李東玲，何斌，張選軍，陳健，馮慧艷

1.東莞市樟木頭醫(yī)院外二科，廣東東莞 523600；2.東莞市樟木頭醫(yī)院科教辦，廣東東莞 523600

乳腺癌與宮頸癌為全世界女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。研究提示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率近10 年來(lái)均位居女性惡性腫瘤的首位，同時(shí)每年以3%的速度遞增[2]。宮頸癌的發(fā)病率及病死率則位于女性惡性腫瘤的前5位[3]。惡性腫瘤的發(fā)病率與病死率與患者的所患疾病的認(rèn)知程度存在密切相關(guān)性，而當(dāng)今社會(huì)尤其是文化程度較低者，對(duì)乳腺癌和宮頸癌的認(rèn)知水平均有待提高，對(duì)于高危因素認(rèn)知不足，無(wú)法正視相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與癌前病變和（或）早期臨床表現(xiàn)，進(jìn)而延誤就診時(shí)間[4]。

當(dāng)今社會(huì)，女性人群對(duì)于乳腺癌及宮頸癌的危險(xiǎn)因素存在普遍不足，且缺乏關(guān)于生殖健康的系統(tǒng)宣教，進(jìn)而導(dǎo)致以上兩種惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下[5]。近年針對(duì)乳腺癌與宮頸癌的研究提示，實(shí)施有效的“兩癌”篩查和相關(guān)健康教育對(duì)于提高人群普遍認(rèn)知程度，早期發(fā)現(xiàn)病變，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[6]。該研究于2019 年10—2020 年10 月主要針對(duì)東莞山區(qū)片女性“兩癌”篩查及知識(shí)現(xiàn)狀分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為東莞山區(qū)片轄區(qū)范圍內(nèi)已婚女性2 000名。入組前詳細(xì)告知入組對(duì)象實(shí)施“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查項(xiàng)目的與方法，并簽署入組同意書(shū)，同時(shí)該項(xiàng)目獲得上級(jí)主管部門(mén)公示認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～60歲，東莞山區(qū)片居住時(shí)間超過(guò)3 年，女性，神志清楚，精神狀況正常，自愿參與該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，精神疾患，嚴(yán)重軀體疾病需要住院治療等。所有調(diào)查項(xiàng)目與內(nèi)容均嚴(yán)格按照預(yù)先制定的項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)行，截至2020年10 月底完成實(shí)際篩查人數(shù)為2 000 人，入組者年齡20～60 歲，平均（38.1±2.6）歲；在東莞山區(qū)片居住時(shí)間3～60年，平均（12.3±2.9）年；文化程度：初中及以上者1 123名，小學(xué)及以下者877 名；戶(hù)籍來(lái)源：東莞山區(qū)片本地人口1 604 名，外來(lái)人口396 名。

1.2 取樣方法

對(duì)所有入組者均進(jìn)行“兩癌”篩查，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，在調(diào)查期間每季度對(duì)所獲得數(shù)據(jù)及所進(jìn)行的調(diào)查過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制，確保所獲取數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性。具體調(diào)查過(guò)程為：調(diào)查實(shí)施由東莞山區(qū)片轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師在同一培訓(xùn)后進(jìn)行規(guī)范的流程調(diào)查并獲取相關(guān)資料。宮頸癌：先對(duì)入組者一般資料進(jìn)行收集，如月經(jīng)史、避孕情況、生殖系統(tǒng)臨床癥狀、是否存在宮頸相關(guān)疾病史、家族史等，隨后實(shí)施常規(guī)婦科檢查，進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，針對(duì)宮頸脫落細(xì)胞液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者，結(jié)合宮頸人乳頭狀瘤病毒檢查、必要時(shí)實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢，對(duì)于存在宮頸相關(guān)病變者送病理組織活檢；乳腺癌：先對(duì)入組者進(jìn)行乳腺體格檢查的視、觸診，并結(jié)合體格檢查結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)的乳腺彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于存在可疑病灶者發(fā)出超聲下乳腺診斷報(bào)告，并進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，對(duì)于BI-RADS 分級(jí)在3 級(jí)及以上者進(jìn)行乳腺X線(xiàn)鉬靶檢查，并實(shí)施局麻下活組織穿刺病理檢查。針對(duì)可疑入組者追蹤病理組織活檢結(jié)果明確診斷。

1.3 調(diào)查方法

實(shí)施“兩癌”篩查的過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)入組者的健康教育，提高其對(duì)“兩癌”篩查的主觀(guān)認(rèn)知度，并加強(qiáng)對(duì)入組者信息核驗(yàn)，減少和避免短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的無(wú)意義重復(fù)檢查的發(fā)生，針對(duì)陽(yáng)性結(jié)果者積極建議轉(zhuǎn)診，以確?！皟砂焙Y查的質(zhì)量與篩查目的。該研究調(diào)查問(wèn)卷為廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后，由東莞市三甲醫(yī)院制定，內(nèi)容包括入組者人口學(xué)一般資料（年齡、戶(hù)籍、文化程度、職業(yè)等），對(duì)“兩癌”篩查的醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉情況，如乳腺癌、宮頸癌的性質(zhì)，主要臨床癥狀與體征、兩癌發(fā)生的病因、實(shí)施早期“兩癌”篩查的方法與目的等，總分均為100分，得分越高提示對(duì)“兩癌”認(rèn)知情況越理想。并通過(guò)預(yù)調(diào)查檢測(cè)，提示該問(wèn)卷的信度Cronbach'α 指數(shù)為0.812。正式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通過(guò)一對(duì)多面對(duì)面形式進(jìn)行，相關(guān)調(diào)查內(nèi)容由入組調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

分析東莞山區(qū)片女性“兩癌”篩查相關(guān)疾病分布情況，分析東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”認(rèn)知情況及對(duì)“兩癌”篩查重要性的認(rèn)知情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，多組比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 東莞山區(qū)片女性“兩癌”篩查相關(guān)疾病分析

東莞山區(qū)片2 000 名女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺小葉增生發(fā)病率最高，達(dá)到28.40%，其次為宮頸糜爛，接近5%，乳腺癌和宮頸癌的發(fā)生率均在0.1%以?xún)?nèi)。見(jiàn)表1。

表1 東莞山區(qū)片女性“兩癌”篩查相關(guān)疾病檢出情況

2.2 東莞山區(qū)片不同年齡女性乳腺疾病篩查病變分布情況

＜30 歲者乳腺小葉增生最常見(jiàn)，31～40 歲者乳腺纖維瘤最常見(jiàn)，41～50 歲者發(fā)生宮頸糜爛較常見(jiàn)，50 歲以上者出現(xiàn)宮頸肥大最多見(jiàn)。見(jiàn)表2。

表2 東莞山區(qū)片不同年齡女性乳腺疾病篩查病變分布

2.3 東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”認(rèn)知情況分析

41～50 歲者對(duì)乳腺癌和宮頸癌的認(rèn)知得分最高，50歲以上人群對(duì)婦科篩查認(rèn)知得分最高。見(jiàn)表3。

表3 東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”認(rèn)知情況分析[（），分]

表3 東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”認(rèn)知情況分析[（），分]

2.4 東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”篩查重要性的認(rèn)知

41～50 歲者認(rèn)為對(duì)“兩癌”篩查十分重要的比例最高，而＜30 歲者認(rèn)為對(duì)“兩癌”篩查沒(méi)必要的比例最高。見(jiàn)表4。

表4 東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”篩查重要性的認(rèn)知

3 討論

乳腺癌與宮頸癌作為當(dāng)今社會(huì)女性人群發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對(duì)我國(guó)女性人群身心健康造成明顯負(fù)面影響，甚至危及患者生命安全[7]。研究提示[8]，每年我國(guó)宮頸癌發(fā)病例數(shù)在10 萬(wàn)～15 萬(wàn)例之間，且其發(fā)病率有逐年升高及年輕化趨勢(shì)。而乳腺癌每年則有將近30 萬(wàn)例確診，同樣其發(fā)病率有逐年升高及年輕化趨勢(shì)，以上兩種惡性腫瘤已經(jīng)成為影響我國(guó)女性健康的首要?dú)⑹种籟9]。對(duì)于乳腺癌和宮頸癌進(jìn)行高效的早期篩查，是當(dāng)今防治重點(diǎn)[10]，同時(shí)實(shí)施積極有效的乳腺癌、宮頸癌篩查有利于降低女性人群惡性腫瘤的發(fā)病率與病死率，是保障女性健康的重要方法[11]。

該研究針對(duì)東莞山區(qū)片女性“兩癌”知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，比較東莞山區(qū)片女性“兩癌”篩查相關(guān)疾病發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，東莞山區(qū)片2 000 名女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺小葉增生發(fā)病率最高，其次為宮頸糜爛，同時(shí)乳腺癌和宮頸癌的發(fā)生率通過(guò)早期篩查，其發(fā)生率為0.05%～0.10%。同時(shí)比較東莞山區(qū)片不同年齡女性乳腺疾病篩查病變分布情況發(fā)現(xiàn)，＜30 歲者乳腺小葉增生最常見(jiàn)，31～40 歲者乳腺纖維瘤最常見(jiàn)，41～50 歲者發(fā)生宮頸糜爛較常見(jiàn)，50歲以上者出現(xiàn)宮頸肥大最多見(jiàn)。提示東莞山區(qū)片＜30 歲的女性人群中乳腺小葉增生較為常見(jiàn)，而年齡超過(guò)50歲者宮頸肥大者較多見(jiàn)。另外比較東莞山區(qū)片不同年齡對(duì)“兩癌”認(rèn)知情況發(fā)現(xiàn)，41～50 歲者對(duì)乳腺癌和宮頸癌的認(rèn)知得分最高，50 歲以上人群對(duì)婦科篩查認(rèn)知得分最高。且41～50 歲者認(rèn)為對(duì)“兩癌”篩查十分重要的比例最高，而＜30 歲者認(rèn)為對(duì)“兩癌”篩查沒(méi)必要的比例最高。

該研究提示東莞山區(qū)片女性對(duì)“兩癌”知識(shí)的整體認(rèn)知水平有待提高，同時(shí)不同年齡者對(duì)“兩癌”知識(shí)的掌握程度亦有不同[12]。東莞山區(qū)片女性對(duì)“兩癌”早期篩查的認(rèn)知度相對(duì)較高，尤其是年齡超過(guò)50 歲者。然而針對(duì)“兩癌”的認(rèn)知情況有待進(jìn)一步提高[13]，該研究針對(duì)“兩癌”的篩查需要加大力度進(jìn)行健康宣教，可通過(guò)發(fā)放免費(fèi)篩查宣傳資料[14]，信息推送[15]，現(xiàn)場(chǎng)宣教[16]等方式進(jìn)行，同時(shí)提高宣教和篩查人員的工作積極性與業(yè)務(wù)技能水平，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“兩癌”篩查中的作用[17]，組織并建立以社區(qū)為主、醫(yī)院為輔的“兩癌”篩查服務(wù)體系[18]，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌與宮頸癌的一級(jí)早期預(yù)防。

綜上所述，東莞山區(qū)片女性人群中乳腺小葉增生和宮頸糜爛發(fā)生率較高，對(duì)乳腺癌和宮頸癌早期篩查的認(rèn)知度有待提高。