袁芳

郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院ICU，湖南郴州 423000

ICU 病房是醫(yī)院非常重要的科室，在ICU 病房中，危重癥患者非常多，對(duì)護(hù)理服務(wù)也就有更高的要求[1]。所以做好ICU 護(hù)理教學(xué)十分重要，科室還需要更加重視ICU護(hù)理教學(xué)，通過引入專業(yè)小組式帶教模式，為護(hù)生提供更加專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化的教學(xué)，讓護(hù)生更好地掌握ICU 護(hù)理重點(diǎn)和要點(diǎn)，從而更好地培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)，提高護(hù)生ICU 護(hù)理技巧，保證護(hù)理教學(xué)效果[2]。該文選擇2018 年8 月—2019 年8 月、2019 年9 月—2020 年9 月該院接收的82 名ICU 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行對(duì)比，分別采取傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式以及專業(yè)小組帶教模式，對(duì)比兩組教學(xué)模式在ICU 護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，從而幫助科室選擇更加專業(yè)、科學(xué)的帶教模式，保證ICU 護(hù)理教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年8 月—2019 年8 月該院接收的ICU 實(shí)習(xí)護(hù)生中抽選41 名，列為對(duì)照組，其中男性3 名，女性38名；護(hù)生最大年齡23 歲，最小年齡19 歲，平均年齡（21.25±0.75）歲；根據(jù)學(xué)歷可分為：本科及以上22 名、大專12 名、中專7 名。再?gòu)?019 年9 月—2020 年9 月該院接受的ICU 實(shí)習(xí)護(hù)生中抽選41 名，列為研究組，其中男性2 名，女性39 名；護(hù)生最大年齡23 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（21.36±0.71）歲；根據(jù)學(xué)歷可分為：本科及以上21 名、大專14 名、中專6 名。兩組護(hù)生基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生采取一對(duì)一帶教模式，護(hù)生到醫(yī)院后，ICU 科室根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中的周目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃來進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，安排資歷高的護(hù)師或者護(hù)師作為帶教老師，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取一對(duì)一帶教，并且每周為護(hù)生進(jìn)行一次理論教學(xué)，包括人工氣道管理、生命體征觀察、生命體質(zhì)異常時(shí)的處理方法、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)等，其他時(shí)間則讓護(hù)生跟著觀察和學(xué)習(xí)，并且每天做好學(xué)習(xí)筆記。帶教老師記錄護(hù)生的平時(shí)成績(jī)，并且將平時(shí)成績(jī)也納入到最后的出科成績(jī)當(dāng)中，每周帶教老師還需要審閱本周的帶教工作，在完成護(hù)理教學(xué)后，通過發(fā)放調(diào)查問卷和考試的形式，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的反饋以及護(hù)生的學(xué)習(xí)情況。

研究組護(hù)生采取專業(yè)小組式帶教模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，具體操作如下：①進(jìn)行專業(yè)分組。在進(jìn)行護(hù)理教學(xué)之前，科室需要根據(jù)ICU 護(hù)理的情況，對(duì)ICU 護(hù)理進(jìn)行專業(yè)的分組，一般包括皮膚護(hù)理專業(yè)組、消毒隔離專業(yè)組、急救專業(yè)組、健康宣傳教育專業(yè)組、病歷書寫專業(yè)組等，然后根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)的時(shí)間來制訂專業(yè)組教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，針對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間比較短的護(hù)生，可以將健康教育宣傳專業(yè)組融入到其他4 個(gè)專業(yè)組當(dāng)中，貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程中。最后，科室根據(jù)ICU 護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)與護(hù)生學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱，安排好每一周的課程表、教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)目標(biāo)。并且要求每周進(jìn)行一次授課，授課內(nèi)容為ICU 護(hù)理的內(nèi)容，包括應(yīng)急處理、搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合、病例討論等。并且選擇專業(yè)護(hù)師或者護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)，在教學(xué)過程中，帶教老師需要銜接和溝通好各個(gè)專業(yè)小組的教學(xué)，保證教學(xué)效果。②明確教學(xué)目標(biāo)。任何教學(xué)的第一步都是明確教學(xué)目標(biāo)，在專業(yè)小組式帶教模式當(dāng)中，科室也需要注意明確護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，并且根據(jù)每一周教學(xué)內(nèi)容的不同來分別制定教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)效果。例如，科室可以在第一周安排安全消毒隔離專業(yè)組與健康宣傳教育專業(yè)組共同教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)確定為：了解ICU 病房常用的儀器設(shè)備使用方法與日常維護(hù)方法；掌握ICU病房的相關(guān)規(guī)章制度；了解ICU 常見疾病與常規(guī)性護(hù)理措施；掌握ICU 病房常見物品的擺放位置；了解ICU 病房的消毒隔離制度；進(jìn)行ICU 病房基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練與無菌操作強(qiáng)化訓(xùn)練；了解三查七對(duì)的內(nèi)容等。第二周可以安排急救專業(yè)組教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為：熟悉ICU 病房搶救藥品的使用方法；熟悉ICU 病房搶救的基本流程；熟悉專科基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括鼻飼護(hù)理技能、UBP 測(cè)量流程、CVP 測(cè)量流程等；了解呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)設(shè)置與使用方法；了解抽血法相關(guān)內(nèi)容；掌握吸痰的護(hù)理手法；了解微泵的使用方法；了解有創(chuàng)動(dòng)脈管的置管方法；了解CPR 技術(shù)；經(jīng)過教師的指導(dǎo)和示范之后，能夠獨(dú)立完成呼吸機(jī)患者基礎(chǔ)護(hù)理操作等。第三周可以安排皮膚護(hù)理專業(yè)組教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為：講解ICU 病房皮膚壓瘡高危人群特點(diǎn)與辨別方法；了解壓力性損傷分期與具體的護(hù)理措施；掌握危重癥患者壓瘡的危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、觀察方法以及各個(gè)部位出現(xiàn)壓瘡后的護(hù)理方法；了解日常皮膚護(hù)理方法等。第四周可以安排病歷書寫專業(yè)組教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)設(shè)置為：了解ICU 病房常見的危重癥疾?。辉趲Ы汤蠋熤笇?dǎo)下，能夠完成ICU 病房患者大小便登記、書寫簡(jiǎn)單的病情描述、各個(gè)引流液的位置與記錄方法、異常（體溫異常、血壓異常、心跳異常等）的描述以及其他病情變化描述方法；能夠獨(dú)立完成交接班報(bào)告等。③實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。確定了教學(xué)目標(biāo)之后，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容，實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。首先，每周需要選定一天進(jìn)行理論知識(shí)講解，由每一個(gè)專業(yè)組的組長(zhǎng)進(jìn)行講解，講解的內(nèi)容可以包括每一個(gè)專業(yè)組的關(guān)鍵理論基礎(chǔ)內(nèi)容，類似病歷書寫注意點(diǎn)和要點(diǎn)、皮膚護(hù)理要點(diǎn)、危重癥患者用藥護(hù)理的要點(diǎn)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等，然后在最后一周的時(shí)候，科室需要進(jìn)行一次總結(jié)性的授課，并且在這次授課中給護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，要求護(hù)生對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，并且對(duì)帶教效果進(jìn)行考核。其他時(shí)間每一個(gè)專業(yè)組帶教老師需要利用交接班的時(shí)間對(duì)當(dāng)日患者的情況進(jìn)行描述，并且結(jié)合具體的案例進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，讓護(hù)生了解當(dāng)日的護(hù)理教學(xué)主要內(nèi)容與重點(diǎn)。同時(shí)帶教老師還需注意檢查護(hù)生的每天的筆記，并且通過筆記了解護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)態(tài)度，通過隨機(jī)抽問的方式，了解護(hù)生ICU 病房護(hù)理知識(shí)和技能的了解程度，也可以幫助護(hù)生復(fù)習(xí)。針對(duì)沒有回答正確的護(hù)生、筆記不佳的護(hù)生，帶教老師需要重點(diǎn)關(guān)注，必要的時(shí)候，還需要進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，讓護(hù)生跟上教學(xué)進(jìn)度。在每周護(hù)理教學(xué)完成之后，每一個(gè)帶教老師都需要了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，然后由本周的組長(zhǎng)整理成冊(cè)，與下周專業(yè)組組長(zhǎng)進(jìn)行交接，更好地實(shí)現(xiàn)因材施教。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究主要以兩組護(hù)生出科教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果、考核成績(jī)等作為觀察指標(biāo)，其中出科教學(xué)評(píng)價(jià)包括教師滿意度評(píng)分、職業(yè)歸屬感評(píng)分、學(xué)習(xí)獲得感評(píng)分等，每個(gè)項(xiàng)目滿分為5 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度/歸屬感/獲得感越高；考核成績(jī)包括操作成績(jī)、理論成績(jī)和總成績(jī)等，其中操作成績(jī)與理論成績(jī)分別占50 分，總成績(jī)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高成績(jī)表越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科教學(xué)評(píng)價(jià)比較

研究組護(hù)生教師滿意度評(píng)分、職業(yè)歸屬感評(píng)分、學(xué)習(xí)獲得感評(píng)分等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.309、4.701、7.193，P＜0.001），見表1。

表1 兩組護(hù)生出科教學(xué)評(píng)價(jià)比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生出科教學(xué)評(píng)價(jià)比較[（），分]

2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

研究組護(hù)生操作成績(jī)、理論成績(jī)和總成績(jī)等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.932、4.389、8.105，P＜0.001），見表2。

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

3 討論

與其他專業(yè)不同，護(hù)理專業(yè)的護(hù)生除了需要在學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)之外，還需要到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)，實(shí)際接觸的具體護(hù)理過程，需要掌握更多的臨床護(hù)理技巧，才能更好滿足護(hù)理崗位要求[4]。所以，做好臨床帶教十分重要，良好的護(hù)理教學(xué)能夠讓護(hù)生掌握更多的實(shí)用的護(hù)理技巧，提高護(hù)生職業(yè)技能[5]。傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式中，教學(xué)方式比較單一，且將ICU 護(hù)理的所有內(nèi)容都融合在一起進(jìn)行教學(xué)，針對(duì)性不強(qiáng)，而ICU 護(hù)理本身包含的范圍比較大，復(fù)雜性也比較高，在這種情況下，護(hù)生學(xué)習(xí)比較吃力，學(xué)習(xí)效果也一般[6]。另外，ICU 護(hù)士崗位不同，負(fù)責(zé)的護(hù)理范圍也不相同，每一個(gè)ICU 護(hù)士都有自己擅長(zhǎng)和不擅長(zhǎng)的方面，但是每一個(gè)護(hù)生只能跟著一位帶教老師學(xué)習(xí)，這就導(dǎo)致護(hù)生的學(xué)習(xí)僅僅局限于一位帶教老師的經(jīng)驗(yàn)中，很難接觸其他的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)生的學(xué)習(xí)效果直接由帶教老師的水平?jīng)Q定，局限性比較高[7]。因此，一對(duì)一帶教模式不太適合ICU 護(hù)理教學(xué)，也很難真正起到良好的教學(xué)效果。所以ICU 護(hù)理教學(xué)也需要結(jié)合當(dāng)前的情況進(jìn)行改革和創(chuàng)新[8]。專業(yè)小組式帶教模式是一種新型的教學(xué)模式，在這種帶教模式當(dāng)中，科室先結(jié)合ICU 護(hù)理的特點(diǎn)，將ICU 護(hù)理分為不同的專業(yè)小組，包括皮膚護(hù)理專業(yè)組、消毒隔離專業(yè)組、急救專業(yè)組、健康宣傳教育專業(yè)組、病歷書寫專業(yè)組等[9]。然后每個(gè)專業(yè)小組的帶教任務(wù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師或者護(hù)士來完成，針對(duì)性更強(qiáng)，同時(shí)也更有規(guī)劃性。在引入專業(yè)小組式帶教模式之后，科室需要根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況和護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求來制訂相應(yīng)的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，并且根據(jù)每一個(gè)專業(yè)小組護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和要求的不同，制定不同的教學(xué)目標(biāo)[10]。確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃之后，再進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)，護(hù)生能夠更好了解ICU 護(hù)理的主要內(nèi)容與流程，從而更加快速地掌握具體的護(hù)理操作技巧與理論知識(shí)[11]。此外，在專業(yè)小組式帶教模式中，專門劃分了病歷書寫與健康宣傳教育專業(yè)組，護(hù)生能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)病歷書寫模式、規(guī)范等，在以后的工作過程中，書寫病歷會(huì)更加規(guī)范，職業(yè)素養(yǎng)更高。同時(shí)，護(hù)生的健康意識(shí)以及對(duì)ICU 病房常見重癥疾病相關(guān)知識(shí)的了解更多，在護(hù)理操作的時(shí)候，也能更好地抓住護(hù)理重點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)，減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。同時(shí)，ICU 病房實(shí)施專業(yè)小組式帶教模式之后，護(hù)生可以跟多個(gè)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握多人經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)體驗(yàn)感更好，學(xué)習(xí)效率也會(huì)更高。而帶教老師需要對(duì)每一個(gè)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)與歸納，對(duì)護(hù)生的了解更多，能夠根據(jù)每一個(gè)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，還可以對(duì)個(gè)別學(xué)習(xí)比較慢的護(hù)生進(jìn)行單獨(dú)的輔導(dǎo)，教學(xué)效果更好。每一個(gè)專業(yè)小組帶教老師為了將各個(gè)專業(yè)小組銜接起來，在每周完成教學(xué)計(jì)劃之后，還會(huì)將護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行交接，讓下一個(gè)專業(yè)組的教師能夠很快地了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，從而更快開展教學(xué)活動(dòng)，也能讓每一個(gè)專業(yè)組更好地融合起來，護(hù)生更容易接受，學(xué)習(xí)效率也會(huì)更高[13]。因此，在ICU 護(hù)理教學(xué)中引入專業(yè)小組式帶教模式教學(xué)價(jià)值更高。

該次研究選擇近兩年該院接收的ICU 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取專業(yè)小組式帶教模式的護(hù)生教師滿意度評(píng)分、職業(yè)歸屬感評(píng)分、學(xué)習(xí)獲得感評(píng)分等明顯更高，表明專業(yè)小組式帶教模式能夠提高護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度，同時(shí)在學(xué)習(xí)過程中，感受到更多的學(xué)習(xí)獲得感與職業(yè)歸屬感，護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)也能得到培養(yǎng)；采取專業(yè)小組式帶教模式的護(hù)生操作成績(jī)、理論成績(jī)和總成績(jī)等均明顯更高，表明專業(yè)小組式帶教模式教學(xué)效果更好，護(hù)生學(xué)習(xí)效率和效果更好，能夠掌握更多ICU 護(hù)理知識(shí)和技巧。該研究結(jié)果與胡敏蝶等[14]在帶教小組模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在ICU 護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，采取專業(yè)小組式帶教模式能夠有效提高ICU 護(hù)理教學(xué)效率，培養(yǎng)護(hù)生觀察力與責(zé)任心，同時(shí)能夠讓護(hù)生對(duì)醫(yī)院有更多的歸屬感，護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)得到鍛煉，護(hù)理教學(xué)效果比較好。