徐德榮

【摘要】 目的：探討麻醉前靜注帕瑞昔布抑制闌尾切除術(shù)后疼痛的有效性。方法：以2013年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院行闌尾切除術(shù)的54例患者為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組27例，患者麻醉前靜注帕瑞昔布；對照組27例，患者麻醉前靜注等量生理鹽水安慰劑。術(shù)后24 h內(nèi)，以視覺模擬評分法（VAS）評估患者下腹部、肩背部疼痛情況，觀察患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：除T0時(shí)刻外，試驗(yàn)組患者VAS評分整體低于對照組，其中，T3時(shí)刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），T2、T4、T5時(shí)刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組哌替啶使用率（0）顯著低于對照組（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.70%）與對照組（7.41%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：麻醉前靜注帕瑞昔布能有效抑制闌尾切除患者的術(shù)后疼痛，降低患者鎮(zhèn)痛藥物使用率，具備超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)且用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 闌尾切除術(shù)； 帕瑞昔布； 超前鎮(zhèn)痛； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0036-03

臨床研究證實(shí)，創(chuàng)傷、手術(shù)等因素所致機(jī)體組織受損時(shí)，可引起神經(jīng)系統(tǒng)敏化、痛閉降低，使機(jī)體對致痛刺激反應(yīng)異常，出現(xiàn)疼痛感增加、疼痛時(shí)間延長等現(xiàn)象[1]。近年臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在致痛刺激出現(xiàn)前，預(yù)先采取措施阻止刺激傳入神經(jīng)，可有效減輕甚至消除疼痛[2]，這一結(jié)論的得出對于外科防治患者術(shù)后疼痛具有重要意義，“超前鎮(zhèn)痛”這種新的術(shù)后疼痛預(yù)防方法也由此產(chǎn)生。目前臨床已充分證實(shí)，超前鎮(zhèn)痛能夠削弱神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的傳遞，減輕內(nèi)分泌對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，有利于消除疼痛所致不適感和并發(fā)癥，改善患者睡眠與飲食，促進(jìn)患者早期康復(fù)[3]。筆者所在醫(yī)院近年來用藥帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛闌尾切除術(shù)患者取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以54例患者為研究對象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的54例急性闌尾炎患者為研究對象，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉分級（ASA）Ⅲ級及以上者；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病者和出血性疾病者；（3）非甾體類抗炎藥物過敏者；（4）合并精神疾病史等無法配合本次研究者。全部患者于筆者所在醫(yī)院行闌尾炎切除術(shù)，隨機(jī)將入選病例均分為兩組，每組27例。試驗(yàn)組中男16例，女11例，平均年齡（24.5±6.3）歲；平均體重（55.4±7.1）kg；麻醉時(shí)間（45.2±9.7）min；手術(shù)時(shí)間（35.2±8.8）min；術(shù)中出血量（24.8±7.7）ml；對照組中男

15例，女12例；平均年齡（24.8±6.1）歲；平均體重（55.3±6.8）kg；麻醉時(shí)間（46.1±9.3）min；手術(shù)時(shí)間（34.7±9.1）min；術(shù)中出血量（25.5±7.3）ml。兩組患者臨床資料與基本手術(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以切除術(shù)進(jìn)行闌尾炎治療，術(shù)前心率、血壓監(jiān)測，常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。試驗(yàn)組于麻醉前用藥帕瑞昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130044），藥劑量40 mg，混以生理鹽水靜脈推注，對照組靜注等量生理鹽水安慰劑，15 min后硬膜外穿刺建立麻醉通道，常規(guī)施術(shù)，術(shù)中記錄患者麻醉時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。術(shù)閉，待患者麻醉平面消退至T10后，撤除手術(shù)室監(jiān)測，送患者回病房，常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理期間，觀察患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)，分別于手術(shù)結(jié)束時(shí)（T0）、術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后4 h（T2）、術(shù)后8 h（T3）、術(shù)后12 h（T4）和術(shù)后24 h（T5）對患者下腹部、肩背部疼痛情況進(jìn)行評估，評估采用VAS視覺模擬評分法，由患者主述，VAS評分最高10分，患者得分越高，疼痛感越強(qiáng)，不同時(shí)段各組評分取均值比較，如患者疼痛難忍，可酌情使用哌替啶幫助患者緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻VAS評分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后即刻VAS評分均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著麻醉藥力的失效，兩組患者下腹部均出現(xiàn)不同程度痛感，部分患者受麻醉穿刺影響，肩背部疼痛顯現(xiàn)。其中，試驗(yàn)組患者T2時(shí)刻（術(shù)后4 h）VAS評分最高，T3時(shí)刻以后VAS評分逐漸降低，對照組患者T1～T3時(shí)刻（術(shù)后2～8 h）VAS評分持續(xù)升高，T3～T5評分逐漸降低。除T0時(shí)刻外，試驗(yàn)組患者VAS評分整體低于對照組，其中T3時(shí)刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），T2、T4、T5時(shí)刻兩組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組無病例術(shù)后用藥哌替啶鎮(zhèn)痛，對照組3例患者術(shù)后用藥哌替啶，哌替啶使用率11.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.174，P=0.033），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，試驗(yàn)組1例（3.70%）輕度低血鉀癥，對照組2例（7.41%）患者惡心、嘔吐，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.146，P=0.085）。

3 討論

有研究表明，術(shù)后疼痛會對機(jī)體產(chǎn)生諸多不利影響，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，如增加耗氧量，影響缺血臟器健康；刺激胃腸道和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)；增加心血管危險(xiǎn)性；誘發(fā)呼吸障礙及肺部并發(fā)癥；產(chǎn)生心理情緒，導(dǎo)致睡眠障礙等[4-5]。急性闌尾炎屬臨床常見急腹癥，雖然現(xiàn)階段臨床可借助腹腔鏡對闌尾炎行微創(chuàng)切除治療，但仍無法避免腹壁穿孔損傷，造成疼痛。不僅如此，腹膜牽拉等產(chǎn)生的刺激也會作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)患者下腹疼痛；闌尾切除術(shù)中硬膜外麻醉的實(shí)施也可能損傷脊椎間韌帶，造成肩背部疼痛。圍術(shù)期，麻醉作用尚未消失時(shí)，患者通常對上述疼痛無主訴，但隨著麻藥效力的喪失，神經(jīng)傳感機(jī)能重新被激活，疼痛感便會逐漸顯現(xiàn)。有報(bào)道顯示，闌尾切除術(shù)后1～2 h左右，患者主訴疼痛，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法多在術(shù)后給予患者口服藥物延續(xù)止痛治療[6]，雖具備療效，但有研究證實(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛可因藥物銜接不當(dāng)而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗或鎮(zhèn)痛過度現(xiàn)象[4]。

超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激出現(xiàn)以前，采用藥物等干預(yù)措施減輕或避免患者疼痛的一項(xiàng)新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，雖然臨床尚未就超前鎮(zhèn)痛具體時(shí)機(jī)的選擇形成一致觀點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛療效已經(jīng)頗受認(rèn)可[7]?，F(xiàn)階段臨床常用超前鎮(zhèn)痛技術(shù)主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、局麻藥切口浸潤、全身應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等。本次臨床選用帕瑞昔布對闌尾切除患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥帕瑞昔布預(yù)防硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛，其術(shù)前用藥效果要顯著優(yōu)于術(shù)中和術(shù)后，這可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激并激活了脊髓神經(jīng)元細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶（ERK），而早期用藥帕瑞昔布抑制ERK表達(dá)水平更佳，故術(shù)前用藥顯著[7]。本次臨床研究結(jié)果顯示，術(shù)前給予試驗(yàn)組患者帕瑞昔布，除手術(shù)結(jié)束時(shí)刻外，患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分均低于對照組同時(shí)刻VAS評分，其中，T3時(shí)刻兩組VAS評分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），T2、T4、T5時(shí)刻兩組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往文獻(xiàn)研究結(jié)論基本一致，提示帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。此外，試驗(yàn)組患者哌替啶使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，試驗(yàn)組1例輕度低血鉀癥（3.70%），對照組2例患者惡心、嘔吐（7.41%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛無明顯不良反應(yīng)，用藥安全可靠，其并發(fā)癥發(fā)生率低于程開強(qiáng)等[4]的研究結(jié)論，考慮可能與本次臨床研究病例較少有關(guān)。

總之，麻醉前靜注帕瑞昔布能有效抑制闌尾切除患者的術(shù)后疼痛，降低患者鎮(zhèn)痛藥物使用率，具備超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)且用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀珍，成建慶，葛葉盈，等.麻醉前靜注帕瑞昔布對闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（12）：1169-1172.

[2]崔瞻，于暉.帕瑞昔布用于闌尾炎手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2012，47（8）：67-69.

[3]黃盛輝，胡旭東，邱磊，等.預(yù)注帕瑞昔布對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛和炎性反應(yīng)的影響[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，29（2）：66-69.

[4]程開強(qiáng)，李建華，王磊，等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1189-1191.

[5]向智勇，陳巧紅.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（11）：85-86.

[6]何志恩，鄧少劍，饒艷，等.帕瑞昔布鈉預(yù)防腹腔鏡闌尾切除患者全麻蘇醒期躁動和疼痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（10）：28-30.

[7]陳爽，蘇毅，劉沂，等.塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方案對胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：37-41.

[8]鄭雪珍.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：132-133.

（收稿日期：2016-09-16）