郭初敏

摘要 目的：分析有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠患者行腹腔鏡治療的可行性及臨床價(jià)值。方法：2013年4月-2014年4月收治異位妊娠患者134例，均有婦產(chǎn)科手術(shù)史，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組67例，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療。研究組給予腹腔鏡治療，記錄并分析兩組有關(guān)時(shí)間指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腫脹、感染、腸管損傷及輸尿管損傷并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠患者行腹腔鏡治療具有良好的臨床療效，能夠減少對(duì)女性患者的組織傷害，且安全性較高。

關(guān)鍵詞 有婦產(chǎn)科手術(shù)史；異位妊娠；腹腔鏡；可行性；價(jià)值

本研究主要對(duì)有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠患者行腹腔鏡治療的可行性及臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治異位妊娠患者134例，均有婦產(chǎn)科手術(shù)史，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組67例；對(duì)照組年齡23～38歲，平均（31.19±0.50）歲，1次手術(shù)史32例，2次手術(shù)史29例，3次手術(shù)史6例；研究組年齡24～39歲，平均（32.20±0.61）歲，1次手術(shù)史30例，2次手術(shù)史28例，3次手術(shù)史9例。兩組年齡、手術(shù)次數(shù)等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，患者及家屬簽訂治療知情同意書(shū)。研究組應(yīng)用腹腔鏡治療，術(shù)前給予患者氣管內(nèi)麻醉，并留置導(dǎo)尿管，采取足高頭低位，在肚臍上緣定位穿刺，充入二氧化碳，建立起氣腹后，自穿刺孔置入腹腔鏡，然后全面探查患者盆腹腔。腹腔鏡引導(dǎo)下避開(kāi)粘連部位，將直徑5 mm和10 mm的穿刺套管置于腹部?jī)蓚?cè)，繼續(xù)探查盆腹腔，分離粘連部位。在分離過(guò)程中如血管不明顯，應(yīng)電凝操作后剪開(kāi)；如觀察到血管明顯，結(jié)扎后行有效止血。分離粘連部位后，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)等不同手術(shù)方式，術(shù)后留置導(dǎo)尿管6～12 h，給予服用抗生素。

觀察指標(biāo)：觀察兩組有關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生率情況（腫脹、感染、腸管損傷、輸尿管損傷）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，一般資料應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

結(jié)果

兩組有關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況：研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況：研究組腫脹、感染、腸管損傷和輸尿管損傷并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，分析應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療所致創(chuàng)傷較大，效果欠佳，而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能夠在清晰的術(shù)野下，準(zhǔn)確、快速、有效分離粘連，可減少對(duì)患者身體組織損傷，減少出血量，且術(shù)后身體康復(fù)速度和效果較好，可縮短住院時(shí)間。說(shuō)明該術(shù)式治療有婦產(chǎn)科手術(shù)史異位妊娠患者的可行性和安全性較高，術(shù)中可避免大出血現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后可減少患者的疼痛程度，且具有美觀性較好的優(yōu)點(diǎn)。推斷采用腹腔鏡手術(shù)可及時(shí)有效診治患者的不育疾病，提高其再次妊娠概率，滿(mǎn)足患者的生育要求。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥均少于對(duì)照組，分析與手術(shù)操作時(shí)間、出血量少、傷口康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較短等諸多因素密切相關(guān)，說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療可提高手術(shù)成功率，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，證實(shí)應(yīng)用該術(shù)式是一種較理想的治療方案，患者與家屬滿(mǎn)意率較高。但由于具有婦產(chǎn)科手術(shù)史患者行腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加盆腹腔粘連度和手術(shù)難度，提示手術(shù)操作者應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中全面、謹(jǐn)慎考慮分析盆腹腔粘連面積及程度，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于兩組患者生存質(zhì)量改善情況，有待作進(jìn)一步的相關(guān)研究給予驗(yàn)證和證實(shí)。

綜上所述，有婦產(chǎn)科手術(shù)史的異位妊娠患者行腹腔鏡治療的臨床療效更顯著，且手術(shù)安全性較強(qiáng)，能夠減少并發(fā)癥。