姚 博 尹相乾 張伊銳 馬文輝

溢、紊、聚、覆四脈是三部六病學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人劉紹武先生總結(jié)發(fā)現(xiàn)的獨(dú)特脈象，是診斷氣血逆亂的有效指標(biāo)。臨床中，出現(xiàn)四脈的患者往往表現(xiàn)出某些特定癥狀，健康人群出現(xiàn)四脈則意味著更易罹患某些特定疾病。

四脈的脈形特點(diǎn)、病機(jī)、癥狀為：溢脈脈過(guò)腕橫紋，直達(dá)上魚(yú)際，對(duì)應(yīng)病機(jī)為氣逆血溢，常出現(xiàn)頭面部癥狀；紊脈脈形大小不等，快慢不等，有力無(wú)力不等，對(duì)應(yīng)病機(jī)為氣散血亂，常出現(xiàn)心胸部癥狀；聚脈關(guān)部獨(dú)大，寸部尺部弱而不顯，對(duì)應(yīng)病機(jī)為氣滯血結(jié)，常出現(xiàn)胃腸道癥狀；覆脈脈管弦而長(zhǎng)，超出尺部向后延續(xù)，對(duì)應(yīng)病機(jī)為氣陷血凝，常出現(xiàn)盆腔癥狀[1]。

本研究著重討論在校大學(xué)生人群四脈出現(xiàn)的頻率以及可能的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇自愿參加調(diào)查的大學(xué)四年級(jí)學(xué)生161例，其中男生27例，女生134例。

1.2 研究方法脈診信息采用自主切脈、學(xué)生交換切脈、教師切脈相結(jié)合的方法獲得，氣質(zhì)類(lèi)型量表和SCL-90量表結(jié)果由受試學(xué)生集中完成，使用Microsoft Excel工作表和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。左右手各脈象的個(gè)數(shù)以及各氣質(zhì)類(lèi)型的人數(shù)屬于計(jì)數(shù)資料，左右手各脈象出現(xiàn)率的比較、男女生左右手脈象出現(xiàn)率的比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)中的Fisher精確檢驗(yàn)，SCL-90評(píng)分屬于計(jì)量資料，各脈組SCL-90評(píng)分的比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 脈象與左右手及性別的關(guān)系大學(xué)生整體脈象及男女生脈象，見(jiàn)表1～表3。大學(xué)生左右手脈象出現(xiàn)頻率，見(jiàn)表4。男女生左手脈象比較見(jiàn)表5。右手脈象比較，見(jiàn)表6。

表1 大學(xué)生雙手脈象分布情況 (例，%)

表2 男大學(xué)生雙手脈象分布情況 (例，%)

表3 女大學(xué)生雙手脈象分布情況 (例，%)

表5 男女大學(xué)生左手脈象比較 (只)

表6 男女大學(xué)生右手脈象比較 (只)

2.2 脈象與氣質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系不同氣質(zhì)類(lèi)型大學(xué)生的左右手脈象，見(jiàn)表7、表8。

表7 不同氣質(zhì)類(lèi)型大學(xué)生的左手脈象 (例)

表8 不同氣質(zhì)類(lèi)型大學(xué)生的右手脈象 (例)

2.3 脈象與SCL-90的關(guān)系各組的SCL-90評(píng)分及差異，見(jiàn)表9。

表9 大學(xué)生左右手脈象的SCL-90評(píng)分 (只，

3 討論

3.1 四脈出現(xiàn)的頻率既往有研究報(bào)道，健康大學(xué)生的脈象并非單一的平脈，弦脈、滑脈、數(shù)脈、遲脈、浮脈、沉脈、細(xì)脈、緩脈、虛脈等都會(huì)出現(xiàn)在健康人中，但以平脈、滑脈、緩脈居多[2]。本次調(diào)查對(duì)象為在校大學(xué)生，身體基本健康，故平脈出現(xiàn)頻率最高，而反映循環(huán)功能異常的紊脈、由長(zhǎng)期飲食不節(jié)導(dǎo)致的覆脈和由四脈復(fù)合而成的復(fù)合脈出現(xiàn)頻率都較低。大學(xué)生精力旺盛，氣血充盈，有向上泛溢之勢(shì)，故溢脈出現(xiàn)的頻率也很高。大學(xué)集體生活，部分學(xué)生飲食不夠規(guī)律，生活空間狹小，易出現(xiàn)心理問(wèn)題，故聚脈出現(xiàn)的頻率介于溢脈與紊脈、覆脈之間。

3.2 四脈與左右手的關(guān)系脈象反映心臟射血量、周?chē)h(huán)血量、血液黏稠度、血管彈性等信息，雙上肢血管走行不完全一致，左右手脈象也不會(huì)完全相同。臨床中，醫(yī)師需取患者雙手脈象后方可形成對(duì)脈診意義的綜合評(píng)價(jià)。歷代醫(yī)家對(duì)于雙手脈象存在差異已形成共識(shí)，爭(zhēng)議點(diǎn)在于差異的臨床意義。有的醫(yī)家為了揭示該意義，提出雙手對(duì)比持脈的脈診方法[3]。有學(xué)者用脈圖分析脈象，發(fā)現(xiàn)左右手和取脈位置、取脈壓力一樣都會(huì)對(duì)脈圖造成影響[4]。也有研究證實(shí)，女性不同月經(jīng)周期時(shí)，雙手脈象也可能不同[5]。本次調(diào)查中，大學(xué)生左右手四脈出現(xiàn)頻率差異不顯著，說(shuō)明四脈是否出現(xiàn)與左右手關(guān)系不大，這可能是因?yàn)樗拿}與二十八脈是不同的脈診體系。不過(guò)左手出現(xiàn)四脈和右手出現(xiàn)四脈的臨床意義尚不能通過(guò)此次調(diào)查揭示。

3.3 四脈與性別的關(guān)系男女大學(xué)生雙手四脈出現(xiàn)頻率的差異也不顯著，說(shuō)明四脈與性別無(wú)關(guān)。既往研究報(bào)道，男性以平脈、滑脈多見(jiàn)，女性以平脈或弦脈多見(jiàn)[6]，也有研究報(bào)道，遲脈、緩脈、實(shí)脈在男性中更易出現(xiàn)，數(shù)脈、細(xì)脈在女性中更易出現(xiàn)，男女之間浮脈、沉脈、弦脈、滑脈出現(xiàn)的比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。與上述研究提及的二十八脈相比，四脈沒(méi)有性別差異，具有更好的臨床適用性。

3.4 四脈與氣質(zhì)類(lèi)型的關(guān)系本次調(diào)查的大學(xué)生中黏液質(zhì)占比最高，這可能與中醫(yī)學(xué)所代表的職業(yè)特質(zhì)有關(guān)。黏液質(zhì)的特點(diǎn)是感受性低而耐受性高，內(nèi)傾性明顯，外部表現(xiàn)少，不隨意反應(yīng)和情緒興奮性較低，反應(yīng)速度慢而穩(wěn)定。在日常生活中表現(xiàn)為心平氣和、不易激動(dòng)、情緒不外露、行動(dòng)遲緩、冷靜而踏實(shí)、自制力強(qiáng)而易于固執(zhí)。這與中醫(yī)師沉著、冷靜、平和的職業(yè)特點(diǎn)相吻合，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更吸引黏液質(zhì)的學(xué)生報(bào)考[8，9]。

3.4.1 溢脈在膽汁質(zhì)和多血質(zhì)中出現(xiàn)頻率較高溢脈反映氣血運(yùn)行向上太過(guò)，向下不足，與肝陽(yáng)上亢、肝火上炎等病機(jī)相關(guān)。出現(xiàn)溢脈者，情緒興奮、思維活躍、易激惹，這與膽汁質(zhì)及多血質(zhì)感受性低耐受性高，具有外傾性，不隨意的反應(yīng)性和情緒興奮性高等特點(diǎn)相關(guān)，所以溢脈在膽汁質(zhì)和多血質(zhì)大學(xué)生中出現(xiàn)比例較高，約半數(shù)的膽汁質(zhì)和多血質(zhì)是溢脈。

3.4.2 聚脈在抑郁質(zhì)中出現(xiàn)頻率較高聚脈反映氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，與肝氣郁結(jié)、肝脾不和等病機(jī)相關(guān)，有內(nèi)向、壓抑、沉悶的表現(xiàn)。抑郁質(zhì)特點(diǎn)是感受性高而耐受性低，具有內(nèi)傾性，情緒興奮性高而體驗(yàn)深，不隨意的反應(yīng)性低而反應(yīng)速度慢。在日常生活中表現(xiàn)為對(duì)事物觀(guān)察細(xì)致、敏感，行動(dòng)慢，不活潑、易疲勞，多慮、孤獨(dú)和膽怯。聚脈內(nèi)向、壓抑、沉悶的氣質(zhì)特點(diǎn)與抑郁質(zhì)相關(guān)，故聚脈在抑郁質(zhì)中出現(xiàn)的頻率較高，約1/3的抑郁質(zhì)學(xué)生出現(xiàn)聚脈。

3.4.3 紊、聚、覆三脈不易出現(xiàn)在膽汁質(zhì)及膽汁質(zhì)復(fù)合氣質(zhì)中紊脈反映個(gè)體長(zhǎng)期主觀(guān)克制導(dǎo)致氣血散亂，心力耗散，與心膽氣虛、心脾血虛等病機(jī)相關(guān)，出現(xiàn)紊脈者，理智、冷靜、保守、克制。覆脈反映氣機(jī)下陷，痰凝血瘀，與下焦寒濕瘀血等病機(jī)相關(guān)，覆脈者性格固執(zhí)，不易改變。膽汁質(zhì)情緒興奮性高，抑制能力差。在日常生活中常表現(xiàn)為精力旺盛、不易疲勞、易于沖動(dòng)、自制力差、情緒急躁、辦事粗心等。這些表現(xiàn)與紊脈理性克制，易心悸、疲勞的表現(xiàn)相矛盾，與聚脈者內(nèi)向壓抑，覆脈者固執(zhí)的特點(diǎn)也不吻合，故3種脈象極少甚至完全不出現(xiàn)在膽汁質(zhì)以及膽汁質(zhì)復(fù)合氣質(zhì)類(lèi)型中。

3.5 脈象對(duì)SCL-90的影響SCL-90包含90個(gè)項(xiàng)目，中國(guó)量表協(xié)作組曾對(duì)全國(guó)13個(gè)地區(qū)的1388例正常成人的SCL-90進(jìn)行分析，此分析結(jié)果為全國(guó)常模，常?？偡譃?129.96±38.76)分，根據(jù)常模數(shù)據(jù)，總分超過(guò)160分被認(rèn)為有心理異常表現(xiàn)，需作進(jìn)一步檢查[10]。在校大學(xué)生普遍心理健康，故大部分脈組的SCL-90總分與全國(guó)常模差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聚脈者內(nèi)向、壓抑、沉悶，這種性格特征使其更易于出現(xiàn)心理障礙，故左手聚脈組與全國(guó)常模、左手平脈組、左手溢脈組均有顯著差異。本次調(diào)查中出現(xiàn)的復(fù)合脈，均包含聚脈，因此左手復(fù)合脈組與全國(guó)常模的顯著差異可以由聚脈者的性格特征來(lái)解釋。其他脈組是本次調(diào)查中報(bào)告為二十八脈的脈組，為保證數(shù)據(jù)完整將其單列一組。左手其他脈組與全國(guó)常模、左手平脈組、左手溢脈組差異顯著有2種可能：一是這部分學(xué)生可能確實(shí)存在目前尚無(wú)法解釋的心理障礙，二是其他脈與溢、紊、聚、覆四脈、平脈并非來(lái)源于同一脈象分類(lèi)方法，這種比較并無(wú)臨床意義。

4 存在的問(wèn)題與展望

當(dāng)代脈診研究成果豐厚，學(xué)者們研究角度多元，與流體力學(xué)等現(xiàn)代物理學(xué)科緊密聯(lián)系。四脈作為特色脈象，對(duì)其進(jìn)行研究有很大的臨床價(jià)值。在文獻(xiàn)查閱過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)絕大部分研究都不區(qū)分左右手脈象，雖然本研究也認(rèn)為脈象的出現(xiàn)與左右手無(wú)關(guān)，但該結(jié)論仍需在更大范圍內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)證。