劉連寶

（淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 256300）

膽囊結石是一類臨床常見疾病，與患者身體功能逐漸減弱密切相關，會嚴重影響患者的日常生活，如果任由膽囊結石的病情發(fā)展將危及生命[1]。臨床以手術治療膽囊結石為主，在手術方式中，又以傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術與雙鏡聯(lián)合保膽取石術最為常用，而相比完全腹腔鏡保膽取石術而言，雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術更加科學有效。原因在于，在雙鏡的支持下，可使術野更加清晰、創(chuàng)口更小，更能改善手術指標，提高手術成功率，且更加安全可靠；此外，該手術方式還可滿足患者的保膽愿望，患者接受度和認可度更高[2]。本研究將對雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效進行深入分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例膽囊結石患者作為研究對象，按照入院順序將其劃為觀察組和對照組，兩組各25例。對照組男性19例，女性6例；年齡42～53歲，平均年齡 （46.56±2.41）歲；病程1～5年，平均病程 （3.25±1.28）年。觀察組男性18例，女性7例；年齡40～56歲，平均年齡 （46.53±3.39）歲；病程1～5年，平均病程 （3.33±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有對比分析價值。納入標準：①患者均符合膽囊結石診斷標準[3]，經胰膽管造影檢查確診，無漏診、誤診情況；②患者及其家屬對本次試驗知情且自愿參與，參與前簽署知情同意書。排除標準：①患有精神障礙、認知障礙的患者；②不愿配合的患者。

1.2 方法 對照組實施完全腹腔鏡保膽取石術治療方案：氣管插管全麻，采用四孔法，將膽囊底吊起，全層切開膽囊，證實結石全部取凈，膽囊切除后行常規(guī)縫合術。觀察組實施雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療方案：術前給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，選擇劍突下10 mm、右腋前線5 mm以及右鎖骨中線5 mm三處為穿刺點，建立氣腹，在腹腔內置入手術器械和腹腔鏡，對腹腔情況進行觀察，切開膽囊底部吸盡膽汁后通過纖維膽道鏡觀察結石情況，用取石網取出結石，結合抓鉗取出膽囊息肉，沖洗囊腔并清除細小碎石和血塊，取出手術器械和腹腔鏡、膽道鏡后縫合穿刺孔，手術過程中應考慮是否實施急性腹腔引流，及時了解患者炎癥和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計手術指標，包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間，術中出血量越少，手術時間、肛門排氣時間以及住院時間越短，則說明手術效果越好，反之則手術效果越差。②統(tǒng)計結石完全清除率，治療成功即意味著膽結石徹底清除，故結石清除率應與最終的治療效果呈現(xiàn)正相關，結石清除率=結石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%，結實完全清除率越高則表示臨床治療成功率越高，臨床手術療效自然越好。③統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，此處以膽囊結石患者術后最易出現(xiàn)的幾種并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，包括膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發(fā)等幾個指標，并發(fā)癥發(fā)生率= （膽瘺例數(shù)+急性胰腺炎例數(shù)+感染例數(shù)+術后出血例數(shù)+結石復發(fā)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用 （±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料采用[例 （%）]表示，進行χ2驗證。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果分析

2.1 手術指標對比 觀察組患者術中出血量比對照組少，而手術時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術指標比較 （±s）

組別 n 術中出血量 （mL） 手術時間 （min） 肛門排氣時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 25 41.72±8.19 50.26±8.27 17.28±3.08 5.46±1.18對照組 25 98.56±16.41 61.18±16.31 42.44±3.18 9.18±2.17 t 15.496 2.986 28.416 7.530 P 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 結石完全清除率對比 觀察組患者結石完全清除率明顯高于對照組，治療效果更好，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結石完全清除率比較[例 （%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥 （膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發(fā)）發(fā)生率相較對照組明顯降低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[例 （%）]

3 討論

當下，由于不良的飲食習慣、生活習慣和衛(wèi)生習慣所導致的膽囊結石的發(fā)病率逐年增加，并且該疾病的高發(fā)性和危險性日益突出，使之成為社會較為關注的疾病之一。膽囊結石作為一種病因復雜、病情嚴重的疾病，嚴重困擾患者的日常生活，更危及患者的生命健康安全。因此必須要為膽囊結石選擇科學合理的治療方案，這樣才能有效提升手術成功率和安全性[4-5]。臨床中常以手術指標、結石完全清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率為標準判定手術治療方法的優(yōu)劣性。完全腹腔鏡保膽取石術雖然也能達到治療效果，但此方式手術創(chuàng)傷較大也會導致手術感染率偏高，這些因素都非常影響患者的術后恢復效果，并嚴重影響患者的預后情況，故在臨床醫(yī)學中，該手術方式已不能滿足患者的治療需求[6]。目前，采用腹腔鏡、膽道鏡輔助的方式去除膽結石，可為取石保膽提供清晰術野，有利于推進手術順利進行，安全性高；且通過三孔法方式置入雙鏡，可有效減少手術創(chuàng)傷，也不會輕易切除患者膽囊，有利于患者的術后恢復手術，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究中，觀察組患者術中出血量比對照組少，手術時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者結石完全清除率明顯高于對照組，治療效果更好，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥 （膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發(fā)）發(fā)生率相較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），這說明雙鏡聯(lián)合保膽取石術更能改善膽囊結石患者的手術指標，提高手術成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，故雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療更加科學有效，可推廣使用。

綜上分析，雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術可滿足患者的治療需求，是膽結石治療中不可或缺的醫(yī)學措施，但本次試驗由于患者例數(shù)有限，故有分析不足之處，仍需對雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術進行更加深入的研究。