謝孔祥

【摘要】目的：急性闌尾炎采用小切口闌尾切除術(shù)治療的臨床療效觀察。方法：研究自醫(yī)院抽取140例入院治療急性闌尾炎患者，時(shí)間為2016年2月至2020年2月，按照患者治療中手術(shù)方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=70），其中實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)為對(duì)照組，實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)為觀察組，評(píng)估兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥并對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)能夠改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】小切口;闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;臨床效果

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)疾病，通常是由細(xì)菌侵入、闌尾炎腔阻塞和胃腸疾病等引起，急性闌尾炎的治療通常分為兩個(gè)方法：一個(gè)是腹腔鏡手術(shù)引導(dǎo)下的小切口闌尾切除術(shù)，另一個(gè)是傳統(tǒng)開(kāi)腹切口手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹切口手術(shù)是臨床研究的經(jīng)典治療方法，從19世紀(jì)末開(kāi)始。常規(guī)闌尾開(kāi)腹切除術(shù)后缺點(diǎn)較多，如：切口愈合慢、損傷大等[1-2]?，F(xiàn)階段對(duì)闌尾炎的治療主要選擇手術(shù)方式。但現(xiàn)階段隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，在臨床上小切口闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的重要手段。部分學(xué)者認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)比其他不需要腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口要小，對(duì)于闌尾位置模糊或肥胖的患者，由于闌尾位置暴露模糊，干擾醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)度，所以腸道使用傳統(tǒng)的闌尾開(kāi)腹手術(shù)，切口常被擴(kuò)大，病人的創(chuàng)傷加重。因此，本次研究選取我院140例急性闌尾炎患者分組實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取140例入院治療急性闌尾炎患者，時(shí)間為2016年2月至2020年2月，按照患者治療中手術(shù)方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=70），其中實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)為對(duì)照組，實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)為觀察組，對(duì)照組，男39例，女31例，年齡18～79歲，平均年齡（48.50±4.68）歲，病程18～70h，平均病程（44.10±4.62）h。在這之中，單純性急性闌尾炎：36例患者;穿孔性急性闌尾炎：24例患者;化膿性急性闌尾炎：5例患者;壞疽性急性闌尾炎穿孔：5例患者。觀察組，男40例，女30例，年齡18～80歲，平均年齡（49.10±4.05）歲，病程18～70h，平均病程（44.10±4.62）h。在這之中，單純性急性闌尾炎：36例患者;穿孔性急性闌尾炎：24例患者;化膿性急性闌尾炎：5例患者;壞疽性急性闌尾炎穿孔：5例患者。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1腹部出現(xiàn)顯著反跳痛;2按壓下腹部有明顯壓痛;3血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1000/L;4B超檢查為闌尾炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1婦科腹部疾病;2急性腸系膜淋巴結(jié)眼;3胃及十二指腸穿孔等疾病;4有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組使用常規(guī)開(kāi)腹切除手術(shù)在硬膜外麻醉或局部麻醉情況下，采取麥?zhǔn)锨锌?，患者取平臥位，在右下角腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)具有顯著壓痛處進(jìn)刀，切割長(zhǎng)度為3.0～5.0cm，切開(kāi)皮下組織，斜角肌腱膜，腹橫肌、腹膜以鈍性方式進(jìn)行切割，仔細(xì)辨認(rèn)闌尾和結(jié)腸走向，確定闌尾位置，如果無(wú)法使用肉眼辨認(rèn)可將小腸使用鹽水紗墊隔開(kāi)，禁止用手直接接觸。找到闌尾縫合系膜近端，將闌尾根部結(jié)扎，從闌尾根部結(jié)扎找出縫合點(diǎn)0.5cm處切除闌尾，然后對(duì)殘端進(jìn)行碘酒、酒精消毒，從盲腸壁圍繞闌尾根部進(jìn)行荷包縫合殘端。使用0號(hào)長(zhǎng)線間斷褥式逐層外翻縫合，以完成手術(shù)操作。

1.2.2觀察組使用小切口闌尾切除術(shù)在硬膜麻醉或局部麻醉情況下，患者取平臥位，在右下角腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)具有顯著壓痛處進(jìn)刀，并根據(jù)疼痛的具體位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，切割長(zhǎng)度為1.0～3.0cm，然后分層劃開(kāi)皮膚、皮膚組織、腹部?jī)?nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜以鈍性方式進(jìn)行切割;將小腸推開(kāi)，沿結(jié)帶方向進(jìn)行探索，找到闌尾后進(jìn)行切除處理，再將腹膜逐層進(jìn)行縫合，如化膿或壞疽性闌尾炎并穿孔，將腹腔內(nèi)積液、膿液使用無(wú)菌敷料進(jìn)行吸取。使用甲硝唑清潔傷口，更換手套，將各層腹壁進(jìn)行依次縫合。

1.3效果判定比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，

進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表1所示，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較

表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，隨現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，闌尾炎成為現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)外科疾病之一，闌尾炎的國(guó)民認(rèn)識(shí)度也逐漸上升，通常而言闌尾炎的首選治療方式為手術(shù)治療。如急性闌尾炎，其癥狀主要是右下腹疼痛發(fā)作，患者出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能腹腔內(nèi)部腹部出現(xiàn)炎癥問(wèn)題，對(duì)患者身體健康風(fēng)險(xiǎn)較大。闌尾炎的出現(xiàn)以兩大原因?yàn)橹鳎焊腥炯肮Ｗ?，同時(shí)受其他常見(jiàn)原因影響。簡(jiǎn)言之，闌尾是人體內(nèi)的細(xì)長(zhǎng)管道，與盲腸相連，如果出現(xiàn)梗阻，就會(huì)導(dǎo)致管內(nèi)分泌物引流到盲腸。如果管內(nèi)阻塞和壓力增加，闌尾腔里的細(xì)菌可能導(dǎo)致粘膜損傷和感染，同時(shí)患者必須接受手術(shù)治療。

急性闌尾炎手術(shù)有腹腔鏡闌尾切除術(shù)、傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和小切口闌尾切除術(shù)。小切口闌尾手術(shù)有切口小和快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高，手術(shù)費(fèi)較為偏貴，目前難以在基層醫(yī)院普遍使用[3]。嚴(yán)重的急性闌尾炎傳統(tǒng)臨床上通常選擇開(kāi)腹手術(shù)方法。嚴(yán)重急性闌尾炎通常包括：化膿或壞疽性闌尾炎并穿孔、闌尾粘液囊腫等。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)禁忌癥較少，而且過(guò)去通常在基層醫(yī)院使用，但切口通常為3～5厘米，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，感染概率較大，手術(shù)后較容易留下疤痕，在青年女性患者中接受率較低[4]。且常規(guī)傳統(tǒng)闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)存在較多缺點(diǎn)，通常會(huì)損害患者的組織，在患者腹部留下較大的切口。而且因?yàn)槭中g(shù)進(jìn)行緩慢，所以手術(shù)需要很長(zhǎng)時(shí)間。如今，近年來(lái)闌尾炎手術(shù)已經(jīng)廣泛使用小切口手術(shù)治療。小切口手術(shù)治療急性闌尾炎有較多優(yōu)點(diǎn)，小切口闌尾切除術(shù)應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)缺陷，其中大部分切口為大約2厘米，這有效地減少對(duì)腹部器官損害，且手術(shù)后局麻愈合后效果更好，減少后遺癥，提高治愈率，減少治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。同時(shí)，由于小切口，可使用可吸收縫合線來(lái)縫合和減輕病人痛苦，同時(shí)不留疤痕，并且更容易被病人接受。其優(yōu)點(diǎn)包括：手術(shù)時(shí)間短，有效性高，感染并發(fā)癥少;干預(yù)措施小，患者手術(shù)周?chē)M織損傷小，降低住院成本，減輕患者護(hù)理的壓力;且無(wú)需復(fù)雜的手術(shù)設(shè)備，昂貴手術(shù)費(fèi)用;小切口手術(shù)使用皮內(nèi)縫合技術(shù)，對(duì)下腹損傷小，有效防止術(shù)后下腹擦傷;皮內(nèi)縫術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛少。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者使用小切口闌尾炎切除術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生概率為3.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥概率為36.00%;觀察組手術(shù)時(shí)間為（20.10±9.89）分鐘;住院時(shí)間為（4.98±2.85）天;常規(guī)闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間為（20.10±9.89）分，住院時(shí)間為（7.32±2.63）天。比較觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

如前所述，闌尾炎是急性闌尾炎的治療方法，因?yàn)槠涫中g(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，降低對(duì)病人的傷害，能夠在治療急性闌尾炎方式中廣泛推廣。但其也有部分問(wèn)題，因?yàn)殛@尾切口較小，可能導(dǎo)致尋找闌尾用時(shí)較長(zhǎng)。如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)穿孔和彌漫性腹膜炎等癥狀，則需要重新設(shè)計(jì)手術(shù)，從而增加手術(shù)切口導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)一步并發(fā)癥的可能性，這種治療效果就相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言較低。因此，在臨床上不能使用小切口闌尾切除術(shù)。不適合小切口的患者必須及時(shí)改變治療方法，選擇合適的治療方法，以獲得最佳的治療方法。

微創(chuàng)技術(shù)近年來(lái)進(jìn)展迅速，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)治療各項(xiàng)疾病，其安全性和有效性得到臨床證明。但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)昂貴，限制手術(shù)在實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。臨床醫(yī)生對(duì)患者計(jì)劃使用小切口手術(shù)治療該病之前，應(yīng)該知道這是否是手術(shù)禁忌[5]。體重輕病人可局部麻醉，可墊起右臀部快速找到闌尾。并有效地防止病人內(nèi)臟牽扯。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，使用小切口治療急性闌尾炎減少患者腹部器官接觸時(shí)間和細(xì)菌感染危險(xiǎn)。且小切口對(duì)患者神經(jīng)肌肉無(wú)影響，無(wú)障礙，可降低局部血腫發(fā)生率，可給病人提供良好預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療能夠改善各項(xiàng)指標(biāo)、減少不良反應(yīng)。

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