王文靜 陳 鵬

鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部，河南鄭州 450003

風險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預防，并采取正確的防范措施[1]。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷進步，人們法制觀念和意識的增強導致了手術(shù)過程中的醫(yī)患矛盾和糾紛日益增多[2]。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或有生命安危的患者，所以需要手術(shù)室的護理人員高度認真，略有疏忽就會給患者及其家庭帶來極大的影響[3]。因此，要加強對醫(yī)院手術(shù)室護理人員的管理。現(xiàn)階段，風險管理作為一種新的護理管理方法已經(jīng)應用于臨床。該研究通過對手術(shù)過程中的潛在危險進行評估，然后采取相應的防治措施，從而提高手術(shù)的成功率和患者對護理服務的滿意度，同時也培養(yǎng)了護理人員的風險意識與責任心，患者的生命安全得到了更有效的保障，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年8月在該院進行手術(shù)的380例患者，并隨機分為實驗組和對照組，各190例，所有患者均無認知障礙、精神疾病與非正常疾病的情況。觀察組男85例，女105例，年齡 17～79歲，平均年齡（36±2.6）歲；實驗組男 94例，女 96例，年齡16～80歲，平均年齡（35±2.5）歲。兩組患者在性別、手術(shù)方式、年齡等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用手術(shù)護理路徑進行常規(guī)護理管理。實驗組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加以風險管理護理。具體步驟如下：①手術(shù)前，嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，認真核對患者的手術(shù)名稱及科室、姓名、住院號、年齡等信息以及術(shù)中所用藥物及儀器等，并對患者的皮膚與整體情況進行評估，詢問有無過敏藥物及病史，并了解其生命體征、營養(yǎng)狀況及肢體功能等。所有查對內(nèi)容都應反問式查對，對于無法回答或意識不清醒的患者，可由家屬或病區(qū)護理人員協(xié)助查對。②手術(shù)中，依據(jù)患者手術(shù)類型，檢查術(shù)中使用的醫(yī)療器械是否齊全、正常，以及術(shù)中所使用藥物的劑量、規(guī)格等；再次仔細查核患者手術(shù)體位并采取相應的措施預防壓瘡、墜床，充分暴露手術(shù)視野。術(shù)前再次核對患者的一般資料，包括各種檢驗配血結(jié)果、麻醉方式等。術(shù)中用藥一般都是口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時一定要讓醫(yī)生重復藥名反復核對，用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，并檢查藥品及液體的質(zhì)量、劑量、有效期等。在使用抗生素之前，對患者進行過敏試驗并嚴格查看實驗結(jié)果，結(jié)果陰性才可以使用。如果患者需要輸血，應嚴格查對血型、交叉配血試驗結(jié)果等，嚴格執(zhí)行“三查八對”原則,雙人查對無誤后進行輸血，輸血前20min低速宜慢，并嚴密觀察患者有無輸血反應。兩袋血液之間應用0.9%氯化鈉溶液沖管，輸液完畢后再次沖管，并將空血袋保留到術(shù)后24 h，再由血液科統(tǒng)一處理。手術(shù)過程中要嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔以及血氧飽和度等生命指征。③術(shù)后，應仔細對切口進行包扎，并對藥物、紗布、器械數(shù)目進行核實，防止在患者體內(nèi)殘留手術(shù)異物；病理標本的處理：將病理標本放入標本袋，標注患者住院號、姓名、標本名稱、離體時間等，核對病理檢查申請單，無誤后及時送檢。由于手術(shù)室的護理存在很多的危險性因素，且具有未知性，所以護理人員應充分做好對于患者家屬的風險告知工作，將術(shù)中情況及患者病情與患者或家屬進行必要有效的溝通，并尊重其意見。手術(shù)室的護理工作中，應做到將各種高風險因素公開、透明，進而使患者及其家屬進行期望值的調(diào)整，從而降低護患糾紛的發(fā)生。此外，應加強培養(yǎng)護理人員的風險意識和風險法律法規(guī)的學習。

1.3 觀察指標

對對照組和實驗組的患者進行手術(shù)風險發(fā)生率分析比較。并對患者的護理服務滿意度進行問卷調(diào)查分析，將滿意度分為3種指標：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析和處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用，對照組（190例）的手術(shù)風險率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護理滿意度為70.1%；實驗組（190例）的手術(shù)風險率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護理滿意度高達97.9%。兩組統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的手術(shù)風險發(fā)生率降低，患者的護理滿意度明顯上升，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中風險發(fā)生率與護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

風險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進行評估、識別、預防，并采取正確的防范措施，以控制風險的發(fā)展狀態(tài)，避免影響到患者的生命安全，也可以維護醫(yī)院的形象與利益[4-6]。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術(shù)風險發(fā)生率較高，風險可導致患者生命危險甚至死亡，因此，應該采用風險管理的方式將手術(shù)風險降至最低，以提高患者滿意度與手術(shù)成功率[7-8]。

當前，該院手術(shù)室的護理風險管理制度一般采取嚴格的查對制度，手術(shù)配合滿意度得到了顯著的提高。該院實行風險護理管理的體會為：①提高護士自身技能與素質(zhì)，加強手術(shù)室各級別護士的培訓，尤其對新入職的手術(shù)室護士的培訓。提高手術(shù)室護士防范風險的能力，并加強風險法制意識及制度的培訓。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學、物理因子與消毒劑的使用，增強自我保護意識[9]。加強對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設備的術(shù)前評估，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師的習慣等因素熟練的配合手術(shù)，及時消除潛在的風險因素，確保手術(shù)安全、順利的進行。②鞏固制度建設，嚴格執(zhí)行手前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查制度，術(shù)中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術(shù)后與醫(yī)生再次查對，對口頭遺囑應重復核對后執(zhí)行。輸血應嚴格執(zhí)行雙人查對，并嚴密監(jiān)測輸血反應的發(fā)生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術(shù)后仔細核對登記。術(shù)中留取的患者標本不可擅自丟棄，應應交給主治醫(yī)生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應責任到人保管，及時、認真填寫護理文書。③將術(shù)中實情及患者病情告知患者或家屬，并尊重其意見。做到將各種高風險因素公開、透明，從而降低護患糾紛的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。手術(shù)室的相關(guān)護理人員應不斷完善風險管理規(guī)章制度及相關(guān)流程等[10]。

該研究探討風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用，對照組的手術(shù)風險率為3.75%，護理滿意度為70.1%；實驗組與對照組相比，手術(shù)風險率為0.91%，護理滿意度高達97.9%。實驗組患者的護理滿意度明顯上升，且手術(shù)風險發(fā)生率降低，兩組術(shù)后資料統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將風險管理成功應用于手術(shù)室的常規(guī)護理管理之中,可以在很大程度上提升護理服務的滿意度，降低手術(shù)的風險率，值得臨床上的應用與推廣。

[1]林翠芳,潘潔瓊,陳惠芳.風險管理理論在手術(shù)室護理管理中的運用與效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):42.

[2]朱運添,謝麗香,林秋訊.風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,34(1):127.

[3]黃海明,王瑛,王曉枚.風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,7(28):238-239.

[4]張玉紅.風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4555-4556.

[5]林秀珍,叢麗霞,徐穎超,等.精細化管理在護理管理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(35):272-273.

[6]黃小蓮.手術(shù)室風險管理與安全隱患預防探討[J].中外醫(yī)療,2012,5(14):133-134.

[7]柳青.風險管理在手術(shù)室護理管理中的應用研究[J].中外醫(yī)療,2013,26(1):160.

[8]易紅.風險管理法咋手術(shù)室護理管理中的應用分析[J].國際護理學雜志,2012,31(3):237.

[9]黎靈.淺談加強手術(shù)室風險管理有效防止差錯[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):255-256.

[10]楊玉春.風險管理在手術(shù)室護理中的應用體會[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(7):773-774.