陶 蘭

（武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽(yáng)邏分院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430415）

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量 ≥ 500 mL或剖宮產(chǎn)分娩者出血量 ≥ 1 000 mL，其多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥[1]。胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等均是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。難治性產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在分娩之后的2 h之內(nèi)發(fā)生大量出血，而采用各種保守治療無(wú)效的出血狀況，情況嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血容量性休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床中主要使用子宮次全切手術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行止血，然而該方式預(yù)后差，還會(huì)影響產(chǎn)婦再次妊娠。放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)經(jīng)皮從股動(dòng)脈插管即可完成手術(shù)，能夠在避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)達(dá)到止血的目的，對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠的影響較低[2]。基于此，本文旨在探討動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)后出血量與凝血因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年8月武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽(yáng)邏分院收治的76例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為A組和B組，各38例。A組患者順產(chǎn)22例；剖宮產(chǎn)16例；年齡24～37歲，平均（31.27±1.32）歲；術(shù)中出血量 1 520～1 840 mL，平均（1 689.31±57.69） mL。B 組患者順產(chǎn)25例；剖宮產(chǎn)13例；年齡23～35歲，平均（30.96±1.41）歲；術(shù)中出血量1 540～1 950 mL，平均（1 705.95±57.66） mL。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)藥物和按摩子宮等保守治療無(wú)法止血者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定者；不適合進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺者；合并其他臟器出血的彌漫性血管內(nèi)凝血者等。

1.2 方法 A組患者采用子宮次全切除手術(shù)治療：在患者實(shí)施常規(guī)性的身體檢查后實(shí)施麻醉，待患者全麻后于下腹正中處作一切口，切口從患者的臍下直到患者的恥骨聯(lián)合上緣位置?？p扎盆漏斗韌帶和圓韌帶進(jìn)入患者腹腔，觀察患者子宮內(nèi)部病變范圍，然后切斷患者韌帶，打開膀胱，將患者腹膜反折到其對(duì)側(cè)位置，采取手指游離患者子宮體，將子宮翻出并且暴露，對(duì)兩側(cè)輸卵管進(jìn)行縫扎，在患者子宮峽部上方對(duì)子宮動(dòng)靜脈上行支實(shí)施雙重縫扎，向下對(duì)患者子宮體進(jìn)行楔形切除，復(fù)位宮頸之后逐層縫合關(guān)閉腹腔。B組患者實(shí)施放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療：在患者進(jìn)行手術(shù)前置入輸尿管，在患者的腹股溝韌帶下方3～5 cm位置的股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并采取血管穿刺術(shù)對(duì)患者血管前后壁進(jìn)行穿透，然后通過(guò)造影X線檢查方式將無(wú)菌血管鞘導(dǎo)管插入患者兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈處，使用X線檢查患者的盆腔動(dòng)脈，充分展示患者的盆腔動(dòng)脈形狀與子宮動(dòng)脈切口，采取導(dǎo)絲引入無(wú)菌導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈內(nèi)部。在成功插入導(dǎo)管之后，注入強(qiáng)吸收性的明膠海綿顆粒栓塞劑，當(dāng)子宮血流速度減緩至完全停滯視為栓塞成功，退出導(dǎo)管和血管鞘，患者在手術(shù)完成之后必須留置導(dǎo)尿管24 h，且患者平躺12 h，穿刺位置壓扎傷口6 h，在此期間還需要對(duì)患者穿刺位置進(jìn)行觀察，并進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后1 d臨床療效?；颊呤中g(shù)后出血逐漸減少或停止出血，子宮收縮明顯，生命體征平穩(wěn)為顯效；術(shù)后出血量≤ 50 mL/h，尿量≥30 mL/h，子宮收縮良好為有效；術(shù)后子宮無(wú)收縮征象，出血量＞50 mL/h，尿量＜30 mL/h為無(wú)效[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者手術(shù)情況。包括術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。③比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 d凝血因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，取血漿，采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后1 d B組患者的臨床總有效率為97.37%，顯著高于A組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)情況 B組患者術(shù)后出血量顯著少于A組，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)A 組 38 204.62±0.93 3.61±0.84 10.22±0.75 B 組 38 113.34±0.76 2.17±0.49 7.55±0.28 t值 468.500 9.128 20.559 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 凝血因子Ⅷ、Ⅸ 與術(shù)前比，術(shù)后1 d B組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平均顯著升高，且B組均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但A組患者手術(shù)前后凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ比較(±s, IU/mL)

表3 兩組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ比較(±s, IU/mL)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)凝血因子Ⅷ 凝血因子Ⅸ術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d A組 38 151.11±20.44 156.32±24.52 164.47±22.59 168.73±17.45 B組 38 149.74±20.63 192.56±54.73*156.65±24.53 179.98±29.72*t值 0.291 3.725 1.446 2.012 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦分娩期間情緒往往比較緊張，再加上較長(zhǎng)的生產(chǎn)過(guò)程，患者易出現(xiàn)子宮收縮乏力，胎盤在娩出之后子宮無(wú)法立刻進(jìn)行強(qiáng)烈收縮，則造成產(chǎn)婦出血不止[4]。此外，產(chǎn)婦分娩期間如果出血量超過(guò)500 mL，則產(chǎn)婦對(duì)于失血情況的承受能力將會(huì)持續(xù)性降低，造成胎盤滯留在宮腔或軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷，致使產(chǎn)婦生產(chǎn)期間發(fā)生出血不止的情況，當(dāng)產(chǎn)婦子宮出血量較高時(shí)將引發(fā)休克。子宮次全切除手術(shù)不僅能夠?qū)颊叩某鲅窟M(jìn)行抑制，同時(shí)還可以保障患者的生命安全，但是該手術(shù)方式可影響到患者的再次生育[5]。

放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)融放射診斷學(xué)和臨床治療學(xué)于一體，其主要是將特定器械通過(guò)微小創(chuàng)口導(dǎo)入人體的病變部位進(jìn)行治療，能夠避免對(duì)患者實(shí)施子宮切除，具有快速安全、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)；該手術(shù)利用血管造影可以準(zhǔn)確了解盆腔動(dòng)脈出血情況，并通過(guò)手術(shù)栓塞子宮螺旋動(dòng)脈末梢，阻斷出血區(qū)的血液供應(yīng)[6]。同時(shí)，該手術(shù)還能夠明顯降低子宮動(dòng)脈壓，使血流減慢，減少子宮供血，從而加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，有效控制子宮出血[7]。本研究中，術(shù)后1 d B組患者臨床總有效率顯著高于A組，且B組患者術(shù)后出血量顯著少于A組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于A組，表明放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，促使患者快速恢復(fù)，并且治療效果顯著。凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ作為機(jī)體血液凝固過(guò)程中的相關(guān)蛋白質(zhì)，能夠補(bǔ)塞血管漏口，放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)過(guò)程中的吸收性明膠海綿能夠在子宮動(dòng)脈堆積形成機(jī)械栓塞，紅細(xì)胞可填充在海綿框架內(nèi)，致使血小板和纖維蛋白原聚集附著，從而達(dá)到快速止血的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d B組患者凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平均顯著高于A組，表明放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠改善患者凝血因子水平，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，相比于子宮切除手術(shù)，放射介入動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠減少難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)中出血，改善患者凝血因子水平，從而促使患者快速恢復(fù)，且治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。