許曉沛,呂 欣,劉晉元,王小虎,馬路遙

患者，男，63歲。因交通事故致右股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折(見(jiàn)圖1A)。傷后3 d于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)行切開(kāi)復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)并植骨治療，術(shù)后 X 線(xiàn)片顯示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好(見(jiàn)圖1B)。術(shù)后6個(gè)月逐漸負(fù)重鍛煉，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片見(jiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨痂生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)子下愈合延遲，股骨頭有逐漸內(nèi)翻趨勢(shì)。術(shù)后16個(gè)月患者轉(zhuǎn)身時(shí)突發(fā)右髖部疼痛加劇，活動(dòng)能力顯著減弱。于2017年7月以右股骨轉(zhuǎn)子部骨折不愈合并內(nèi)固定斷裂轉(zhuǎn)入山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。X線(xiàn)片及CT顯示右側(cè)髖部骨折萎縮性骨不愈合、內(nèi)固定物拉力螺釘開(kāi)口處斷裂，符合骨不連診斷(見(jiàn)圖1C、D)。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.初次內(nèi)固定術(shù)前X線(xiàn)片，顯示右股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下骨折；B.初次內(nèi)固定術(shù)后 X 線(xiàn)片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好；C、D.初次內(nèi)固定術(shù)后16個(gè)月X 線(xiàn)片及CT，顯示右股骨轉(zhuǎn)子下骨折不愈合并內(nèi)固定斷裂

全身麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后斷裂內(nèi)固定取出、斷端切新取同側(cè)髂骨植骨、重新給予內(nèi)固定及抗生素骨水泥植入術(shù)。取原手術(shù)切口，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)及外側(cè)壁，術(shù)中見(jiàn)PFNA主釘斷裂，拉力螺釘松動(dòng)。外側(cè)壁及斷端周?chē)罅抗侨睋p，克氏針鉆孔顯示大量皮質(zhì)骨壞死。取出內(nèi)固定，徹底清創(chuàng)、刮除肉芽組織及瘢痕，并充分沖洗。將原頭釘釘?shù)兰按筠D(zhuǎn)子外側(cè)壁充分植骨，

再置入位置、長(zhǎng)度及粗細(xì)合適的加長(zhǎng)型解剖型髓內(nèi)釘。將載有萬(wàn)古霉素的丙烯酸酯類(lèi)骨水泥鏈珠和人工骨修復(fù)材料植入原骨折斷端周?chē)?。術(shù)中出血量約800 ml。3個(gè)月后復(fù)查X線(xiàn)片見(jiàn)周?chē)丘枭L(zhǎng)，開(kāi)始行部分負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后6個(gè)月雙下肢長(zhǎng)度無(wú)差異，髖部無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為優(yōu)，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至傷前活動(dòng)。術(shù)后37個(gè)月，患者骨折愈合良好，放射學(xué)、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均未顯示感染及股骨頭壞死征象。