張 祎 ，王繼紅 ，郭員志 ，王璋琳 ，王永樂(lè) ，余小柱，郭耀玲

（1.平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目前，肥胖已成為全球主要的健康問(wèn)題[1]。相關(guān)研究顯示，我國(guó)學(xué)齡兒童超重、肥胖檢出率為19.8%，其中超重率為10.6%，肥胖率為9.2%[2]。兒童期肥胖不僅會(huì)導(dǎo)致成年期肥胖，而且會(huì)帶來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心血管疾病、胰島素抵抗和心理影響等一系列問(wèn)題[3-4]。良好的生活方式是預(yù)防兒童期肥胖的重要方法[5]。父母在兒童體重管理方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其飲食習(xí)慣和健康信念會(huì)直接影響孩子的體重狀況[4]。父母良好的健康行為有助于促進(jìn)孩子建立良好生活方式[6]。但目前的研究大多針對(duì)兒童，忽視了對(duì)超重、肥胖兒童父母的干預(yù)。健康信念模式作為第一個(gè)解釋和預(yù)測(cè)健康行為的理論，不僅關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念，而且重視影響信念的內(nèi)外因素。本研究針對(duì)超重、肥胖兒童的母親進(jìn)行基于健康信念模式的生活方式干預(yù)，并探討其效果。

1 對(duì)象與方法

2019年9—11月在平頂山市隨機(jī)抽取兩所小學(xué)，按照《中國(guó)兒童超重、肥胖體重指數(shù)（BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)》選取10～14歲超重、肥胖兒童70人，邀請(qǐng)其母親參與研究。母親納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)腫瘤、心臟病等重大疾病或進(jìn)行過(guò)大手術(shù)者；（2）高中及以上文化程度；（3）精神及心理狀況正常；（4）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期母親。退出標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄參加本研究。

按照兒童所在班級(jí)將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35人。所有研究對(duì)象均順利完成該研究。

1.1 干預(yù)方法

1.1.1 對(duì)照組 進(jìn)行學(xué)校常規(guī)健康教育，包括健康知識(shí)課堂教育及家長(zhǎng)會(huì)。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)組 采用基于健康信念模式的生活方式干預(yù)對(duì)超重、肥胖兒童的母親進(jìn)行指導(dǎo)。該模式主要涉及以下5個(gè)基本概念[7]：（1）知覺(jué)到疾病的易感性；（2）知覺(jué)到疾病的嚴(yán)重性；（3）知覺(jué)到采取行動(dòng)的益處；（4）知覺(jué)到采取行動(dòng)可能遇到的困難；（5）自我效能。

具體干預(yù)措施如下：采用講座法對(duì)兒童及其母親進(jìn)行健康教育，共3次，每次40分鐘，每周一次。講座內(nèi)容包括兒童肥胖的定義，肥胖的高患病率、影響因素，健康生活方式對(duì)預(yù)防肥胖的作用，兒童肥胖或超重的后果等。使超重、肥胖兒童的母親認(rèn)識(shí)到兒童肥胖的易感性、嚴(yán)重性及使兒童保持健康體重的重要性和益處。

講座結(jié)束后，每?jī)芍荛_(kāi)一次家庭教育討論會(huì)，共4次。討論內(nèi)容包括3方面：（1）建立良好生活方式的健康管理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面；（2）了解孩子的體重狀況，由母親講述兒童保持健康體重過(guò)程中遇到的問(wèn)題，包括健康飲食教育的缺乏，不健康食品廣告對(duì)孩子的誘惑，課外體育運(yùn)動(dòng)的高昂成本等；（3）針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行討論，在營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)專家指導(dǎo)下，集思廣益，制訂有針對(duì)性、可行性的方案。

1.2 評(píng)估工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究人員自行設(shè)計(jì)，包括兒童的年齡、身高、體重，母親的年齡、身高、體重，母親的職業(yè)、文化程度，家庭月可支配收入等。

1.2.2 健康信念量表 該量表由Sue Moorhead博士編制，吳袁劍云博士在《護(hù)理結(jié)局》一書中進(jìn)行直譯，后經(jīng)季韶顏等進(jìn)行跨文化調(diào)試。本研究采用跨文化調(diào)試后的版本，包括個(gè)人健康信念、實(shí)施能力、控制能力、資源利用、威脅5個(gè)維度、48個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，很弱、弱、中等、強(qiáng)、很強(qiáng)分別計(jì)1～5分，得分越高表示健康信念越好。該量表具有較好的內(nèi)部一致性，總信度＞0.90，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.815～0.913[8]。

1.3 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析

本研究于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束、干預(yù)后一個(gè)月進(jìn)行資料收集。兩組一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析。健康信念量表評(píng)分及各維度評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 身體指標(biāo) 邀請(qǐng)研究對(duì)象在醫(yī)院進(jìn)行身高、體重測(cè)量，使用相同的身高體重測(cè)量?jī)x。研究對(duì)象脫鞋（冬季去除大衣）站立于測(cè)量?jī)x上，測(cè)量?jī)纱危∑骄怠?/p>

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)回收，錯(cuò)填、漏填及時(shí)糾正，確保問(wèn)卷填寫質(zhì)量。

1.4.3 數(shù)據(jù)錄入 采用雙人錄入法，錄入后進(jìn)行核對(duì)，數(shù)據(jù)不同時(shí)查對(duì)原始數(shù)據(jù)。

1.5 倫理原則

研究結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組實(shí)施相同干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組兒童年齡及BMI、母親年齡及BMI、母親職業(yè)、母親文化程度、家庭月可支配收入比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前，兩組母親健康信念量表總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組一般資料比較（n）

2.2 兩組兒童不同時(shí)間點(diǎn)BMI比較

對(duì)兩組兒童BMI進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果見(jiàn)表2。時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組兒童干預(yù)后一個(gè)月的BMI明顯低于基線水平；組別效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不考慮時(shí)間因素，實(shí)驗(yàn)組兒童BMI水平明顯低于對(duì)照組兒童；交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組兒童3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BMI變化趨勢(shì)存在差異。繪制輪廓交互圖（見(jiàn)圖1）發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)方案的實(shí)施，兩組BMI均有所下降，實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組。

表2 兩組兒童不同時(shí)間點(diǎn)BMI比較（±s，kg/m2）

表2 兩組兒童不同時(shí)間點(diǎn)BMI比較（±s，kg/m2）

注：**P＜0.01；△表示與干預(yù)前比較

組別 干預(yù)后一個(gè)月20.78±1.27△21.66±1.45 2.701 0.009干預(yù)前 F時(shí)間18.179**干預(yù)結(jié)束時(shí)F組別F交互實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）4.709**7.508**t值P值21.73±1.14 22.12±1.19-1.400 0.166 21.28±1.22 21.85±1.22 1.955 0.055

圖1 兩組兒童不同時(shí)間點(diǎn)BMI變化趨勢(shì)

2.3 兩組母親不同時(shí)間點(diǎn)BMI比較

對(duì)兩組母親的BMI進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果見(jiàn)表3。時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組母親干預(yù)后一個(gè)月的BMI與基線數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制輪廓交互圖（見(jiàn)圖2）發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)的實(shí)施，兩組BMI均有所下降，實(shí)驗(yàn)組BMI下降幅度大于對(duì)照組。

表3 兩組母親不同時(shí)間點(diǎn)BMI比較（±s，kg/m2）

表3 兩組母親不同時(shí)間點(diǎn)BMI比較（±s，kg/m2）

注：**P＜0.01；△表示與干預(yù)前比較

干預(yù)結(jié)束時(shí)F組別F交互實(shí)驗(yàn)組（n=3 5）對(duì)照組（n=3 5）組別 干預(yù)后一個(gè)月2 1.1 3±1.0 9△2 1.4 9±1.4 8 1.1 5 9 0.2 5 1 2 2.3 2±1.7 1 2 2.1 2±1.7 0-0.5 1 6 0.6 0 8干預(yù)前 F時(shí)間1 8.8 2 7**0.1 1 8 1.9 4 7 t值P值2 1.7 2±1.3 7 2 1.7 8±1.3 2 0.1 8 7 0.8 5 3

圖2 兩組母親不同時(shí)間點(diǎn)BMI變化趨勢(shì)

2.4 干預(yù)結(jié)束時(shí)兩組母親健康信念比較（見(jiàn)表4）

表4 干預(yù)結(jié)束時(shí)兩組母親健康信念量表得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)結(jié)束時(shí)兩組母親健康信念量表得分比較（±s，分）

t值實(shí)驗(yàn)組（n=35）P值個(gè)人健康信念實(shí)踐能力控制能力資源利用威脅總分維度 對(duì)照組（n=35）29.34±9.33 21.39±4.87 15.03±3.67 36.98±8.23 33.69±7.05 138.43±19.52 35.76±8.19 22.76±5.37 16.56±3.09 45.33±7.16 45.77±9.81 169.03±16.10-3.059-1.118-1.887-4.529-5.916-7.155 0.003 0.268 0.064 0.001 0.001 0.001

干預(yù)結(jié)束時(shí)，兩組母親健康信念量表總分及個(gè)人健康信念、資源利用、威脅3個(gè)維度得分比較具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 干預(yù)后一個(gè)月兩組母親健康信念比較（見(jiàn)表5）

表5 干預(yù)后一個(gè)月兩組母親健康信念量表得分比較（±s，分）

表5 干預(yù)后一個(gè)月兩組母親健康信念量表得分比較（±s，分）

維度 對(duì)照組（n=35）30.73±7.91 20.88±5.93 15.77±3.33 37.33±7.89 31.62±7.21 140.78±20.33實(shí)驗(yàn)組（n=35）t值P值個(gè)人健康信念實(shí)踐能力控制能力資源利用威脅總分38.27±6.55 25.76±4.18 18.29±3.16 50.12±7.34 43.12±6.16 180.35±17.69-4.344-3.979-3.248-7.022-7.174-8.687 0.001 0.001 0.002 0.001 0.001 0.001

干預(yù)后一個(gè)月再次對(duì)兩組母親的健康信念進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：兩組母親個(gè)人健康信念、實(shí)踐能力、控制能力、資源利用、威脅維度得分及量表總分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組健康信念水平明顯高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 針對(duì)肥胖兒童母親進(jìn)行健康教育能夠有效促進(jìn)兒童及其母親生活方式改變

本研究結(jié)果顯示，兩組兒童及其母親的BMI指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，其中實(shí)驗(yàn)組兒童及其母親干預(yù)后一個(gè)月的BMI指數(shù)明顯低于基線水平，且實(shí)驗(yàn)組兒童的BMI指數(shù)顯著低于對(duì)照組兒童。該結(jié)果提示，通過(guò)健康教育，兒童及其母親均能意識(shí)到肥胖的危害，從而改變不良生活方式。但是，學(xué)校常規(guī)進(jìn)行的健康教育效果微弱，而基于健康信念模式的生活方式干預(yù)效果顯著。針對(duì)肥胖兒童家長(zhǎng)健康知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，肥胖兒童家長(zhǎng)普遍缺乏肥胖及其相關(guān)疾病知識(shí)，因此采取積極的干預(yù)措施是必要的[9]。本研究通過(guò)對(duì)超重、肥胖兒童母親進(jìn)行健康教育及針對(duì)如何建立良好生活方式的學(xué)習(xí)與討論，在一定程度上有效改善了超重、肥胖兒童及其家長(zhǎng)的體重狀況。另外，干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)后一個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組母親的BMI雖明顯低于基線水平，但與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為，雖然教育對(duì)象是兒童母親，但是教育內(nèi)容會(huì)通過(guò)母親傳遞給兒童，與年輕人相比，年齡大的人轉(zhuǎn)變生活方式更為不易，孩子的變化要比母親的變化更快[10]。

3.2 基于健康信念模式的生活方式干預(yù)能夠引導(dǎo)兒童母親在改變認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變行為

干預(yù)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組母親個(gè)人健康信念、資源利用、威脅維度得分及量表總分均高于對(duì)照組，而實(shí)踐能力和控制能力維度得分直到干預(yù)結(jié)束后一個(gè)月才與對(duì)照組表現(xiàn)出明顯差異。分析原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，生活方式的改變?cè)絹?lái)越不容易，實(shí)踐能力和控制能力的形成需要更長(zhǎng)時(shí)間[10]；行為的改變是基于認(rèn)知的改變，即首先感知疾病的威脅和改變的益處，才能開(kāi)始行動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組母親的變化過(guò)程符合心理及行為變化的發(fā)展規(guī)律。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)超重、肥胖兒童母親進(jìn)行健康教育，能夠有效改善兒童體重狀況，并促使兒童及其家長(zhǎng)建立良好生活方式。在以后的研究中，將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肥胖兒童家長(zhǎng)的健康教育并探討有效教育模式。目前，微信已普遍應(yīng)用于家校溝通，未來(lái)可以嘗試?yán)梦⑿艑?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。