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        冬病夏治的中醫(yī)機(jī)理及臨床研究進(jìn)展*

        2021-12-02 04:05:59王春南
        光明中醫(yī) 2021年12期

        張 瑜 王春南

        冬病夏治是在夏季預(yù)防和治療冬季好發(fā)的疾病,主要是利用夏季三伏天陽(yáng)氣旺盛以補(bǔ)充人體陽(yáng)氣,祛除寒邪,恢復(fù)人體的陰陽(yáng)平衡,達(dá)到防治疾病的目的。這與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)亦有相通之處。冬病夏治采取“擇時(shí)”的治療策略,起到“通經(jīng)脈、起沉疴、復(fù)陽(yáng)氣”的作用?,F(xiàn)冬病夏治“三伏灸”已普遍被人們接受和認(rèn)可,隨著臨床應(yīng)用的深入及對(duì)古籍內(nèi)容更深層次的挖掘,冬病夏治也逐漸引起臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。

        1 概念

        “冬病”是指在冬季及氣候寒冷時(shí)感寒后好發(fā)或加重的病癥,多由于正氣不足, 主要是肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虧虛,感受陰寒之邪后在體內(nèi)形成“伏邪宿根”,導(dǎo)致肢體經(jīng)絡(luò)不通,病程纏綿難愈,易反復(fù)發(fā)作。常見于哮病、喘證、咳嗽、寒痹、凍瘡、泄瀉、畏寒癥、虛人易感等?!跋闹巍笔侵赶募咀詈脼槿鼤r(shí)令,自然界陽(yáng)氣最為旺盛之時(shí),順應(yīng)自然,通過(guò)溫陽(yáng)補(bǔ)益的治療手段以溫補(bǔ)機(jī)體陽(yáng)氣,祛除內(nèi)伏寒邪,提高人體正氣,治療及預(yù)防上述虛寒里陰病癥[1]。具體的治療方法有穴位貼敷、艾灸、藥物注射、埋線、針刺、刮痧、拔罐、口服中藥、熏蒸療法等等。因此,冬病夏治法就是主要針對(duì)冬季及氣候寒冷、感寒后好發(fā)或加重的病癥,在自然界和機(jī)體陽(yáng)氣最旺之時(shí),通過(guò)溫陽(yáng)補(bǔ)益之法以調(diào)整人體陰陽(yáng),從而祛除體內(nèi)的沉寒痼冷,達(dá)到強(qiáng)基固本、陰平陽(yáng)秘、防病治病的目的。

        2 理論依據(jù)

        2.1 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)冬病夏治法的最初理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也……春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根”[2]。陰陽(yáng)互根,即春夏要順應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)和萬(wàn)物生長(zhǎng)以養(yǎng)陽(yáng),使陽(yáng)氣充沛,為秋冬養(yǎng)陰奠定基礎(chǔ);秋冬則應(yīng)順應(yīng)萬(wàn)物收藏以養(yǎng)陰,固護(hù)陰精,確保春夏生發(fā)陽(yáng)氣有備。張介賓從陰陽(yáng)互根而論:“夫陰根于陽(yáng),陽(yáng)根于陰,陰以陽(yáng)生,陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng),以為秋冬之計(jì)”?!毒霸廊珪吩?“春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi),宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng);秋冬陰盛于外而虛于內(nèi),宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。善養(yǎng)生者,春夏培養(yǎng)內(nèi)虛之陽(yáng),秋冬培養(yǎng)內(nèi)虛之陰”。春季萬(wàn)物始生,人體內(nèi)陽(yáng)氣逐漸生發(fā),到夏季時(shí)陽(yáng)氣旺盛,尤其是“三伏天”,自然界陽(yáng)盛達(dá)到極點(diǎn),人體陽(yáng)氣外浮而體內(nèi)陽(yáng)氣虧虛,故宜養(yǎng)內(nèi)虛的陽(yáng)氣,此時(shí)以溫?zé)狃B(yǎng)陽(yáng)之法治療,借助自然界的陽(yáng)氣及溫?zé)崴巵?lái)補(bǔ)充人體的陽(yáng)氣,以陽(yáng)克寒,驅(qū)除體內(nèi)陰寒之氣,調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘,冬病夏治的目的。

        2.2 五行學(xué)說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“春勝長(zhǎng)夏, 長(zhǎng)夏勝冬, 冬勝夏, 夏勝秋, 秋勝春”[3]。按照五行歸類,長(zhǎng)夏屬土,冬屬水,根據(jù)五行相克規(guī)律,土克水,長(zhǎng)夏勝冬采用的便是培土制水之法,即人體在長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)通過(guò)養(yǎng)陽(yáng),補(bǔ)充脾土之陽(yáng)氣,冬季便不易感受寒邪致病,亦能克制驅(qū)除體內(nèi)寒邪,從而起到防治寒病的效果。冬病夏治就是土克水的克制關(guān)系。 根據(jù)五行“生克制化”及“母子相及”關(guān)系來(lái)分析人體臟腑生理功能及病理變化的相互關(guān)系,人體五臟中,脾歸屬于土,肺歸屬于金,腎歸屬于水,土克水,長(zhǎng)夏養(yǎng)陽(yáng)可以溫補(bǔ)脾土以克腎水,同時(shí)防止腎水亢盛而盜肺金之氣 。

        2.3 “天人合一”學(xué)說(shuō)《靈樞·歲露》說(shuō): “人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》重視“天人合一”,強(qiáng)調(diào)人與自然和諧共存。人生活于自然環(huán)境中,自然界與人體的生理病理密切相關(guān),自然的運(yùn)動(dòng)變化會(huì)直接或間接影響人體,人體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣血會(huì)隨之變化?!豆茏印ば问浇狻吩? “春者,陽(yáng)氣始上,故萬(wàn)物生; 夏者,陽(yáng)氣畢上,故萬(wàn)物長(zhǎng); 秋者,陰氣始下,故萬(wàn)物收; 冬者,陰氣畢下,故萬(wàn)物藏”。人體的陰陽(yáng)與自然界的陰陽(yáng)二氣消長(zhǎng)相一致,春生氣,夏長(zhǎng)氣,秋收氣,冬藏氣。夏季是陽(yáng)氣最旺盛的季節(jié),人體的陽(yáng)氣也隨之達(dá)到頂峰,尤其是三伏天為恢復(fù)人體陽(yáng)氣最佳時(shí)機(jī)。常人此時(shí)陽(yáng)氣旺盛, 冬病患者由于體內(nèi)寒邪太過(guò), 至夏季仍未消退, 體內(nèi)陽(yáng)氣虧虛, 此時(shí)若借助夏季自然界陽(yáng)氣隆盛施以適當(dāng)調(diào)治,體內(nèi)陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢(shì), 陽(yáng)氣不斷充足,乘勢(shì)制約其太過(guò)以陽(yáng)克寒,化解體內(nèi)寒凝之氣,恢復(fù)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡,故冬病在“夏”治療可起到事半功倍之效。

        3 冬病夏治臨床運(yùn)用

        3.1 適應(yīng)范圍冬病夏治在臨床應(yīng)用最廣泛的主要是呼吸系統(tǒng)疾病。如支氣管或小兒哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性或喘息性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、支氣管肺炎、慢性或變異性咳嗽等辨證分型屬陽(yáng)虛或?qū)嵑牟“Y[4]?,F(xiàn)冬病夏治的治療范圍已經(jīng)擴(kuò)大到消化系統(tǒng)(慢性胃腸炎、寒性胃痛及腹痛、厭食和消化不良、慢性腹瀉等)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) (頸椎病、肩周炎、寒濕痹證、關(guān)節(jié)炎如風(fēng)濕性、骨性、反應(yīng)性、類風(fēng)濕性等)、心血管系統(tǒng)(心力衰竭、冠心病、心絞痛)、婦科疾病(慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮寒痛經(jīng)和宮寒不孕等)[5],但具體療效有待臨床大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。

        3.2 治療方法冬病夏治的具體方法有很多,如穴位貼敷、艾灸、熱熨、刮痧、針灸、拔火罐、中藥內(nèi)服、藥膳食療以及藥物注射、埋線、熱療等方法。但目前臨床應(yīng)用最廣泛且臨床療效顯著的主要是穴位貼敷和艾灸。穴位貼敷是冬病夏治最具代表性的方法,臨床上又稱之為“三伏貼”“三伏灸”,屬于天灸療法。天灸療法是指將生鮮藥物搗泥或幾種中草藥研成粉末,調(diào)成膏狀貼于穴位上,由于藥物對(duì)皮膚有刺激性,使其局部皮膚自然充血、潮紅或起皰,而達(dá)到灸治效果的一種方法,是我國(guó)一種十分古老的治療方法。最早的文字記載可以追溯到《五十二病方》中的“以薊印其顛”,即在百會(huì)穴處外敷芥子泥使局部發(fā)紅以療蛇傷。天灸一詞首見《荊楚歲時(shí)記》中“八月朔日收取摩墨, 點(diǎn)太陽(yáng)穴止頭痛, 點(diǎn)膏肓穴治癆瘰, 謂之天灸”。直到清朝張璐將天灸與夏季 “三伏”相結(jié)合,創(chuàng)造出“三伏灸”。張璐在三伏天用白芥子穴位貼敷治療冷哮。方中白芥子、延胡索用量相同,甘遂、細(xì)辛用量再減半,研成細(xì)末,再加麝香少許,用生姜研汁調(diào)勻,涂抹于肺俞等穴位,等三炷香后才可揭去。初伏、中伏、末伏各治療1次,方可去除冷哮病根?,F(xiàn)代的“三伏貼”在防治肺系疾病方面也多在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減運(yùn)用,常用藥物有白芥子、細(xì)辛、麻黃、甘遂、延胡索、生姜、麝香、丁香、冰片等。三伏貼多采用辛散溫?zé)嶂幰詼仃?yáng)祛寒, 去除冬病之病根, 使人體恢復(fù)陰平陽(yáng)秘。 三伏貼在治療肺系疾病時(shí), 通常選取每伏的頭兩天進(jìn)行穴位貼敷。根據(jù)傳統(tǒng)的天干地支紀(jì)元法推算,“三伏天”每伏的第1天皆為“庚日”,第2天皆為“辛日”,天干與陰陽(yáng)五行對(duì)應(yīng):庚辛五行對(duì)應(yīng)金,庚屬陽(yáng)金,辛屬陰金,庚辛與肺臟相應(yīng),故每伏的庚辛日都是治療肺系疾病的最佳時(shí)日,但“庚日” 溫補(bǔ)陽(yáng)氣的效果優(yōu)于“辛日”[6]。三伏貼既可通過(guò)藥物在特定部位皮膚吸收,發(fā)揮明顯的藥物作用,同時(shí)有穴位刺激,激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身功能,循經(jīng)由表入里內(nèi)達(dá)臟腑,補(bǔ)充人體陽(yáng)氣,使機(jī)體陰陽(yáng)達(dá)到平衡狀態(tài)。三伏貼成人一般每次要貼3~4 h[7]。貼敷時(shí),一定要因人而異,年老者及瘦弱者、易過(guò)敏者應(yīng)適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間,兒童及嬰幼兒時(shí)間應(yīng)更短,個(gè)別對(duì)藥物特別敏感的患者要密切觀察,記錄第1次耐受時(shí)間。貼敷時(shí)間要恰到好處,理想的時(shí)間為去藥后局部皮膚潮紅,伴有熱痛感,幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水皰。這樣既能確保療效,又可避免出現(xiàn)大皰引發(fā)感染的痛苦[8,9]。 艾灸是通過(guò)灸火的熱量及藥物的作用,經(jīng)過(guò)穴位及所在經(jīng)絡(luò)的傳輸,以溫陽(yáng)祛寒,溫通經(jīng)脈,平衡陰陽(yáng)?!端貑?wèn)·異法方宜論》記載:“藏寒生滿病,其治宜灸焫”。艾灸是由艾草制作而成的,艾草點(diǎn)燃后具有溫陽(yáng)祛寒、活血化瘀、止咳平喘之功效。艾灸過(guò)程中產(chǎn)生的近紅外線也比遠(yuǎn)紅外線的調(diào)理功效更強(qiáng)?!鹅`樞·官能》說(shuō):“針?biāo)粸?,灸之所宜”?!夺t(yī)學(xué)入門》曰:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”。具體操作時(shí)壯數(shù)與艾炷大小,應(yīng)根據(jù)病情需要、操作位置和方法以及患者自身情況靈活掌握。冬病夏治往往采用隔姜灸,這樣不僅可以防止?fàn)C傷,而且溫陽(yáng)驅(qū)寒特性更高一籌。隔姜灸時(shí)作用于人體穴位不僅有艾葉的藥效、燃燒的熱量,還有額外的生姜溫陽(yáng)通經(jīng)活血藥效。因此在溫陽(yáng)驅(qū)寒方面,隔姜灸的臨床效果往往優(yōu)于單純的溫和灸。

        3.3 治療效果楊軍昌[10]運(yùn)用三伏灸貼治療慢性支氣管哮喘患者,臨床總有效率達(dá)到97.14%,患者肺通氣功能指標(biāo)和1秒用力呼氣容積評(píng)分顯著上升。安茂國(guó)[11]在三伏天用隔姜灸治療虛寒性哮喘,總有效率為97.5%。章涵[12]在夏季三伏天對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行穴位艾灸治療,發(fā)現(xiàn)發(fā)病頻率減少及病情程度減輕,血清ET和IgE均降低。徐涵斌[13]用三伏灸貼治療支氣管哮喘,可明顯提高肺功能最大呼氣流量和第一秒鐘用力呼氣容積評(píng)分,改善肺功能,有效緩解臨床癥狀。陳萍萍[14]用三伏貼和督灸聯(lián)合治療寒性哮喘,臨床治療總有效率為 96%。史春娟[15]治療過(guò)敏性鼻炎,發(fā)現(xiàn)三伏天天灸法有效率為93.5 %,優(yōu)于西藥治療。俞建輝[16]在夏季三伏天用隔姜灸治療18例凍瘡患者,其中12例治愈,達(dá)到癥狀完全消失,冬天未再?gòu)?fù)發(fā);6例癥狀較前減輕,這6例患者在第2年三伏天再施以隔姜灸治療,達(dá)到治愈,隨訪2年冬季未復(fù)發(fā)。黃琪[17]將肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎患者分為四組,在三伏天分別施以三伏貼、三伏貼+艾灸、艾灸+安慰劑、安慰劑治療。結(jié)果顯示三伏貼組、三伏貼+艾灸組的療效優(yōu)于艾灸+安慰劑組、安慰劑組,且三伏貼組、三伏貼+艾灸組患者的遠(yuǎn)期癥狀及生活質(zhì)量改善明顯。

        4 注意事項(xiàng)

        ①貼藥后出現(xiàn)局部皮膚溫?zé)帷⒙槟?、微癢、刺痛等感覺,也有無(wú)癥狀者,這些均屬正?,F(xiàn)象。如果灼熱痛癢感劇烈,皮膚難以忍受,可及時(shí)去藥和沖洗即可。②貼敷者局部皮膚可能會(huì)有色素沉著遺留,幾天后即可消失,無(wú)需處理。如出現(xiàn)小的水皰,一般保持局部干燥,不需要特殊處理;如水皰較大,可用消毒針或注射器針頭刺破水泡,排盡水皰中水液,局部消毒后涂以燙傷油促進(jìn)傷口愈合,并保持局部干燥清潔,防止感染[18]。③貼藥后不能進(jìn)食生冷、肥甘厚味、海鮮等發(fā)物和刺激之品。④熱性疾病、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重糖尿病、肺結(jié)核活動(dòng)期間、支氣管擴(kuò)張、皮膚過(guò)敏或破損、瘢痕體質(zhì)者以及孕婦均禁用三伏貼。⑤急性期疾病暫不予以貼敷。

        5 總結(jié)

        冬病夏治法是中醫(yī)學(xué)中的特色療法?!叭摹笔嵌∠闹卫碚撍枷氲难由旒芭R床具體應(yīng)用,因其療效顯著、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格適中、不良作用小等優(yōu)勢(shì),逐漸在全國(guó)各地廣泛開展,越來(lái)越多的人開始重視冬病夏治。但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)需把握其實(shí)質(zhì),選擇最適宜病證施治,不宜夸大其詞,盲目擴(kuò)容延展。冬病夏治實(shí)質(zhì)是針對(duì)寒性沉疴屬性疾病,臨床治療時(shí)應(yīng)辨證分型,不能不經(jīng)辨證妄加使用,如治療哮喘時(shí),冬病夏治適應(yīng)于冷哮,而熱哮并非適宜,不可盲目擴(kuò)展到各型哮喘。因此,提示我們對(duì)于冬病的拓展應(yīng)謹(jǐn)守其內(nèi)核實(shí)質(zhì)。另外,臨床應(yīng)注意不能盲目夸大三伏灸的作用,患者在三伏灸治療時(shí)仍應(yīng)接受正常的基礎(chǔ)治療,不能隨意停藥或減藥。冬病夏治所防治的疾病,往往在夏季時(shí)臨床癥狀不明顯甚至無(wú)癥狀,因此治療效果需要等到冬季才能驗(yàn)證。而且由于個(gè)體差異和病情輕重不同,多數(shù)患者可能需要治療3~5個(gè)周期才能顯出治療效果?,F(xiàn)人們對(duì)冬病夏治在防治疾病方面越來(lái)越重視。但目前仍存在不少問(wèn)題,如基礎(chǔ)理論方面研究滯后,臨床治療方面尚未形成統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。今后學(xué)者需進(jìn)行更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖究茖W(xué)研究,使冬病夏治有規(guī)范化、科學(xué)化及現(xiàn)代化的理論依據(jù),形成統(tǒng)一的臨床診治標(biāo)準(zhǔn),為人類的生命健康提供保障。

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