孟昭旭

摘要 目的：探討前列腺增生的臨床觀察與治療。方法：2008年5月-2012年5月收治前列腺增生患者58例，采用經尿道前列腺增生電切術治療，并對患者的剩余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀評分、前列腺體積等臨床癥狀進行治療前后的對比觀察。結果：58例前列腺增生患者治療后的臨床效果明顯，治療前后的臨床指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經尿道前列腺增生電切術恢復快、安全性高、操作簡單、療效明顯，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞 前列腺增生；臨床觀察；治療

前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，老年男性的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿急、夜尿次數(shù)增多等癥狀，因較長時間伴隨感染、尿路堵塞等癥狀，可導致腎、膀胱功能病變，使患者機體的耐受力逐漸降低。近年來，其患病率呈逐年增加的趨勢，各種治療方法也不斷地發(fā)展、更新，其中經尿道前列腺增生電切術治療是當今臨床治療前列腺增生的一項金標準。本文主要探討58例前列腺增生患者行經尿道前列腺增生電切術治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年5月-2012年5月收治前列腺增生患者58例，年齡50～87歲，平均（73±6.2）歲；病程6個月～8年，平均（2.5±1.7）年；前列腺重量26～82 g，平均（47.5±5.7）g。臨床表現(xiàn)為進行性排尿困難，尿急，夜尿次數(shù)增多等下尿路梗阻癥狀，并發(fā)血尿2例，尿潴留4例，尿路感染2例。58例患者均經病理檢查、病史采集、直腸指檢、國際前列腺評分等其他輔助檢查確診為前列腺增生癥。所選患者在年齡、性別、病程、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：在控制好合并癥的前提下，58例患者均常規(guī)做膀胱穿刺造瘺，術中取截石位，在硬膜外阻滯麻醉下進行手術，將5%的甘露醇作為灌洗液，持續(xù)進行低壓沖洗，采用Wolf電切鏡觀察，插鏡有困難者先行尿道擴張，置鏡后觀察膀胱、前列腺、后尿道、輸尿管開口，確定前列腺大小、形態(tài)，然后確定精阜并測量精阜到內頸口的距離。手術過程：以膀胱頸口6點處至精阜平面切開一至前列腺纖維包膜的溝槽，然后以此為中心向周圍擴展，電切除前列腺左、右側葉和現(xiàn)特聯(lián)合部分，且精阜周圍的腺體應采用點片狀電切，然后將鏡鞘退至精阜遠端，觀察腺窩和內頸口的通暢情況，術畢留置三腔導尿管、膀胱造瘺管及恥骨后引流管，保持引流通暢，并給予抗生素預防控制感染。

觀察指標：對患者治療前后的剩余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀評分、前列腺體積等臨床癥狀進行對比觀察。

統(tǒng)計學方法：將本文所得數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 18.0統(tǒng)計系統(tǒng)，進行數(shù)據(jù)處理分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

經尿道前列腺增生電切術治療前后臨床指標比較：本文研究的58例前列腺增生患者采用經尿道前列腺增生電切術治療后，全部治愈出院，其中1例出現(xiàn)輕微電切術綜合征，經治療痊愈。患者接受治療前后的剩余尿量、最大尿流量、前列腺癥狀評分、前列腺體積等臨床癥狀指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

出院后隨訪情況：58例患者3年后隨訪均為有效隨訪，其中元一例復發(fā)，愈后生活質量明顯提高，臨床癥狀比較可觀，患者滿意度較高。

討論

前列腺增生屬于泌尿系統(tǒng)疾病，其中老年男性的發(fā)病率較高。據(jù)相關文獻資料顯示，前列前增生的發(fā)病率出現(xiàn)年輕化的趨勢，臨床表現(xiàn)為不同程度的排尿困難，從而導致尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿無力等癥狀，甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀。前列腺病程過長易引起腎積水、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，逐漸降低了患者的耐受力，給患者的生理和心理帶來沉重的痛苦和負擔。

前列腺增生患者采用保守、藥物等方式進行治療，臨床癥狀可得到緩解，但其治愈率低、恢復慢、易復發(fā)、并發(fā)癥多，臨床療效并不理想。近年來，其患病率呈逐年增加的趨勢，各種治療方法也不斷地發(fā)展、更新，經尿道前列腺增生電切術以其治安全性高、治愈率高、恢復快、并發(fā)癥少和臨床療效顯著等優(yōu)勢，成為當今臨床治療前列腺增生的一項金標準。與傳統(tǒng)切除術比較，經尿道前列腺增生電切術采用Wolf連續(xù)灌洗式電切刀，計劃電切功率160～220w，電凝功率60～80 w，術中可將切割電極狀態(tài)改變或將電流發(fā)生器功率有效提高，所以其切除率較高。并且，術中操作時視野清晰，定位較準確，可全面顯示前列腺的解剖位置、大小等，避免了因術中視野不清晰導致的操作失誤。傳統(tǒng)的切除術術中視野不夠清晰，操作時大塊腺體可能會脫落，出血多等致使手術難度大大增加，耗損大量的人力、財力。經尿道前列腺電切術可調節(jié)至較小的功率，能夠對前列腺尖部進行精確的整修，并且該手術在術中止血較為方便，出血率大為降低，從很大程度上提高了手術的操作性和安全性。另外，術后損傷小、痊愈率高、恢復快、并發(fā)癥少、臨床療效明顯。

綜上所述，經尿道前列腺增生電切術在治療前列腺增生癥中恢復快、安全性高、操作簡單、臨床療效明顯，值得臨床應用和推廣。