史賢杰

摘要 目的：探討闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的防治。方法：2010年11月-2013年12月收治闌尾切除術(shù)后患者23例，所有患者均進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)。結(jié)果：所有闌尾切除術(shù)患者發(fā)生的并發(fā)癥：闌尾殘株炎1例，腸梗阻1例，切口感染3例。所有患者進(jìn)行對癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)，要準(zhǔn)確判斷闌尾及盲腸病變情況，要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，才可以避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥；防治；體會

在臨床研究治療中，闌尾炎為外科常見病，對闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。隨著時(shí)代不斷進(jìn)步，抗生素的廣泛普及、醫(yī)療器械以及技能的提高和完善，已經(jīng)將闌尾切除術(shù)患者的死亡率降低到1%。本文主要對闌尾炎切除術(shù)后患者的并發(fā)癥進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年11月-2013年12月收治闌尾切除術(shù)后患者23例，女11例，男12例，年齡20-65歲，平均42.5歲。所有患者經(jīng)過診斷，均已確診為闌尾炎。所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：單純性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎3例。

治療方法：本次研究所有患者都要進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)。所有患者在手術(shù)治療前先要進(jìn)行注射阿托品和魯米那，患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次注射丁卡因麻醉劑和利多卡因。還要進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧0.1～2 L/min。在進(jìn)行闌尾切除術(shù)切開選擇時(shí)，選擇的切開長度4～6 cm。進(jìn)行右下腹經(jīng)腹直肌切開時(shí)長度5～14 cm。在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)時(shí)，很多患者的闌尾處于盲腸的后位，在手術(shù)過程中，患者的小腸出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象就有可能覆蓋住患者的盲腸和闌尾，醫(yī)護(hù)人員可以使用無損傷鉗將患者的結(jié)腸夾取出來，從而將闌尾充分顯露出來，在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾出現(xiàn)包裹和粘連現(xiàn)象，可以先將患者的闌尾游離出來，在游離闌尾的過程中，千萬不要損傷患者的腸管，以免對患者腹腔闌尾的鄰近組織造成誤傷。

結(jié)果

所有闌尾切除術(shù)患者發(fā)生的并發(fā)癥：闌尾殘株炎1例，腸梗阻1例，切口感染3例。所有患者進(jìn)行對癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)。

討論

在臨床研究治療中，外科的常見病就有闌尾炎，對闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。闌尾切除手術(shù)后主要的并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染，特別是穿孔性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，然后是腹腔膿腫和腹壁竇道。闌尾切除手術(shù)后的并發(fā)癥形成因素有很多，很多是無法避免的，大部分屬于手術(shù)操作的不熟練以及沒有掌握正確的手術(shù)時(shí)間而導(dǎo)致的。

近年來，對于手術(shù)切口感染各類醫(yī)學(xué)雜志都有所報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員要對患者手術(shù)切開的傷口進(jìn)行妥善、嚴(yán)格的保護(hù)，保護(hù)傷口的主要措施：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員切開患者的腹腔膜之后，醫(yī)護(hù)人員先要使用腹膜鉗將患者整個(gè)的腹膜鉗起來，使用具有抗菌能力較強(qiáng)的腹膜將切口進(jìn)行遮蓋，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的操作過程中不可以將自己的雙手觸碰到患者的腹腔組織，使用夾鉗將患者的闌尾提出來以后，使用紗布將其整個(gè)包住。手術(shù)完成以后，為患者關(guān)閉腹腔之前，要將所有使用過的醫(yī)療器械以及手套全部進(jìn)行更換，然后再進(jìn)行切開的縫合。還要注意的是，手術(shù)過程的時(shí)間長短也會關(guān)系到患者切口遭受感染細(xì)菌的幾率，因此，醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐操作技術(shù)的熟練程度也會對患者的切口遭受感染產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，手術(shù)時(shí)間的縮短將會大大降低患者感染細(xì)菌的幾率。在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的切口已經(jīng)出現(xiàn)感染，但是還沒有形成膿腫之前，可以先對患者進(jìn)行抗生素藥物治療和理療、濕敷。如果出現(xiàn)膿腫，就必須要進(jìn)行拆線、去除壞死組織和引流。

闌尾切除手術(shù)后主要的并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染，這一點(diǎn)需要特別注意和預(yù)防。在手術(shù)過程中要保護(hù)好切口，將腹內(nèi)的滲液吸取干凈，腹腔鏡必須要使用抗生素或者鹽液進(jìn)行沖洗，不要用腹腔內(nèi)切口引流方法，手術(shù)前和手術(shù)后如何正確地使用抗生素對于切口的預(yù)防工作是非常重要的。手術(shù)后期使用抗生素不會對切口感染起到預(yù)防作用，抗生素只會起到治療作用。使用抗菌類藥物必須要在手術(shù)前1～12h內(nèi)進(jìn)行預(yù)防切口感染，超過3 h后，手術(shù)切口就有可能會被感染。

在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)的闌尾形成壞疽性闌尾炎，在提出闌尾時(shí)，要注意防止出現(xiàn)闌尾斷裂現(xiàn)象，如果患者的闌尾基部比較粗大，醫(yī)護(hù)人員用力過大就會使得患者的闌尾殘端造成截?cái)?，如果力量不夠，就會使得鈦夾脫落，出現(xiàn)腸瘺現(xiàn)象，可以使用絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎或者是大號的扣夾。在進(jìn)行切除闌尾手術(shù)時(shí)，如果闌尾的遺留殘端太長，>1 cm就會出現(xiàn)復(fù)發(fā)炎癥情況，臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似，治療方法是再次進(jìn)行闌尾殘株切除手術(shù)。

腸梗阻大多數(shù)情況下屬于麻痹性腸梗阻，治療方法一般為輸液治療和胃腸減壓治療，也可以使用中藥進(jìn)行治療，如果使用上述方法長時(shí)間依然無法得到治愈，就會可能是機(jī)械性腸梗阻，情況嚴(yán)重需要再次進(jìn)行手術(shù)。

相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員作為治療手段。腹腔鏡闌尾切除術(shù)對于患者而言，對患者體內(nèi)的內(nèi)臟器官所造成的傷害較小，會顯著提高患者手術(shù)之后的生活質(zhì)量。但是闌尾切除術(shù)后期出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也不可忽視?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，如果腹腔出血，醫(yī)護(hù)人員可以先用紗布進(jìn)行壓迫止血，將出血血管進(jìn)行定位后，使用鈦夾將血管進(jìn)行夾閉，情況嚴(yán)重時(shí)，可以使用超聲刀。

患者切口出現(xiàn)感染時(shí)，要先沖洗干凈患者切口處的膿液，還要將沖洗液吸取干凈。如果患者出現(xiàn)腸粘連腸梗阻，在對闌尾進(jìn)行定位時(shí)，要盡量避免護(hù)理人員手部和紗布刺激到患者的腸管漿膜。

本次研究中，我院23例闌尾切除術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥有闌尾殘株炎1例，腸梗阻1例，切口感染3例，所有患者進(jìn)行對癥處理后，病情均有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，不論是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，還是具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小特點(diǎn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只要醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行實(shí)際的闌尾切除手術(shù)時(shí)操作方法熟練、規(guī)范，對于手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，就可以將手術(shù)之后的并發(fā)癥明顯控制住，也就可以取得較好的手術(shù)療效。對闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)，要準(zhǔn)確地判斷闌尾及盲腸病變情況，要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，才可以避免發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。