王蕾，路巍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院人事處，北京 100015

2020 年5 月9 日國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》[1]，要求補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，切實(shí)提高我國重大疫情防控救治能力，并明確提出把健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)作為其中的一項(xiàng)重要工作任務(wù)。傳染病專科醫(yī)院如何順應(yīng)國家要求，在搞好基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，科學(xué)評(píng)估人員隊(duì)伍現(xiàn)狀，配備梯次合理的人才隊(duì)伍，讓傳染病救治網(wǎng)絡(luò)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而真正提高公共衛(wèi)生體系的綜合防控救治能力，值得深入思考。該研究旨在通過對(duì)北京市某三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院人力資源數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀分析，探討其特點(diǎn)和存在的問題，為傳染病醫(yī)院的人力資源發(fā)展規(guī)劃、優(yōu)化人員配置、提高人才隊(duì)伍建設(shè)水平提供參考。

1 醫(yī)院基本概況

該院是北京市醫(yī)院管理中心下屬的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)除結(jié)核病以外的所有法定傳染病的診治、研究和培訓(xùn)任務(wù)，是首都醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)院。該院設(shè)編制床位758 張，實(shí)際開放床位807 張，開放臨床學(xué)科31 個(gè)，其中國家級(jí)重點(diǎn)?？? 個(gè)，DRG 病種數(shù)527種，年門診量73 萬人次、出院量2.8 萬人次、手術(shù)量近萬例，平均住院日10 d。

2 資料與方法

數(shù)據(jù)選取2019 年12 月該院人力資源管理系統(tǒng)內(nèi)的實(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各類人員數(shù)量、年齡、學(xué)歷、用工形式、職稱等數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)況描述，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

3 結(jié)果

3.1 人力總量及配比

該院職工數(shù)為1 407 人，包括專業(yè)技術(shù)人員1 262 名、工勤技能人員33 名和管理人員112 名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1 168 名，占專業(yè)技術(shù)人員的92.55%。醫(yī)、護(hù)、藥、技四類人員分別為402、579、55、132 人（表1）。該院床位與工作人員之比為1:1.74，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1:1.45，床位與護(hù)理人員之比為1:0.72。其中普通病房的床護(hù)比為1:0.6、床醫(yī)比為1:0.42，危重癥病房的床護(hù)比為1:2.15，床醫(yī)比為1:0.65。

表1 醫(yī)院不同類別人員情況[n（%）]

3.2 年齡構(gòu)成

該院職工平均年齡為（36.78±8.88）歲。18～35 歲、36～45、46～55、56～65 歲各年齡組分別占53.23%、29.57%、14.78%、2.42%。不同類別人員的年齡由低到高依次為衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員，分別為（35.82±8.61）、（37.95±8.03）、（43.39±8.14）、（45.15±8.88）歲，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。衛(wèi)生技術(shù)人員中年齡由低到高依次為護(hù)理、藥劑、醫(yī)技、醫(yī)生，分別為（33.16±8.22）、（35.18±7.70）、（36.25±7.76）、（39.59±8.13）歲。

3.3 學(xué)歷分布

該院人員學(xué)歷中位數(shù)水平為大學(xué)，77.9%的人員具有大學(xué)及以上水平學(xué)歷。博士占全體人員的9.52%，碩士占21.68%。碩士及以上學(xué)歷占比較高的群體是醫(yī)生、醫(yī)技和行政管理人員，分別占80.60%（博士24.13%）、37.12%和39.28%。護(hù)士中具有本科及以上學(xué)歷人員占61.14%。

3.4 用工形式

該院73.56%的人員采用編內(nèi)聘用制，其余均采用勞務(wù)派遣制。衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生、藥劑、醫(yī)技人員聘用比例分別為97.51%、80.00%、83.33%，護(hù)理人員聘用比例最低，為52.33%。

3.5 職稱結(jié)構(gòu)

該院職工中89.7%取得專業(yè)技術(shù)資格，正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)及未定職級(jí)之間的比值為1:1.8:5.0:8.8。醫(yī)師中具有高級(jí)職稱的占42.29%，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師人數(shù)比為1:1.6:1.8:1.7。護(hù)士的職稱以初級(jí)為主，無主任護(hù)師，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師（士）的人數(shù)比為1:14.6:37.1。藥劑人員中，無副高人員，正高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)人數(shù)比為1:7.3:10。醫(yī)技人員中正高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)（未定級(jí)）的人數(shù)比為1:2.7:7.3:7.9。其他專技人員中無正高級(jí)人員，副高、中級(jí)、初級(jí)（未定級(jí)）的人數(shù)比為1:14:32。管理人員中正高、副高、中級(jí)、初級(jí)的人數(shù)比為1:1.3:3.2:1.2。

4 討論

4.1 人力總量的問題

該院現(xiàn)有床人比為1:1.74。若按照原衛(wèi)生部1978年發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則》、衛(wèi)生部2012 年出版的《三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和非典型肺炎定點(diǎn)醫(yī)院病房床位與人員配備比例標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于普通床位、應(yīng)急儲(chǔ)備床位和特殊床位的人床配置規(guī)定，三甲傳染病?？漆t(yī)院按照文件中的低限值分別以1:1.61、1:2.25 和1:2.5 進(jìn)行人力配備，加之教學(xué)編制和機(jī)動(dòng)編制分別增加12%和5%，該院理論配置值應(yīng)達(dá)到人床比1:1.96。目前該院的人力配置不足，總量差175 人。人員配置和人才建設(shè)始終是困擾傳染病醫(yī)院發(fā)展的核心問題。因?yàn)椴∪巳合鄬?duì)狹窄，業(yè)務(wù)規(guī)模有限，醫(yī)療收入低，且人員經(jīng)費(fèi)由自有資金負(fù)擔(dān)，造成職工收入水平有限[2]，加之傳染風(fēng)險(xiǎn)大，相近專業(yè)人員向傳染病院流動(dòng)受阻，優(yōu)秀人才來源成為問題。該院按照適度從緊的原則配置人力，以確保收入水平不降低，以合理的薪酬待遇留住現(xiàn)有人才。但適度緊張的人力配置方式，雖然一方面確保了人員待遇，但也不同程度地犧牲了人才梯隊(duì)建設(shè)的合理性，尤其是人員老化問題近幾年凸顯。該院在成為大學(xué)附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)院后，又探索向創(chuàng)新型、研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，略緊的人力配置使得職工對(duì)科研、教育的投入不夠，無法有效支撐該院努力成為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心的戰(zhàn)略構(gòu)想。人力配置緊張是全國傳染病醫(yī)院面臨的普遍性問題，是我國傳染病救治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的一塊短板。

4.2 人力配比的問題

該院專技人員占比達(dá)到89.7%，工勤人員僅2.3%，與組織編制原則規(guī)定的專技人員占比70%～72%、工勤人員占比20%的標(biāo)準(zhǔn)有較大變化。市政府對(duì)傳染病醫(yī)院運(yùn)行成本的支持力度較大，因此該院實(shí)施了比較徹底的后勤物業(yè)化，使人力成本負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)為運(yùn)行成本，在提高后勤服務(wù)質(zhì)量和效能的同時(shí)給專技人員的配置留出了較大空間[3]。

專技人員中衛(wèi)生專技人員占比92.55%，與組織編制原則規(guī)定的95%有些差距。分析原因是由于互聯(lián)網(wǎng)、信息化建設(shè)、大型設(shè)備管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營的日趨重要，相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的需求增加，配置增多有關(guān)。

該院床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1:1.45，達(dá)到了三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則所規(guī)定的1:1.15。該院普通病房的床護(hù)比為1:0.6 達(dá)到了《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》[4]規(guī)定的1:0.6～0.8，醫(yī)護(hù)比為1:1.44比全國平均水平1:1.42[4]略高，但與《我國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法》（試行）規(guī)定的1:2 尚有差距。分析原因是該院考慮到醫(yī)生需要兼職承擔(dān)教學(xué)、科研、援外等各項(xiàng)任務(wù)，在配置上給予一定傾斜。該院在2012 年成為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院后，逐步建立了教學(xué)機(jī)制并向醫(yī)教研一體化邁進(jìn)，在整體衛(wèi)技人員達(dá)標(biāo)的情況下，主要表現(xiàn)為教學(xué)和科研人員的不足，教學(xué)人員占比僅6.7%，專職科研人員占比僅為2.5%，與科研人員配置標(biāo)準(zhǔn)的10%～12%[2]有教大差距，科教力量非常薄弱，需做進(jìn)一步投入。

該院危重癥病房的床護(hù)比1:2.15 沒有達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 版）》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配置1:2.5～3，床醫(yī)比1:0.65 沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配置的1:0.8～1。作為北京市危重癥患者的定點(diǎn)集中收治醫(yī)院，危重癥病房醫(yī)護(hù)人員防護(hù)壓力大，現(xiàn)有人員配置明顯無法滿足需求，要加緊配備。

藥劑人員占比4.7%，與組織編制原則規(guī)定的8%有較大差距。分析原因是煎藥機(jī)、擺藥機(jī)、送藥機(jī)、靜脈配液中心等現(xiàn)代化設(shè)備設(shè)施的使用提高了工作效率，同時(shí)在近兩年醫(yī)藥分開改革壓力下，該院對(duì)藥品使用實(shí)施預(yù)算控制，成效顯著。

4.3 人員年齡的問題

該院工勤人員的平均年齡最大，隨后依次是管理、醫(yī)生、其他專技、醫(yī)技、藥劑和護(hù)士。這與該院近幾年傾向于對(duì)醫(yī)護(hù)技系列進(jìn)行新學(xué)生的增量配置，壓縮其他系列的人員有關(guān)。后勤關(guān)鍵崗位如空調(diào)、配電等尚不適宜全部社會(huì)化，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員配置。管理人員老化，多由臨床轉(zhuǎn)崗而來，無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的需要，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充年輕的專業(yè)管理人員。

4.4 人員學(xué)歷的問題

該院碩士及以上學(xué)歷人員占31.20%，這與該院采取的有效措施密不可分：①在新員工招錄中增加對(duì)博士學(xué)歷的要求；②鼓勵(lì)職工在職完成學(xué)歷教育，鼓勵(lì)研究生導(dǎo)師招聘本院職工，提供脫產(chǎn)半年學(xué)習(xí)的工作便利；③對(duì)學(xué)歷提高的編外人員給予轉(zhuǎn)編機(jī)會(huì)；④在院內(nèi)崗位聘任中按照學(xué)歷層次給予加分。但也應(yīng)看到，護(hù)理人員整體學(xué)歷為本科，比全國平均水平14.6%[5]高出46.5%，但研究生以上學(xué)歷護(hù)士偏少，應(yīng)對(duì)這部分群體給予傾斜性激勵(lì)政策。

4.5 用工形式的問題

該院勞務(wù)派遣人員中護(hù)理占74.19%。因編制總量控制，現(xiàn)有編制數(shù)除為引進(jìn)人才而少量預(yù)留外，幾近用滿。派遣用工一方面能突破編制限制，滿足業(yè)務(wù)需求，降低用人成本，減少管理壓力，但同時(shí)也帶來了人員不穩(wěn)定、流動(dòng)性較高的問題。該院作為危重癥傳染病的集中定點(diǎn)收治醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，若沒有事業(yè)編制所帶來的榮譽(yù)感與歸屬感，很容易出現(xiàn)在重大疫情發(fā)生時(shí)編外人員的大量流失，不利于隊(duì)伍穩(wěn)定和抗疫工作，是亟待解決的問題。

4.6 職稱結(jié)構(gòu)的問題

北京市人社局批復(fù)該院高級(jí)職稱最高比例為32%，編內(nèi)外不可混用。該院高級(jí)職數(shù)僅使用了17.3%，其中編內(nèi)使用24%，編外使用0%。究其原因一方面是北京市2017 年才放開編外職工的職稱管制，允許以編外人員總量為基數(shù)核定高級(jí)職稱比例，進(jìn)行職稱評(píng)審和晉升，另一方面是編外人員大部分為護(hù)士，本身晉升高級(jí)職稱的動(dòng)力不強(qiáng)烈，且年齡較輕，以初級(jí)職稱為主，距離晉升高級(jí)有一定差距，同時(shí)醫(yī)院對(duì)編外人員職稱晉升政策的宣傳、教育和激勵(lì)還有待提高。醫(yī)師隊(duì)伍中高級(jí)職稱人員比例較高，已經(jīng)達(dá)到了42.3%，不符合職稱分布的金字塔結(jié)構(gòu)，不利于人員分層使用，建議通過推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制來化解現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中高級(jí)職稱人員不再從事一線工作，病房中管患者的一線醫(yī)師過少等問題。護(hù)理和醫(yī)技人員高級(jí)職稱比例過低，護(hù)士的職稱以初級(jí)為主，高、中、初級(jí)人數(shù)比為1:14.6:37.1，與衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)1:3:12 及世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的1:3:1 相差甚遠(yuǎn)[5]。分析原因與2018 年前該市把計(jì)算機(jī)和英語成績作為晉升的必備條件且需要發(fā)表核心期刊論文相關(guān)。護(hù)理和醫(yī)技人員學(xué)歷起點(diǎn)低，在計(jì)算機(jī)、英語和論文撰寫方面相對(duì)其他系列競爭性不強(qiáng)，但是他們臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富。隨著職稱考評(píng)不再考核計(jì)算機(jī)和英語，淡化核心期刊文章的發(fā)表后，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理和醫(yī)技人員正在逐步晉升高級(jí)職稱，未來這個(gè)比例會(huì)出現(xiàn)良性改善。

5 策略與方法

立足首都科技和人才優(yōu)勢，加強(qiáng)醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略布局。開辟新的招聘渠道，吸引國內(nèi)和國際優(yōu)秀人才，柔性引進(jìn)緊缺和高端人才[6]。適應(yīng)傳染病集中收治、重癥監(jiān)護(hù)救治、中醫(yī)藥介入診療和傳染病監(jiān)測的需要，加強(qiáng)對(duì)傳染、呼吸、重癥、中醫(yī)和檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的配置和培養(yǎng)；圍繞醫(yī)院成為國家傳染病醫(yī)學(xué)中心的戰(zhàn)略構(gòu)想和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的需要，加強(qiáng)教師和科研隊(duì)伍建設(shè)，尤其是加快建設(shè)臨床科研復(fù)合性人才的培養(yǎng)體系[7]；適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的需要，適度引進(jìn)信息工程、財(cái)經(jīng)管理、社會(huì)工作和成果轉(zhuǎn)化管理人員，給予傾斜性職數(shù)配置；在護(hù)理人員編制配置、護(hù)理人員學(xué)歷提升和職數(shù)比例方面給予針對(duì)性考慮；加強(qiáng)后勤必設(shè)崗位人員的配置；增強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)，對(duì)不同層次的管理人員，實(shí)行針對(duì)性目標(biāo)培養(yǎng)，配置足夠數(shù)量的專業(yè)管理人員，不斷提高管理職業(yè)化與專業(yè)化水平[8]。積極呼吁編制政策調(diào)整，提高傳染病醫(yī)院的編制配置標(biāo)準(zhǔn)，減少編外用工，穩(wěn)定傳染病醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。對(duì)編外人員盡快實(shí)現(xiàn)同崗?fù)?，適用同一套工資體系，尤其在“五險(xiǎn)一金”等生活保障方面實(shí)現(xiàn)同待遇[9]。優(yōu)化職稱政策，適度放寬職稱職數(shù)，增加晉升比例。改進(jìn)傳染病專業(yè)職稱評(píng)價(jià)制度，分層分類評(píng)價(jià)人員，對(duì)不同專業(yè)崗位人員確定不同的評(píng)價(jià)重點(diǎn)[10]。尤其對(duì)護(hù)理人員和編外人員要加強(qiáng)晉升政策宣傳，鼓勵(lì)他們以醫(yī)院為平臺(tái)，不斷提升專業(yè)能力和地位。