陳 懿，劉 敏，馬登艷，刁永書

（四川大學華西醫(yī)院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

慢病管理作為慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）早期篩查和干預的有效手段，已得到廣大學者的認可[1-2]。但是慢病管理教學因其涉及內(nèi)容多且復雜，而規(guī)范化培訓學員基礎薄弱、培訓時間有限，如何對他們進行規(guī)范且有效的慢病管理教學，是我們教學的重點和難點，這就需要教師去探究最佳教學模式。近年來，以案例為基礎的教學方法（Case-based Learning，CBL）和以問題為基礎的教學方法（Problem-based Learning，PBL）已經(jīng)廣泛應用于臨床疾病和護理教學中[3-4]，但未見報道有應用于護理規(guī)范化培訓學員慢病管理的教學中。故我們將其應用于護理規(guī)范化培訓學員慢病管理教學中，探究其價值所在，以期為未來的慢病管理教學提供科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月在四川大學華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科進行護理規(guī)范化培訓的學員為研究對象，年齡20～23歲。對照組25人，其中女生16人、男生9人，大專學歷15人、本科學歷10人；觀察組25人，其中女生18人、男生7人，大專學歷17人、本科學歷8人。共4批次規(guī)培學員，每批次學員12～13人，共50人，輪轉(zhuǎn)時間為6個月。將他們以批次為單位隨機分為對照組和觀察組，第1、3批次規(guī)培學員為對照組，第2、4批次規(guī)培學員為觀察組。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學模式，帶教教師按照護理規(guī)范化培訓的整體教學計劃，講授慢病管理的相關理論知識或示范門診現(xiàn)場健康教育、電話隨訪、新病人初次建檔等操作，規(guī)培學員按照教學計劃進行學習。

觀察組：采用案例教學法和問題學習教學法相結(jié)合的教學方法，由帶教教師選擇慢病管理中的典型案例，把病人的基本資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果展示給規(guī)培學員，讓他們分小組進行討論，分析典型案例，如果有疑問或困難可以通過自學、查閱書籍或文獻資料等方式解決。帶教教師引導和控制規(guī)培學員討論的方向，對不足之處進行補充或指導，最后由規(guī)培學員歸納總結(jié)健康教育實施的具體措施，每2周一次。整個過程以規(guī)培學員為中心，帶教教師給予引導，學員自主學習，由規(guī)培學員提出問題，自學解疑，再進行小組討論，最后歸納總結(jié)。

1.3 評價方法

在培訓結(jié)束前2周，由科室?guī)Ы探處熃y(tǒng)一命題，進行理論和操作考試。理論考試滿分為100分，分為基礎知識選擇題60分和案例分析題40分，考試時間120分鐘。操作考試滿分100分，由考核教師觀察規(guī)培學員的操作過程，根據(jù)各項條目的權(quán)重進行評分，包括護士準備、用物準備、環(huán)境準備、操作過程、質(zhì)量評價5個部分。

問卷調(diào)查：此調(diào)查表是在2002年國際醫(yī)學教育研究所制訂的“全球醫(yī)學教育最基本要求”基礎上，結(jié)合慢病管理的特點修訂而成，包含10個條目，是規(guī)培學員對本教學方法效果的評價，分為“是、否、不確定”進行評分[5-7]。在培訓結(jié)束前1周完成。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，采用卡方檢驗進行比較和分析。對計量資料采用均數(shù)±標準差表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗后，采用t檢驗或秩和檢驗進行比較分析。采用卡方檢驗或Fisher檢驗比較計數(shù)資料的組間差異。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論、操作考試成績比較

比較兩組規(guī)培學員的理論、操作考試成績，觀察組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規(guī)培學員理論、操作考試成績比較（±s，分）

表1 兩組規(guī)培學員理論、操作考試成績比較（±s，分）

對照組U值P理論成績操作成績成績 觀察組9 2.0 0±1.3 2 9 0.7 2±1.7 2 8 3.0 8±3.9 4 8 1.7 2±2.1 1 5 1 3 5 5 7＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2.2 學習效果自我評價表得分比較

問卷回收率為100%，將規(guī)培學員對本教學法效果進行評價時的“否、不確定”均用“否”表示，結(jié)果顯示觀察組規(guī)培學員分析解決問題能力、自我學習和評估能力、文獻檢索能力及分析總結(jié)信息能力均有顯著提升，規(guī)培前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 學習效果自我評價表得分比較

3 討論

3.1 該教學法有利于提高規(guī)培學員的疾病知識與健康教育宣教能力

在教學過程中，針對典型案例的臨床表現(xiàn)、實驗室指標等，教師引導規(guī)培學員進行初步評估和分析，并鼓勵學員通過多種途徑進行自主學習（如查閱文獻、小組討論等）以解決重難點，最后歸納總結(jié)知識要點。規(guī)培學員在此過程中對慢病管理的理論知識、操作技能留下了深刻印象，繼而內(nèi)化為自己知識體系的一部分，所以本研究中觀察組規(guī)培學員的理論和操作考試成績均高于對照組，這與學者施航的研究結(jié)果相似[8]。

3.2 該教學法有助于提高護理規(guī)范化培訓學員的慢病管理能力

規(guī)培學員的慢病管理能力、分析解決問題能力有一定提升。護理規(guī)培學員雖然經(jīng)過了系統(tǒng)的理論知識和操作技能的學習，對疾病治療和護理有較多的了解和掌握，但對于CKD?？萍膊☆A防、慢病管理等方面關注較少。通過應用CBL結(jié)合PBL教學法，在具有豐厚知識儲備、豐富實踐經(jīng)驗、較強協(xié)調(diào)溝通能力的帶教教師的引導下，讓規(guī)培學員通過對慢病管理經(jīng)典案例的學習，在模擬環(huán)境中進行有針對性的討論，有助于培養(yǎng)規(guī)培學員的分析解決問題能力和決策力[9]。而在規(guī)培學員發(fā)現(xiàn)問題后，通過小組討論、查閱文獻資料、自學等方式解決實際問題，有助于提高規(guī)培學員的自主學習能力和文獻檢索能力[10-11]。這兩種教學方法相結(jié)合，擺脫了傳統(tǒng)教學方法中“教師教授、學生接受”的被動模式，有利于激發(fā)規(guī)培學員自主學習的積極性，有利于培養(yǎng)規(guī)培學員在慢病管理方面的發(fā)散思維和橫向思維，進而提高教學效果，故本研究中觀察組規(guī)培學員的學習效果較好。

4 結(jié)語

綜上所述，在護理規(guī)培學員慢病管理的培訓過程中，應用CBL結(jié)合PBL教學法，較傳統(tǒng)教學法更加有效，同時能拓展規(guī)培學員的知識面，提高教師教學水平，值得在護理規(guī)范化培訓教學中推廣。