宋 琴，石代紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

循證護(hù)理（Evidence Based Nursing，EBN）教學(xué)法旨在引導(dǎo)護(hù)理人員形成將科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，從而為臨床護(hù)理決策尋找足夠依據(jù)的思維方式[1-2]。護(hù)生通過在臨床護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找相關(guān)證據(jù)進(jìn)而解決問題。該教學(xué)法旨在幫助護(hù)生將所學(xué)系統(tǒng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生在遇到護(hù)理問題時(shí)能尋找正確的解決方案。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)主要由帶教教師主導(dǎo)，采用灌輸式教學(xué)，通常效果欠佳[3]。因此，必須對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革，采取新型教學(xué)方法提高學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)效果。目前對(duì)循證護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)有較多研究，現(xiàn)將其文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以期能為外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為臨床研究的文獻(xiàn)；（2）研究對(duì)象為護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；（3）設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（4）為循證護(hù)理教學(xué)法的應(yīng)用研究；（5）結(jié)局指標(biāo)為計(jì)量資料且數(shù)據(jù)充分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜述類型的研究；（2）研究對(duì)象為非護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；（3）排除數(shù)據(jù)庫內(nèi)重復(fù)、非對(duì)照、缺乏結(jié)局評(píng)估指標(biāo)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索方法

本研究檢索的數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文數(shù)據(jù)庫2015—2019年的文獻(xiàn)，以“循證護(hù)理、循證護(hù)理教學(xué)、臨床教學(xué)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。以相同英文詞在英文數(shù)據(jù)庫PubMed、EBSCO（2015—2019年）進(jìn)行檢索。

1.3 數(shù)據(jù)資料分析

本研究利用Excel工作表，按照文獻(xiàn)發(fā)表的年份、不同教學(xué)法的實(shí)施情況、教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容、試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核方式等多方面對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納和總結(jié)，并制作成分析結(jié)果圖表。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過電子檢索，在中文數(shù)據(jù)庫分別檢索到85篇中文相關(guān)文獻(xiàn)、3篇英文文獻(xiàn)，在英文數(shù)據(jù)庫中檢索到273 703篇相關(guān)文獻(xiàn)。通過剔除重復(fù)及按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除不相關(guān)的文獻(xiàn)后，最終確定57篇中文文獻(xiàn)和30篇英文文獻(xiàn)，共計(jì)87篇。

本研究以5年為一個(gè)區(qū)間對(duì)期間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)，以“循證護(hù)理”為關(guān)鍵詞檢索出的文獻(xiàn)數(shù)量總共8 252篇，從2015—2019年整5年間每年發(fā)表的關(guān)于“循證護(hù)理”在各科室的臨床應(yīng)用研究、理論分析等類型的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)（見圖1）。說明循證護(hù)理教學(xué)法在臨床應(yīng)用越來越受到重視，其可應(yīng)用范圍廣泛，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

圖1 CNKI中文數(shù)據(jù)庫2015—2019年每年與“循證護(hù)理”主題相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量

2.2 研究方法

2.2.1 循證護(hù)理教學(xué)法 首先，常規(guī)循證護(hù)理方法的5個(gè)步驟分別是提出問題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃制訂與實(shí)施、應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。本研究檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中，完全遵循這個(gè)步驟進(jìn)行的文獻(xiàn)數(shù)量為18篇，包含其中4個(gè)步驟的有16篇；在帶教實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床患者病例，并在此基礎(chǔ)上提出臨床問題進(jìn)行循證護(hù)理的文獻(xiàn)有24篇；其中實(shí)施步驟在循證護(hù)理方法的基礎(chǔ)上結(jié)合情景演練及教學(xué)查房的文獻(xiàn)有12篇；明確要求對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行循證護(hù)理方法及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的有20篇，上述內(nèi)容占比情況見表1。

表1 文獻(xiàn)中主要循證護(hù)理方法情況

2.2.2 結(jié)果分析 結(jié)果表明，循證護(hù)理方法指導(dǎo)下的臨床帶教實(shí)踐活動(dòng)中，遵循循證護(hù)理的某些步驟，且與其他教學(xué)法結(jié)合使用的情況比較多見。其中情景教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，主要根據(jù)科室教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)情景，由師生共同參與[4-5]。根據(jù)各個(gè)科室的情況、護(hù)生理論實(shí)踐技能水平的不同，選擇不同的帶教方法。其他帶教內(nèi)容還包括組建循證護(hù)理討論組[6]、對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)[7]、培養(yǎng)護(hù)生的循證意識(shí)以及帶教教師對(duì)護(hù)生的循證護(hù)理學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)等[8]。大體的循證護(hù)理帶教是以循證方法為主線，在此基礎(chǔ)上靈活調(diào)整方案，效果良好。

2.2.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇合適的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)能檢驗(yàn)帶教活動(dòng)的實(shí)際效果，并根據(jù)評(píng)價(jià)情況不斷做出調(diào)整，對(duì)于護(hù)生整體護(hù)理能力的提升以及帶教教師教學(xué)水平的提升都有直接影響。本次納入研究的文獻(xiàn)主要使用的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的考核，對(duì)護(hù)生批判性思維能力的評(píng)分，護(hù)生對(duì)帶教情況的滿意度問卷調(diào)查以及患者對(duì)護(hù)生護(hù)理活動(dòng)的滿意度問卷調(diào)查，具體使用頻率和數(shù)據(jù)情況見圖2。

圖2 研究文獻(xiàn)中效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)使用情況

可以看出，文獻(xiàn)中使用頻次最多的為理論知識(shí)考核，其次為實(shí)踐技能考核，再者是護(hù)生對(duì)帶教情況的滿意度問卷調(diào)查。對(duì)于護(hù)生循證能力培養(yǎng)情況的評(píng)價(jià)最少，可能與缺乏相關(guān)評(píng)分系統(tǒng)有關(guān)。其中綜合能力包括護(hù)生理論與操作考核成績(jī)、提出問題、文獻(xiàn)檢索等方面的能力[9]，但研究中關(guān)于綜合能力的評(píng)價(jià)沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具有一定的主觀性。而關(guān)于使用頻次相對(duì)較多的護(hù)生批判性思維能力的評(píng)分有統(tǒng)一的測(cè)評(píng)量表[10]，從7個(gè)維度設(shè)計(jì)內(nèi)容，評(píng)價(jià)護(hù)生批判性思維能力。

3 討論

3.1 循證護(hù)理在臨床護(hù)理中日趨得到重視，循證護(hù)理教學(xué)效果較好

目前醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜，面臨各種挑戰(zhàn)，需要培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。循證護(hù)理是針對(duì)患者不同的臨床問題，查找相關(guān)問題的最新、最佳文獻(xiàn)證據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合患者需求制訂具有個(gè)性化的、有科學(xué)依據(jù)的、對(duì)患者最有利的護(hù)理方案，在臨床護(hù)理中已得到重視[11]。循證護(hù)理教學(xué)也是以循證護(hù)理方法為主線，指導(dǎo)學(xué)生掌握循證護(hù)理方法，對(duì)臨床病例中的具體問題運(yùn)用循證的方法解決，提升了護(hù)生的綜合能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)汲取，提高護(hù)生的自我獲得感，提高教師帶教滿意度和患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度[12]。

3.2 循證護(hù)理教學(xué)法與其他教學(xué)方法相結(jié)合，提高教學(xué)效果

通過文獻(xiàn)檢索我們也發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理教學(xué)法常與其他教學(xué)方法相結(jié)合，比較多的是與PBL、CBL、情景模擬等教學(xué)方法相結(jié)合，能取得較好的教學(xué)效果[13]。根據(jù)不同的護(hù)理方法對(duì)護(hù)生能力培養(yǎng)的不同，結(jié)合臨床科室護(hù)理特點(diǎn)選擇多種方法結(jié)合使用，提高護(hù)生對(duì)疾病的認(rèn)知水平、循證護(hù)理能力，養(yǎng)成批判性思維[14]。

3.3 結(jié)語

國內(nèi)外研究顯示，護(hù)理本科生對(duì)于循證的態(tài)度較為積極，但其循證實(shí)踐知識(shí)、行為均處于中等或偏下水平[15]。大部分護(hù)理人員未接受過循證護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏對(duì)循證護(hù)理的整體認(rèn)識(shí)，循證護(hù)理教學(xué)方法運(yùn)用不夠規(guī)范，對(duì)護(hù)生的循證護(hù)理能力及綜合能力的評(píng)價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，還需加強(qiáng)教師和學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)及循證實(shí)踐能力。