曹偉光

南陽市中心醫(yī)院放射科，河南南陽 473000

臨床醫(yī)療質(zhì)量控制和管理是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的根本性措施，也是醫(yī)院管理核心工作內(nèi)容。2009年，衛(wèi)生部提出完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及相關(guān)標準，目的是為了逐漸建立質(zhì)量管理體系，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，進一步保障診療行為順利開展[1-2]。X線片檢查是放射科重要工作內(nèi)容，可為臨床提供疾病診斷依據(jù)，制定治療原則。X線片清晰度、對比度是書寫診斷報告的前提，并以此確立手術(shù)范圍。為進一步發(fā)現(xiàn)放射科X線片質(zhì)量問題，并提出整改意見，提高該院整體管理質(zhì)量，該研究選擇該院2011年1月—2013年12月3000份X線片作為觀察對象，結(jié)合放射科實際情況和具體工作，探討X線片質(zhì)量管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院現(xiàn)有大型X線機四臺。該研究隨機抽取該院2011年1月至2013年12月3000份X線片作為觀察對象，每年1000份。

1.2 檢驗方法

根據(jù)我國衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和要求，嚴格按照放射科X線片5項審片標準進行評片：①位置準確；對比度良好且清晰；②線片表面無劃損及污染情況；③鉛字號碼整齊，未出現(xiàn)錯號；④造影片對比劑充盈滿意、顯影清晰，能夠充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)；以上兩項不符合為丙級線片，一項不符合為乙級線片，全部符合為甲級線片；由技術(shù)問題造成無法作為診斷依據(jù)的X線片被視為廢片。

1.3 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計軟件中，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

2011年1000 份X線片中，甲級線片817份，乙級線片103份，丙級線片53份，廢片27份；2012年1000份X線片中，甲級線片885份，乙級線片65份，丙級線片31份，廢片19份；2013年1000份X線片中，甲級線片935份，乙級線片41份，丙級線片14份，廢片10份；2013年丙級線片率為5.3%，明顯比2012年（3.1%）及2011年（1.4%）低，P＜0.05；2013年廢片率（1.0%）明顯低于 201 年（1.9%）和 2011 年（2.7%），P＜0.05。結(jié)果詳見表1。

表1 2011—2013年X線片質(zhì)量等級

3 討論

X線片檢查是放射科重要工作內(nèi)容，可為臨床提供疾病提供診斷依據(jù)。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗認為，導(dǎo)致放射科X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素可分為兩類：一是主觀因素，如操作人員技術(shù)水平，工作責(zé)任心等；二是客觀因素，如機械設(shè)備穩(wěn)定性及故障等。另外，患者佩戴裝飾以及患者移動等原因也可造成質(zhì)量問題[3-4]。結(jié)合放射科工作實際，X線片質(zhì)量控制方法如下。

3.1 規(guī)范相關(guān)人員操作，切實提高線片照射質(zhì)量

X線片出現(xiàn)中心線不準確及號碼不確切等質(zhì)量問題，多半與操作人員技術(shù)水平及責(zé)任心有關(guān)。若僅從表面看，提高操作人員技能似乎不難。但實際上，由主觀因素所導(dǎo)致的質(zhì)量缺陷是很難避免和控制的。因此，在開展X線檢查時，操作人員應(yīng)首先把握機器性能，嚴格控制對比度不清晰、銳利度差等問題。其次，根據(jù)不同種類疾病，正確掌握不同位置照射要點。

3.2 嚴把質(zhì)量關(guān)，掌握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點

切實保證放射科X線片質(zhì)量，需要各個環(huán)節(jié)密切配合,針對不同型號機器，根據(jù)其自身性能，制定對應(yīng)操作規(guī)范，并制作曝光條件表格[5]。操作人員應(yīng)嚴格按照要求進行操作，機器應(yīng)定期校正，使X線片質(zhì)量能夠滿足臨床需要。

3.3 完善相關(guān)制度，保障質(zhì)量監(jiān)督控制體系順利實施

放射科X線片主要質(zhì)量管理工作是制定評片制度，并貫穿在日常工作中。評片工作應(yīng)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下、以臨床診斷為視角完成，進一步保證監(jiān)控體系正常運作，使X線片質(zhì)量管理更具客觀性。評片時，若條件允許，工作人員應(yīng)使用專業(yè)儀器對X線片清晰程度、影像層次、對比度及線片密度進行物理測驗，并做出較為客觀的評估。

該研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致該院放射科X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題主要因素為主觀原因和客觀原因。要想切實提高放射科質(zhì)量管理，應(yīng)從各個角度將質(zhì)量隱患消除。不斷改進工作方法，保證X線片質(zhì)量，為放射科診斷工作及醫(yī)院診療活動順利開展奠定堅實基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的有機結(jié)合。

[1]董恩宏.基于醫(yī)療質(zhì)量管理的患者信任度評價指標體系構(gòu)建及相關(guān)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2012，5（5）：1811.

[2]王紹勝.千佛山醫(yī)院放射科管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].山東大學(xué)學(xué)報，2014，4（5）：231.

[3]邢旭東，李功杰，李珺.PACS在放射科影像質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，7（1）：56-57

[4]鞠志英，李俊，章琪，等.數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2014，6（17）：59.

[5]董麗敏.解析基層醫(yī)院放射科數(shù)字化改造與影像發(fā)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（1）：122.