施春帆

摘要 目的：探討交鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。方法：2008年1月-2012年12月收治肱骨干骨折患者50例，使用交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，對患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果：50例肱骨干骨折患者中，共出現(xiàn)19例術(shù)后并發(fā)癥，分別是骨不連、近端鎖釘突出、肘關(guān)節(jié)損傷、骨折端分離、深部感染、肩關(guān)節(jié)損傷、醫(yī)源性骨折、橈神經(jīng)損傷以及成角畸形等，并發(fā)癥發(fā)生率28%。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘固定在肱骨干骨折治療中的應(yīng)用，不僅創(chuàng)傷小，手術(shù)所需時(shí)間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者短時(shí)間內(nèi)能對患肢進(jìn)行鍛煉，成為肱骨干骨折治療的首選方法。

關(guān)鍵詞 交鎖髓內(nèi)釘固定；肱骨干骨折；術(shù)后并發(fā)癥

在臨床治療的過程中，最普遍的骨折是肱骨干骨折，在很長的一段時(shí)間內(nèi)，我國多使用保守治療，且治療效果良好。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，對于內(nèi)固定材料與骨折內(nèi)固定技術(shù)有了更高的要求，因此手術(shù)成為骨折治療的首選方法。但是手術(shù)方法都存在優(yōu)缺點(diǎn)，對于患者的橈神經(jīng)、軟組織造成的損傷不同，因此在實(shí)際應(yīng)用過程中存在著一定的限制。而隨著我國肱骨交鎖釘?shù)目焖侔l(fā)展，有效提高了抗扭力，且對患者造成的損傷較小，屬于微創(chuàng)操作的一種。筆者隨機(jī)抽取2008年1月-2012年12月治療的50例肱骨干骨折患者，使用交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，對患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析，以對交鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年12月收治肱骨干骨折患者50例，雙側(cè)肱骨骨折2例，其中男32例，女18例，年齡17～75歲，平均（41.3±5.3）歲，病程6 h～12 d，平均3.5 d。肱骨骨折中52側(cè)，外傷性肱骨骨折40側(cè)，肱骨骨不連12側(cè)，其中40側(cè)外傷性肱骨骨折中，包括閉合性骨折29側(cè)，開放性骨折11側(cè)。11側(cè)開放性骨折中，其中Custilo Ⅰ型7側(cè)，Ⅱ型2側(cè)，Ⅲa型2側(cè)。50例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

方法：肱骨骨折患者均使用交鎖髓內(nèi)釘固定，肱骨遠(yuǎn)端骨折使用逆行髓內(nèi)釘固定，肱骨近端骨折使用順行髓內(nèi)釘固定。筆者所選取的50例患者52側(cè)中33側(cè)使用順行釘，19側(cè)使用逆行釘。順行釘在患者肱骨大結(jié)節(jié)溝內(nèi)側(cè)打人，逆行釘則在鷹嘴窩上緣打入。如果患者不存在橈神經(jīng)麻痹癥狀的話，可使用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定，而骨不連患者則使用異體骨移植或者是切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療；伴有橈神經(jīng)麻痹癥狀的患者則使用切開復(fù)位進(jìn)行治療，并在手術(shù)過程中對患者的橈神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)探查，一旦發(fā)現(xiàn)存在嵌頓性松解、完全斷裂、部分?jǐn)嗔训默F(xiàn)象則進(jìn)行修復(fù)。髓內(nèi)釘固定手術(shù)則需要擴(kuò)髓技術(shù)輔助，依據(jù)患者骨干直徑進(jìn)行。術(shù)后通過復(fù)查、電話詢問等方式對患者進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：x線顯示患者的骨折線模糊，使用患肢無疼痛感。術(shù)后并發(fā)癥是指影響患者骨折部位功能的恢復(fù)或者是后遺癥較為明顯，有的也指術(shù)前不存在，在術(shù)中或者是術(shù)后受到手術(shù)操作的影響而發(fā)生的新骨折?；颊吖钦鄢山?gt;20°，或者是患者骨折間隙>5mm就屬于明顯并發(fā)癥的范疇。術(shù)后，使用Neer評分對患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行評定，而肘關(guān)節(jié)則使用HSS進(jìn)行評分，評分<30分則認(rèn)為患者的肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)存在損傷。感染：術(shù)后患者的骨折部位形成膿腫或者是骨髓炎。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用SPSS 10.0軟件，通過Fisher對患者的順行、逆行髓內(nèi)釘并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對我院治療的50例肱骨干骨折患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，50例肱骨干骨折患者中，共出現(xiàn)14例術(shù)后并發(fā)癥，分別是骨不連、近端鎖釘突出、肘關(guān)節(jié)損傷、骨折端分離、深部感染、肩關(guān)節(jié)損傷、醫(yī)源性骨折、橈神經(jīng)損傷以及成角畸形等，并發(fā)癥發(fā)生率28%，見表1。

討論

肱骨干骨折屬于較為常見的一種上肢骨折，在過去很長的一段時(shí)間內(nèi)，多采用保守治療，且需要外固定進(jìn)行輔助，骨折復(fù)位的維持難度較大，在短時(shí)間內(nèi)的功能鍛煉不可能，嚴(yán)重影響了患者的日常工作、學(xué)習(xí)與生活。交鎖髓內(nèi)釘在肱骨干骨折治療中的應(yīng)用，不僅創(chuàng)傷較小，而且骨折復(fù)位良好，愈合較好，減少了患者軟組織的損傷，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。

骨折端分離會對骨折的愈合造成影響，造成骨不連的出現(xiàn)。而骨折端分離的原因可能是醫(yī)護(hù)人員在順行打入髓內(nèi)釘?shù)牟僮鬟^程中，遠(yuǎn)端的抗阻力不足導(dǎo)致的。在順行打人的操作中，如果醫(yī)護(hù)人員使用的髓內(nèi)釘長度較長的話，會與肱骨遠(yuǎn)端的髓腔相連接，而在最后操作時(shí)，就會造成骨折端分離并發(fā)癥的出現(xiàn)。筆者探究中骨不連的發(fā)生率12%，更是證實(shí)了這一點(diǎn)。

交鎖髓內(nèi)釘最大的缺點(diǎn)是對患者骨折部位周圍的神經(jīng)與血管造成損傷，特別是在遠(yuǎn)端鎖釘打入時(shí)會對患者的橈神經(jīng)造成損傷，而這是可以通過解剖知識和醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)避免的。我國有的專家學(xué)者就建議在手術(shù)過程中對橈神經(jīng)進(jìn)行探查，以有效減少對患者血管與神經(jīng)的損傷。

在本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2008年1月-2012年12月治療的50例肱骨干骨折患者，使用交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，對患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。50例肱骨干骨折患者中，共出現(xiàn)19例術(shù)后并發(fā)癥，分別是骨不連、近端鎖釘突出、肘關(guān)節(jié)損傷、骨折端分離、深部感染、肩關(guān)節(jié)損傷、醫(yī)源性骨折、橈神經(jīng)損傷以及成角畸形等，并發(fā)癥發(fā)生率28%。

綜上所述，在肱骨干骨折使用交鎖髓內(nèi)釘治療的過程中，動(dòng)作要輕柔，如有需要?jiǎng)t使用小切口進(jìn)行輔助，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者骨折部位的愈合。交鎖髓內(nèi)釘不僅創(chuàng)傷小，手術(shù)所需時(shí)間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者短時(shí)間內(nèi)能對患肢進(jìn)行鍛煉，應(yīng)用范圍越來越廣泛，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。