俞 翔

（高郵市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 揚州 225600）

牙體牙髓病屬于口腔內(nèi)科十分常見的口腔疾病，如果不進行治療，會影響患者的口腔功能。臨床上對于牙體牙髓病的治療主要在于抑菌，及時采取有效的措施進行治療，不僅可改善患者口腔生理功能，同時還能夠提高其生活質(zhì)量，常規(guī)填充方法主要以藥物殺菌為主，但長期效果欠佳[1]。奧硝唑具有一定的殺菌效果，通過其分子中的硝基，處于沒有氧氣的氛圍中恢復(fù)為氨基，或通過自由基的合成，從而引發(fā)微生物的消亡[2]。本研究旨在探討奧硝唑輔助填充對牙體牙髓病患者血清白介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高郵市人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月診治的80例牙體牙髓病患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組患者年齡23～80歲，平均（50.35±6.24）歲；其中男性22例，女性18例；疾病類型：急性牙髓炎10例，慢性根尖周炎12例，慢性牙髓炎13例，急性根尖周炎5例；病程1個月～7年，平均（3.53±1.65）年。治療組患者年齡24～81歲，平均（51.73±6.25）歲；其中男性23例，女性17例；疾病類型：急性牙髓炎11例，慢性根尖周炎11例，慢性牙髓炎12例，急性根尖周炎6例；病程1個月～8年，平均（3.78±1.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[3]中的牙體牙髓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；確診為牙體牙髓病者；經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官傷害者；未發(fā)現(xiàn)額外口腔疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤者；精神異常者；發(fā)現(xiàn)凝血功能異常者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，且患者自愿簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)填充法，在治療過程中先對患者進行封閉治療，采用甲醛甲酚溶液（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022529，規(guī)格：0.43 g甲酚+ 0.54 g甲醛/mL）封閉治療1～4次，每隔5 d換藥1次，如果患者牙齒疼痛、咀嚼痛等癥狀得到明顯改善，可進行永久性的填充治療，填充的材料為干髓劑。治療組患者給予奧硝唑氯化鈉注射液（陜西金裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040829，規(guī)格：100 mL∶奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.825 g）治療，將奧硝唑氯化鈉注射液加入樟腦酚棉球中，然后進行暫時封閉1～4次，待患者癥狀緩解后，再將奧硝唑氯化鈉注射液和丁香油粘固粉進行混合制成糊狀，對根管進行填充，確保牙根管永久性填充，然后以磷酸鋅固粉進行墊底，確保其永久性。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者治療后的臨床療效進行評估，顯效：患者疼痛癥狀基本消失，經(jīng)過X線檢查結(jié)果顯示病灶消失；有效：患者疼痛癥狀有所緩解，經(jīng)過X線檢查結(jié)果顯示病灶有明顯縮??；無效：牙齒疼痛癥狀依然存在，X檢查病灶無改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血8 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時間6 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平。③比較兩組患者牙齒疼痛，咬合不適及牙齦腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性因子 治療后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子比較(±s, ng/mL)

表2 兩組患者炎性因子比較(±s, ng/mL)

注：和治療前比，*P＜0.05。sICAM-1：可溶性細胞間黏附分子-1；IL-6：白介素-6；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) sICAM-1 IL-6 hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 251.35±11.46 182.14±10.35* 13.59±1.23 9.42±2.24* 2.38±0.15 1.76±0.03*治療組 40 250.36±12.63 110.24±11.57* 13.56±1.33 7.19±2.13* 2.32±0.12 1.21±0.01*t值 0.367 29.293 0.105 4.563 1.975 110.000 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間治療組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

牙體牙髓病屬于常見的多發(fā)性口腔疾病，微生物細菌感染是引起該疾病的主要原因。積極有效地應(yīng)用相關(guān)的藥物殺滅厭氧菌，改善患者癥狀，以免出現(xiàn)實質(zhì)性的牙髓病。目前臨床上多采取牙齒干髓劑進行填充治療，雖然可以幫助患者恢復(fù)牙齒結(jié)構(gòu)，但干髓劑沒有抗菌效果，患者治療后的效果不佳，且容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況[4]。

奧硝唑中的抗菌成分是硝基咪唑，其能夠在無氧的環(huán)境下被還原成自由基或者氨基，從而結(jié)合細菌細胞內(nèi)的受體，促進細菌細胞的死亡，同時能夠?qū)⒓毦脑瓭{蛋白進行有效氧化，促進細菌的變異，具有理想的治療效果[5]。輔助填充劑治療，不僅能夠有效清除口腔內(nèi)的細菌，清除殘留物，同時也能夠進一步提升患者牙齒的抗細菌能力，且不會增加不良反應(yīng)[6]。本研究中，治療后，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；治療期間治療組患者不良反應(yīng)總有效率低于對照組，提示奧硝唑輔助填充治療牙體牙髓病，可顯著提高患者臨床療效，且安全性高，與李亞平等[7]研究結(jié)果基本一致。在牙菌斑和微生物的作用下，激活單核巨噬細胞，進而產(chǎn)生炎性因子，可直接作用于臨近的細胞或組織，造成牙周軟組織的損傷。IL-6水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān) ；hs-CRP是一種急性蛋白，sICAM-1可監(jiān)測疾病狀態(tài)，二者水平升高，病情加重。奧硝唑是一種抗厭氧菌感染的消炎藥物，對厭氧菌有效，通過破壞厭氧菌DNA，達到抑制厭氧菌的目的，從而有效緩解牙齦疼痛或者厭氧菌引起的炎癥，進而有效抑制炎性因子水平，控制病情發(fā)展[8]。本研究中，治療后治療組患者血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平均低于對照組，提示奧硝唑輔助填充治療牙體牙髓病，可有效抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

綜上，奧硝唑輔助填充治療牙體牙髓病，可顯著提高患者臨床療效，有效阻抑炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。