劉金敏

慶云縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東德州 253700

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)項(xiàng)目，該內(nèi)容教學(xué)主要通過(guò)將護(hù)理理論知識(shí)同實(shí)踐技能進(jìn)行緊密結(jié)合，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，為臨床護(hù)理工作提供幫助[1]。在具體教學(xué)過(guò)程，常規(guī)的教學(xué)模式主要是采取傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，在該教學(xué)模式中常用單純文字或語(yǔ)言表述相關(guān)理論知識(shí)，在技能演示上也是以教師為實(shí)施對(duì)象，學(xué)生進(jìn)行觀摩與思考，這往往不能取得一定的效果[2]。微課是一種有效教學(xué)手段，該方式主要是以單一知識(shí)點(diǎn)、需要突破的某一教學(xué)問(wèn)題為講解內(nèi)容，借助簡(jiǎn)短微視頻與對(duì)應(yīng)音視頻等多媒體教學(xué)形式，幫助學(xué)生鞏固知識(shí)點(diǎn)[3]。翻轉(zhuǎn)課堂則是指導(dǎo)學(xué)生在課前對(duì)所需知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，課前觀看相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)課程以及教學(xué)視頻，并且借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱相關(guān)資料，課堂中依據(jù)所需知識(shí)需求掌握相關(guān)知識(shí)。將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課一同用于臨床護(hù)理教學(xué)中，可提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)及交流自愿，并讓學(xué)生可借助碎片時(shí)間進(jìn)行知識(shí)鞏固及加深記憶，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。該次研究選取2019 年1—12 月到醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的40 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討了在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課的教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1—12 月到醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的41 名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，其中男4 名，女37 名；年齡20～24 歲，平均（22.1±0.5）歲；學(xué)歷：大專25 名，本科16名。選取2019 年1—12 月進(jìn)入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)的40 名實(shí)習(xí)生為觀察組，男5 名，女35 名；年齡20～24 歲，平均（21.8±0.5）歲；大專學(xué)歷23 名，本科學(xué)歷17 名。比較兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別、學(xué)歷等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行為期3 個(gè)月的實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)內(nèi)容、所用教材以及考核標(biāo)準(zhǔn)上均一致，帶教老師也均是具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及本科以上學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)理人員，且護(hù)理人員還具有5 年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，此外在帶教前也接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

在護(hù)理教學(xué)上，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理帶教方式，具體方法如下：每周均開(kāi)展2～3 次的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1～2 h/次，在教學(xué)過(guò)程中帶教老師重點(diǎn)講解手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐操作技巧，其中在理論知識(shí)上包括手術(shù)室基本護(hù)理理論、手術(shù)設(shè)備及器械用途、手術(shù)室無(wú)菌規(guī)范、護(hù)理?？品煞ㄒ?guī)知識(shí)、醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、手術(shù)室環(huán)境設(shè)施、護(hù)理工作職責(zé)、護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案等；實(shí)踐操作技巧上包括各種器械與設(shè)備的基本操作、手術(shù)室消毒與滅菌規(guī)范、術(shù)中器械傳遞、職業(yè)安全及防護(hù)措施、手術(shù)體位擺放等。在具體授課上主要是由帶教老師講解理論知識(shí)、示范護(hù)理操作規(guī)范、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行練習(xí)考核。

觀察組則采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)，具體如下：①組建專門(mén)微信群。在教學(xué)前同實(shí)習(xí)生詳細(xì)講解教學(xué)過(guò)程應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、教學(xué)實(shí)施過(guò)程、教學(xué)期間注意事項(xiàng)等。此外由護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)醫(yī)生、帶教老師以及實(shí)習(xí)護(hù)生共同組建微信群。②課前學(xué)習(xí)。在教學(xué)前安排帶教老師提前將關(guān)于手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容的微視頻、文字、學(xué)習(xí)網(wǎng)址等宣教資料上傳至微信群，讓實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)。在發(fā)布資料后以文字形式布置課前作業(yè)，主要是將發(fā)送的資料進(jìn)行匯總并羅列至少5 個(gè)具有代表性的問(wèn)題，在課前學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)生均可在微信群內(nèi)進(jìn)行交流討論。③課堂教學(xué)。6～8 名為一個(gè)小組，組間進(jìn)行交流討論，將課前預(yù)習(xí)匯總的問(wèn)題進(jìn)行討論，期間帶教老師可給予答疑解惑。課堂教學(xué)過(guò)程討論重點(diǎn)為手術(shù)操作、手術(shù)流程，帶教老師的工作職責(zé)是負(fù)責(zé)進(jìn)行課堂教學(xué)組織、教學(xué)引領(lǐng)、教學(xué)掌控、教學(xué)策劃等，針對(duì)課堂中護(hù)生存在的問(wèn)題做針對(duì)性的啟發(fā)指導(dǎo)。在課堂教學(xué)上也可為實(shí)習(xí)生布置適宜的任務(wù)，考慮到學(xué)生需獲取比較多的知識(shí)，相關(guān)知識(shí)難度也較大，如果布置的任務(wù)量較大極容易讓學(xué)習(xí)者出現(xiàn)倦怠以及抵觸情緒，因此學(xué)習(xí)任務(wù)的布置需要保證任務(wù)量適中并且難度適宜，且在任務(wù)完成后也要適時(shí)評(píng)價(jià)。在對(duì)學(xué)生完成任務(wù)情況的評(píng)價(jià)不能單單憑借成績(jī)，而是構(gòu)建完善及系統(tǒng)化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從多個(gè)方面建立評(píng)價(jià)指標(biāo)，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容上涵蓋個(gè)人表現(xiàn)、涉及面、全面性、個(gè)體觀念等。④課后指導(dǎo)及實(shí)踐帶教。在課后也可在微信群中發(fā)放關(guān)于手術(shù)操作的視頻，鞏固實(shí)習(xí)生的認(rèn)知，在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的帶教上則是可先組織學(xué)生觀看相關(guān)操作視頻，然后帶教老師按規(guī)范演示手術(shù)操作基本流程，且安排實(shí)習(xí)生在旁邊進(jìn)行輔助。實(shí)習(xí)生在實(shí)踐操作后，以小組為單位進(jìn)行討論，可采取現(xiàn)場(chǎng)討論與線上討論方式，進(jìn)一步加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，此外指導(dǎo)實(shí)習(xí)生多進(jìn)行練習(xí)并且做針對(duì)性考核。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①在完成3 個(gè)月的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核，其中理論知識(shí)考核涵蓋選擇題、填空題、名詞解釋、病例分析等，總分為100分；實(shí)踐操作考核由小組得分與護(hù)生得分組成，其中小組得分占30%，護(hù)生得分占70%，總分為100 分。②在帶教完成后，采取護(hù)理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生自我概念，包括靈活性、領(lǐng)導(dǎo)、滿意度、技能、溝通交流5 個(gè)評(píng)分維度，共計(jì)涵蓋30 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均采取1～4 級(jí)的評(píng)分法，總分值范圍為30～120 分，分值越高表明自我概念越高。③帶教后應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷主要是由獨(dú)立思考能力、解決問(wèn)題能力、實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、理論與實(shí)踐能力5 個(gè)方面組成，各方面均為20 分，滿意度問(wèn)卷總分100 分，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，70 分以下為不滿意。滿意度問(wèn)卷（自制的問(wèn)卷效度為0.94）采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收方式，共計(jì)發(fā)放81 份問(wèn)卷，問(wèn)卷均回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

在完成護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后，在考核成績(jī)上，觀察組理論與實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考核成績(jī)比較[（），分]

2.2 自我概念

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我概念的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示在自我概念各個(gè)維度的評(píng)分以及總分上，觀察組評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生自我概念各維度的評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生自我概念各維度的評(píng)分比較[（），分]

2.3 帶教滿意度

完成實(shí)習(xí)后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在滿意度上，觀察組為95.00%，對(duì)照組為87.80%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療概念的不斷推進(jìn)以及生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷增加，因此培養(yǎng)具備完善理論知識(shí)能力及良好實(shí)踐操作技能的專業(yè)手術(shù)室護(hù)理人員也成為當(dāng)前各大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校迫切關(guān)注的重點(diǎn)話題[5]。手術(shù)室作為醫(yī)院救治危重病患的主要場(chǎng)所，能最大限度挽救患者生命健康，而為了確保手術(shù)的順利實(shí)施，臨床中除了需要手術(shù)醫(yī)師具備良好操作技能，同時(shí)還需要手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行充分配合[6]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理，為了確保護(hù)士符合實(shí)際工作需求，需要護(hù)士具備相關(guān)的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能，為此各大醫(yī)院對(duì)新進(jìn)的護(hù)士也常強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn)工作，確保實(shí)習(xí)生符合臨床實(shí)際工作需求。

在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，傳統(tǒng)教學(xué)方式單一，教學(xué)中主要以教師為主導(dǎo)，過(guò)程枯燥且缺乏創(chuàng)新，這難以滿足當(dāng)前臨床護(hù)理帶教的需求，基于此臨床中也積極探討使用更加有效的護(hù)理帶教手段[7]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)模式是當(dāng)前廣泛提倡的一種教學(xué)手段，其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式指的是重新對(duì)課堂內(nèi)外的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，將學(xué)習(xí)決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，在這種教學(xué)模式下學(xué)生在課堂中可更專注于對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，一同研究教學(xué)過(guò)程存在的實(shí)際問(wèn)題，幫助學(xué)生獲得更深層次的理解[8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生具有主動(dòng)性，在學(xué)習(xí)方式上更加靈活主動(dòng)，學(xué)生課堂參與度強(qiáng)，在教學(xué)上學(xué)生不一定需要到課堂中學(xué)習(xí)，而是可在線上進(jìn)行學(xué)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂充分利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)知識(shí)，這在節(jié)省課堂教學(xué)寶貴時(shí)間的同時(shí)提高實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立思考能力。微課則是指運(yùn)用信息技術(shù)及認(rèn)知規(guī)律，結(jié)合視頻呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過(guò)程及擴(kuò)散素材等數(shù)字資源，微課教學(xué)核心在于短篇教學(xué)視頻，其中還包含同教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材可見(jiàn)、教學(xué)反思、教學(xué)點(diǎn)評(píng)等系統(tǒng)教學(xué)資源，這些教學(xué)資源以一定關(guān)系構(gòu)成單元的教學(xué)體系。在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)，可讓參加實(shí)習(xí)的護(hù)士方便獲得便捷資料，且依據(jù)自身情況讓學(xué)生在課前能靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間且及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[9]。教師借助微課將相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯總，且小組也相互討論，這樣可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力及解決問(wèn)題能力，提高教學(xué)質(zhì)量[10]。該次研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)教學(xué)后的考核情況上，觀察組在理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核成績(jī)上均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)可提高手術(shù)室護(hù)士教學(xué)質(zhì)量，主要是相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理教學(xué)的對(duì)照組，觀察組的教學(xué)上，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂與微課協(xié)同，讓學(xué)生可在課前借助微課獲取關(guān)于手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，在課堂教學(xué)上通過(guò)系統(tǒng)理論講解與引導(dǎo)學(xué)生自主實(shí)踐，這樣可顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論及實(shí)踐能力。該次研究結(jié)果顯示，觀察組在自我概念各維度評(píng)分上顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理帶教的滿意度上也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），也提示采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理帶教，可提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及交際能力，讓其自我概念感提高，而自我概念的提高也可使實(shí)習(xí)生的滿意度提升，使得教學(xué)方式具有積極意義。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)模式，可取得滿意的教學(xué)效果，顯著提高實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐水平，并改善實(shí)習(xí)生自我概念及提高滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。