馬菊瓊 寇建瓊 孫德惠

云南省傳染病?？漆t(yī)院老年病科，云南昆明 650301

隨著我國醫(yī)療體制的改革及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了較大變化[1]。護(hù)理質(zhì)量的影響因素是合理分配和科學(xué)管理護(hù)理人力資源，這直接關(guān)系能否提高醫(yī)院的工作質(zhì)量[2]。護(hù)士分層管理是一個(gè)新型護(hù)理管理組織體系，主要是指根據(jù)組織層劃分護(hù)士的職責(zé)，以此來界定其工作職能和規(guī)范其工作范圍，并將護(hù)士的崗位職責(zé)要求和護(hù)士分層管理相結(jié)合，盡量使其工作效率在人盡其才，才盡其用中國得到提升[3]。2013年9月—2014年5月，老年病科實(shí)行護(hù)士分層管理，以便更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室女性護(hù)士10人為研究對象，年齡為20～44歲，平均年齡為33.4歲。學(xué)歷：本科6人，大專2人，中專2人。護(hù)齡≥10年4人，6～9年2人，﹤6年4人。其中1人為副主任護(hù)師，2人為主管護(hù)師，5人為護(hù)師以及2名護(hù)士。

1.2 分層管理方法

①護(hù)士層級的確定，根據(jù)以患者為中心的整體護(hù)理模式要求，以及臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，按照護(hù)理部制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士分層管理制度，展開以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任組長負(fù)責(zé)分層管理模式，并以公開形式競聘責(zé)任組長，分為A、B兩組，其他護(hù)士分別按學(xué)歷、職稱及能力確定層級：護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士（高級、中級、初級責(zé)任護(hù)士）三層。根據(jù)護(hù)士的崗位工作職責(zé)、任職資格、技術(shù)能力要求、培訓(xùn)及考核指導(dǎo)原則分為一至四級：N1級護(hù)士（護(hù)士）—N2級護(hù)士（護(hù)師）—N3級護(hù)士（主管護(hù)師）—N4級護(hù)士（副主任護(hù)師）。

②職責(zé)分層。采用全程包干的方式進(jìn)行護(hù)理，即提供基礎(chǔ)護(hù)理為固定床位患者，并進(jìn)行病情觀察、治療、溝通和健康教育工作，每組護(hù)士需對患者實(shí)施從入院到出院連續(xù)，全程的整體責(zé)任制護(hù)理，固定床位包干患者。每一級的護(hù)士在做好包干全程護(hù)理患者的工作之外，還要服從上一級護(hù)士的指導(dǎo)，以及對下一級護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的協(xié)助。責(zé)任組長的護(hù)理內(nèi)容包括對危重、疑難患者的護(hù)理以及對疑難患者護(hù)理的評估、實(shí)施護(hù)理措施和護(hù)理效果的評價(jià)。對該組的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督；由于高級責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，所以主要負(fù)責(zé)重癥，年齡較大患者的護(hù)理以及進(jìn)行對年輕護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)；中級護(hù)士負(fù)責(zé)輕病、相對年輕的患者，以及對初級護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。

③分組及分級床位分配，該科共有45張床位，將其分為2個(gè)責(zé)任組進(jìn)行整體護(hù)理，每組均按照從責(zé)任組長到初級護(hù)士的方式進(jìn)行包干護(hù)理，包干患者數(shù)目從責(zé)任組長到初級護(hù)士依次為6例、8 例、4～6 例、2～4 例患者。

④根據(jù)患者危重程度、基礎(chǔ)護(hù)理的工作量、臥床患者生活護(hù)理、護(hù)士層級、護(hù)士利益5要素進(jìn)行重點(diǎn)時(shí)段的彈性排班[4]。并實(shí)行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制連續(xù)的整體護(hù)理模式，各小組護(hù)士集體完成每日晨間查房、各項(xiàng)治療和晨晚間護(hù)理，掌握分管床位患者情況，做好所管床位患者的心理護(hù)理、健康宣教及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)，必須掌握所管床位患者的“十知道”內(nèi)容，并且還要了解組內(nèi)其他患者情況，晚間A、B組各留一位護(hù)士做好夜間患者病情觀察，治療及各種護(hù)理工作。責(zé)任組長負(fù)責(zé)對所管組員分管的床位進(jìn)行質(zhì)控檢查。

⑤建立質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定科室收治患者的疾病護(hù)理常規(guī)，疾病方面的健康宣教知識?？剖屹|(zhì)量控制工作由責(zé)任護(hù)理組長完成，由護(hù)士長檢查、督導(dǎo)落實(shí)、并建立持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)計(jì)劃、實(shí)施、處置、查核（PDCA循環(huán)系統(tǒng)）。

2 效果

①護(hù)士分層使用，增加護(hù)士競爭意識，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的積極性和主動性。護(hù)士分層使用機(jī)制要求明確崗位 職責(zé)、任職條件、評定考核內(nèi)容，公開競聘，擇優(yōu)上崗，避免論資排輩，增加了護(hù)士的競爭意識，形成競爭機(jī)制。護(hù)士分層使用，不僅要有比較充足的人力資源，而且要有高素質(zhì)、能力強(qiáng)、可獨(dú)當(dāng)一面的護(hù)理人才。促使護(hù)士積極加強(qiáng)自身知識儲備、能力提高和職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的積極性和主動性。

②護(hù)士分層使用，提高護(hù)理質(zhì)量。患者滿意度是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，護(hù)士人力資源的合理配置與使用是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在護(hù)士分層使用管理模式下，主管護(hù)士在充裕的時(shí)間內(nèi)掌握患者的病情變化，并對其進(jìn)行及時(shí)有效地護(hù)理評估和處理后的評價(jià)，配合醫(yī)生在診療中對患者診斷的質(zhì)量與安全[5]，基礎(chǔ)護(hù)理工作由主管護(hù)士以護(hù)囑的形式進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，使基礎(chǔ)護(hù)理工作做到層層把關(guān)、逐層落實(shí)，滿足患者需求的同時(shí)提高了患者滿意度,實(shí)施分層管理后病房患者滿意度比同期未實(shí)施分層管理患者滿意高出3%～5%，見圖1。護(hù)理質(zhì)量評估由護(hù)理部每月不定期抽查，記錄每個(gè)病房的護(hù)理質(zhì)量總分，實(shí)行護(hù)士分層使用管理，其病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理、消毒隔離管理、護(hù)理文件等質(zhì)量均有不同程度提高，提高幅度為2%～5%，見圖2。

圖1 實(shí)施分層管理前后同期患者滿意度比較

圖2 實(shí)施分層管理前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較

③護(hù)士分層使用，建立了新的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的管理體系。護(hù)士分層管理，較為科學(xué)的設(shè)置護(hù)理崗位，建立了新型的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一管理體系，建立了新型的業(yè)務(wù)管理體系，明確各崗位職責(zé)，逐級管理，規(guī)范護(hù)理工作范圍，提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，減少人員流失。

3 討論

我們認(rèn)為護(hù)士分層使用可以提升患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士分層使用管理模式是一種較好的人力資源配置模式，科學(xué)合理的配置人力資源，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，對護(hù)理科學(xué)發(fā)展起到了積極的作用。在護(hù)士分層使用上，盡管我們做了一些工作也取得了一些成績，但這僅僅只是一個(gè)開始，尚存在不完善的地方，例如護(hù)士夜班配置較少，護(hù)理工作內(nèi)容繁重，護(hù)理質(zhì)量安全存在隱患；護(hù)士大多數(shù)為女性，婚育假，病假時(shí)如何調(diào)整人員配置；機(jī)動護(hù)士的設(shè)立及管理的問題仍值得進(jìn)一步研究與探討。

[1]包奕鳳.住院總護(hù)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2013,12(4):90-91.

[2]閆怡靜.醫(yī)院護(hù)理人員配備的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,38（4）：295-296.

[3]周榮慧，武瑤，白淑玲.醫(yī)院改革中護(hù)理人力資源的合理配置與使用[J].中華護(hù)理雜志，2012,36（6）：358-359.

[4]田菊華.護(hù)士分層培訓(xùn)在精神科病房實(shí)施的效果研究[Z].2014（1）：193.

[5]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護(hù)理治療的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013（41）:399-401.