3];（2）疼痛評估，使用疼痛數(shù)字評分法（NRS），0-10分評分，0分為無痛，10分為疼痛難忍[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用2*2析因設(shè)計，功能狀態(tài)評分、疼痛評分為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗，采用重復(fù)測量方差分析比較治療前后及組間差異，采用非參數(shù)檢驗比較，若比較結(jié)果差異顯著且P<0.05或P<0.01時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1功能狀態(tài)評分

兩組護理后功能狀態(tài)評分（KPS）高于護理前，P<0.05，組間比較試驗組高于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2疼痛評分

兩組護理后疼痛評分（NRS）低于護理前，P<0.05，組間比較試驗組優(yōu)低于對照組，P<0.05，詳見表2。

3.討論

胃癌患者早期癥狀不明顯，少數(shù)患者存在惡心嘔吐等類似潰瘍病的癥狀，通常不被重視，而隨著病情發(fā)展，很多人病情會惡化，而達到胃癌晚期時病情危重，威脅患者生命安全。此時患者也伴有明顯的情緒波動情況，對死亡恐懼，情緒低落、抑郁、暴躁，且晚期胃癌患者癌痛明顯，嚴重影響機體狀態(tài)，會引起應(yīng)激反應(yīng)，更加不利于預(yù)后恢復(fù)，因此需采取有效的護理干預(yù)措施。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組功能狀態(tài)和疼痛情況均優(yōu)于對照組，原因分析如下：疼痛護理針對晚期胃癌癌痛明顯的情況開展，在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，進行疏導(dǎo)，采取冥想和瑜伽休息術(shù)練習，讓患者達到放松狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，進而改善其狀態(tài);同時很多患者對死亡缺乏正確認知，存在恐懼、抵觸、情緒低落等情況，會加重機體應(yīng)激反應(yīng)，影響生存質(zhì)量，而臨終關(guān)懷則重點解決上述問題，首先評估患者不同分期，根據(jù)患者情況進行針對性疏導(dǎo)，幫助患者逐漸過渡，最終接受自身實際情況，享受剩余生存期。

綜上，疼痛護理+臨終關(guān)懷對晚期胃癌患者疼痛有很好的調(diào)節(jié)效果，改善患者功能狀態(tài)，提高其耐受能力。

參考文獻：

[1]黃麗嬋， 蘇雪蓮， 盧柳岑，等. 臨終關(guān)懷護理聯(lián)合心理輔導(dǎo)對晚期腫瘤患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2019， 26（3）：382-384.

[2] 曹爽， 李月華. 臨終關(guān)懷護理模式對晚期肝癌患者負性不良情緒及生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（12）：1357-1360，1368.

[3] 石織宏， 韓利清. 疼痛護理和臨終關(guān)懷對胃癌病人生活質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 41（S1）：138-140.

[4] 俞燕飛， 朱佩琦. 疼痛護理聯(lián)合臨終關(guān)懷對晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2019， 26（S1）：216-216.

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 ?710003