譚中華 謝楊 牟文超肖勇 熊川 周續(xù)祥

摘要：目的：探究皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效以及對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的影響。方法：選取我院2018年5月～2020年6月間收治的113例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照信封抽簽法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組56例，觀察組57例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療后，觀察記錄兩組患者的骨折愈合所需時(shí)間、手術(shù)所用時(shí)間以及總出血量;并應(yīng)用X線檢查評(píng)估兩組患者的骨折愈合情況，以美國足踝骨科協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估;觀察記錄兩組患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)行對(duì)比;對(duì)比兩組治療前后的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Kofoed）改善情況。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比，觀察組骨折愈合所需時(shí)間、手術(shù)所用時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)總出血量少于對(duì)照組，P<0.05;觀察組關(guān)節(jié)及恢復(fù)情況的優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05;經(jīng)對(duì)比，觀察組的生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組，P<0.05;兩組治療前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Kofoed）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，經(jīng)治療，Kofoed評(píng)分有所改善，且觀察組評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療技術(shù)相比，為踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用了經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定后，不僅僅縮短了患者骨折康復(fù)時(shí)間、手術(shù)治療所需時(shí)間，還減少了患者的出血量，同時(shí)在提升關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率方面也有顯著作用，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：皮加壓空心螺釘;內(nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床療效;關(guān)節(jié)恢復(fù);優(yōu)良率

【中圖分類號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-175-02

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)組織當(dāng)中最容易發(fā)生骨折或脫位問題的關(guān)節(jié)之一，因此此類型的骨折疾病也是臨床發(fā)生率比較高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折發(fā)生后將給患者造成較為嚴(yán)重的骨損傷，給患者的日常生活帶來了很大的健康威脅。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及各種意外事故的頻發(fā)，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年攀升，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)占了全身性骨折的3.92%左右。為了幫助患者盡快恢復(fù)健康，回歸正常生活，在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療上，以手術(shù)治療為首選，可用于內(nèi)固定的材料有克氏針、張力帶以及螺釘、金屬鋼板等。然而，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在著一定的缺陷，也不利于患者的康復(fù)，將延長患者的康復(fù)時(shí)間，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，已算不上是理想的治療方案。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)作為骨科治療中的新型技術(shù)，僅憑2～4個(gè)長度約為0.5cm的切口即可為患者實(shí)施治療，且無須對(duì)患處進(jìn)行大面積骨膜剝離，可減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，便于在治療過程中為患者進(jìn)行止血處理，同時(shí)應(yīng)用加壓空心螺釘固定后，可增加骨皮質(zhì)的把持力以及骨折端的穩(wěn)定性，可促進(jìn)患者更快的康復(fù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量，使其更快回歸到正常的生活、工作及學(xué)習(xí)中[2-3]。本次研究將以我院2018年5月～2020年6月間收治的113例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，旨在探究皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效以及對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年5月～2020年6月間收治的113例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照信封抽簽法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組56例，觀察組57例。對(duì)照組男30例，女26例，年齡為19～65歲，平均年齡為（38.45±2.36）歲;觀察組男29例，女28例，年齡為20～63歲，平均年齡為（37.51±2.41）歲。本次研究中，左踝關(guān)節(jié)骨折患者有59例，右踝關(guān)節(jié)骨折患者為54例，其中因交通意外所致傷的患者為62例，摔跤致傷患者為28例，運(yùn)動(dòng)致傷患者為13例，其中問題致傷患者為10例。兩組患者間一般資料等對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書;②經(jīng)過影像學(xué)檢查后所有患者均確診為踝關(guān)節(jié)骨折，且均為初次骨折[1];③身體功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②伴有肝腎功能衰竭者;③伴有惡性腫瘤者;④臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者;⑤精神方面存在障礙，無法與外界正常溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：為患者采取腰麻，在患者內(nèi)踝前外側(cè)的位置開出一個(gè)約為4～5cm的切口，注意切口的方向要為下行，且繞過內(nèi)踝遠(yuǎn)端;若患者為外踝骨骨折，則切口方向要為其腓骨下端前緣且需繞過外踝處的下端。按照手術(shù)治療的要求，將踝關(guān)節(jié)處的皮瓣向后翻，確保骨折的病灶能夠被充分暴露出來，如果發(fā)現(xiàn)患者的病灶無法得到充分的暴露，則可以利用手術(shù)器械夾住骨折塊進(jìn)行牽引，以此讓關(guān)節(jié)腔能夠充分的暴露出來，暴露后對(duì)關(guān)節(jié)腔中的血腫及碎散的骨頭組織進(jìn)行清理，只有清理干凈后方可更好地觀察患者骨折病灶內(nèi)部的情況，并將已經(jīng)嵌頓進(jìn)軟組織中的碎骨分離出來。手術(shù)治療的過程中，需由助手在一旁對(duì)骨折的部位進(jìn)行牽引，主治醫(yī)生則要用器械夾住骨折塊，按照相應(yīng)的要求對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位處理，等到復(fù)位成功后，再用螺釘將較大的骨折塊固定住，而相對(duì)較小的骨折塊則可以用克氏針來固定。固定好后在C臂X線設(shè)備下對(duì)骨折復(fù)位的情況進(jìn)行檢查，檢查無誤后即可將切口縫合起來，然后對(duì)縫合創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎，若是治療需要，還可以用U形的踝關(guān)節(jié)石膏托來對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外固定處理。

觀察組應(yīng)用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：為患者進(jìn)行腰麻處理，麻醉成功后用C臂X線設(shè)備對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)視。用常見的手術(shù)牽引復(fù)位術(shù)對(duì)患者的骨折患處進(jìn)行復(fù)位處理，但是在手法復(fù)位時(shí)要注意牽引的方向以及損傷的受力方向等都與骨折的位置相反，慢慢對(duì)骨折位置進(jìn)行推壓及復(fù)位處理，一般臨床上都是以內(nèi)踝、外踝及后踝的順序來進(jìn)行復(fù)位處理的。若是發(fā)現(xiàn)患者的骨折復(fù)位難度較大，那么則可以考慮在C臂X線設(shè)備的協(xié)助下用克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行撬撥復(fù)位處理，盡量讓錯(cuò)位的骨折結(jié)構(gòu)符合或者說是接近人體正常的解剖位置，注意此時(shí)選用的克氏針多為8mm規(guī)格的。對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)間進(jìn)行平整處理，用2枚克氏針對(duì)復(fù)位好的骨折位置進(jìn)行固定，并沿著克氏針的固定方向?qū)⒓訅嚎招穆葆斍度牖颊吖钦鄣膬?nèi)部，進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組骨折端的愈合時(shí)間、手術(shù)治療所用時(shí)間及出血量，并應(yīng)用X線檢查評(píng)估兩組患者的骨折愈合情況，以美國足踝骨科協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估;按照我院自制生活質(zhì)量改善情況表檢測(cè)患者的生活質(zhì)量改善情況：生理機(jī)能、軀體疼痛、情感健康以及一般健康狀況。每項(xiàng)評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量改善情況越好;采用踝關(guān)節(jié)功能（Kofoed）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比，且滿分為100分，分值越是高則說明踝關(guān)節(jié)的功能改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合所需時(shí)間、手術(shù)所用時(shí)間及出血量對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組骨折愈合所需時(shí)間、手術(shù)所用時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)總出血量少于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組足踝評(píng)估情況對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組關(guān)節(jié)及恢復(fù)情況的優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，觀察組的生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表3。

2.4 兩組治療前后Kofoed評(píng)分改善情況

兩組治療前的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Kofoed）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，經(jīng)治療，Kofoed評(píng)分有所改善，且觀察組評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重型關(guān)節(jié)中具有重要作用的一個(gè)關(guān)節(jié)，它主要的生理功能就是進(jìn)行足部的屈伸，將機(jī)體所承受的垂直型重力直接轉(zhuǎn)移到足弓狀的平面上[4]。從生理解剖學(xué)的特點(diǎn)來分析，人體的踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨共同組成的，這種結(jié)構(gòu)就導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)容易在日常生活中因?yàn)楸┝ψ矒舳霈F(xiàn)骨折或脫位等問題，絕大多數(shù)情況都是因間接性的暴力傷害而出現(xiàn)扭傷后造成的，因此，在臨床治療的過程中，可根據(jù)暴力的方向、傷足位置、暴力程度等將骨折分為不同的類型[5-6]。人的踝關(guān)節(jié)一旦受傷，關(guān)節(jié)處就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、皮下青紫及瘀斑等問題，情況嚴(yán)重的患者甚至都無法再運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，由于觸地時(shí)有劇烈的疼痛感，故而患兒都無法再繼續(xù)行走。一般情況下，若是踝關(guān)節(jié)骨折問題嚴(yán)重，那么檢查時(shí)將發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)存在有畸形，同時(shí)不管是內(nèi)踝還是外踝，都存在壓痛問題[7-8]。大量的醫(yī)學(xué)研究及臨床治療發(fā)現(xiàn)，若是未能及時(shí)為患者實(shí)施復(fù)位操作，就很有可能誘發(fā)慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，這意味著患者即便可以經(jīng)由治療后正常站立行走，其受傷部位仍舊會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、僵硬或者麻木，在現(xiàn)實(shí)生活中，也確有患者因此而出現(xiàn)行走困難[9-10]。故此，為了幫助患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生理功能，在臨床治療中，需要對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位重建，讓骨折的位置回到正確的解剖結(jié)構(gòu)上，只有這樣，才是促進(jìn)骨或者脫位愈合及功能恢復(fù)的先決條件[11]。

過去，踝關(guān)節(jié)骨折的治療以切開復(fù)位內(nèi)固定為主，但隨著應(yīng)用程度的加深及時(shí)間的推移，臨床發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于患者而言傷害較大，甚至?xí)p傷到骨膜上的血管網(wǎng)，不利于骨折端的愈合，并延長患者住院康復(fù)的時(shí)間[12]。而且，一般開放性手術(shù)都會(huì)給患者皮膚造成較為明顯的瘢痕，不少女性患者對(duì)此頗為介懷，不太愿意接受開放性手術(shù)治療[13-14]。而經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)則完全不同，首先從治療效果分析，它不會(huì)給患者的骨膜等組織造成格外的影響，可保障骨折患處血液的正常循環(huán)，有利于康復(fù)階段骨折組織的自我修復(fù)，加快了患者康復(fù)出院的速度，縮短了患者整體的住院治療時(shí)間，且經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)，并不會(huì)在患者的皮膚上留下太過顯眼的瘢痕，符合愛美人士的需求[15]。由于經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療術(shù)無須在患者的患處開具較大的創(chuàng)口，對(duì)患者機(jī)體的影響更小，患者不太容易出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，故而治療完畢后患者的患處也能夠更快的恢復(fù)。本次研究結(jié)果提示，接受此術(shù)治療的觀察組骨折愈合的速度更快，故而患者的住院時(shí)間也更短，出血量也相對(duì)較少;兩組患者治療后，觀察組的生活質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因主要是因?yàn)閯?chuàng)口更小，患者機(jī)體恢復(fù)情況更好，故而生活質(zhì)量的提升更為明顯。觀察組的足踝功能評(píng)估優(yōu)良率高于對(duì)照組，與表4中的踝關(guān)節(jié)功能Kofoed評(píng)分改善情況相符。但是在實(shí)際應(yīng)用中，值得注意的是，由于雙側(cè)都進(jìn)行了加壓固定，螺釘?shù)牟鸪龝r(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在1a之內(nèi)，且在拆除的過程中要做到一氣呵成，避免治療時(shí)出現(xiàn)釘帽打滑、無法拆除等現(xiàn)象。

綜上所述，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療技術(shù)相比，為踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用了經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定后，不僅僅縮短了患者骨折康復(fù)時(shí)間、手術(shù)治療所需時(shí)間，還減少了患者的出血量，同時(shí)在提升關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率方面也有顯著作用，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

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