高俊延,董 航,羅偉東,馮元藍,馮駿杰,黃敏玲,林海雄,黃 楓

患者，男，42歲,因車禍致大腿部腫脹、疼痛，髖部活動受限，于2017年8月28日至廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診，X線片(見圖1A)顯示為左側(cè)股骨干骨折，AO分型32-C1型。行左側(cè)股骨干骨折切開復位內(nèi)固定+左下肢石膏外固定術(shù)。術(shù)后X線片(見圖1B)顯示對位對線良好。術(shù)后患者下蹲、屈膝受限，行走緩慢，稍有跛行。術(shù)后1年于門診復查，未見骨折端骨痂生長，骨折愈合緩慢。行左股骨髓內(nèi)釘部分螺釘取出、骨折端清理+對側(cè)髂骨取骨植骨術(shù)。術(shù)中見左股骨干骨折端未愈合，髓腔部分硬化、閉塞，左股骨髓內(nèi)釘遠端螺釘固定良好，遂取出左股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘1枚，行右側(cè)髂骨取骨，將異體骨及右側(cè)髂骨在左股骨骨折端處混合植骨。術(shù)后X線片顯示對位對線良好，但患者下蹲、屈膝仍受限，行走緩慢。植骨術(shù)后3個月X線片(見圖1C)顯示骨折線稍模糊，但骨折端骨痂生長緩慢。植骨術(shù)后5個月復查X線片(見圖1D)顯示骨折端內(nèi)側(cè)大量骨痂生長，外側(cè)骨折線存在，骨痂生長較緩慢。植骨術(shù)后7個月復查X線片顯示骨折端內(nèi)側(cè)骨痂繼續(xù)生長，但外側(cè)骨折線仍存在，骨痂生長緩慢。植骨術(shù)后9月余復查X線片顯示骨折端外側(cè)骨痂生長，骨折線模糊。植骨術(shù)后14個月X線片(見圖1E)顯示骨折端內(nèi)側(cè)已愈合，骨折端外側(cè)骨痂較前繼續(xù)生長，骨折線基本消失。植骨術(shù)后24個月，復查X線片顯示骨折端內(nèi)、外側(cè)均已愈合，患者主動下蹲、屈膝動作輕度受限，被動下蹲活動可，行走正常。2020年9月9日患者于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行左股骨內(nèi)固定取出術(shù)，術(shù)后3 d X線片(見圖1F)顯示股骨完整，保留2個環(huán)形鋼纜固定良好。

圖1 患者影像學資料 A.內(nèi)固定術(shù)前X線片，顯示左側(cè)股骨干粉碎性骨折；B.內(nèi)固定術(shù)后X線片，顯示對位對線良好；C.植骨術(shù)后3個月X線片，顯示骨折端骨痂生長緩慢；D.植骨術(shù)后5個月X線片，顯示骨折端內(nèi)側(cè)大量骨痂生長，外側(cè)骨折線存在，骨痂生長較緩慢；E.植骨術(shù)后14個月X線片，顯示骨折端內(nèi)側(cè)已愈合，骨折端外側(cè)骨痂繼續(xù)生長，骨折線基本消失；F.取出內(nèi)固定術(shù)后3 d X線片，顯示股骨完整，保留2個環(huán)形鋼纜固定良好