劉連寶
(淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院,山東淄博 256300)
膽囊結石是一類臨床常見疾病,與患者身體功能逐漸減弱密切相關,會嚴重影響患者的日常生活,如果任由膽囊結石的病情發(fā)展將危及生命[1]。臨床以手術治療膽囊結石為主,在手術方式中,又以傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術與雙鏡聯(lián)合保膽取石術最為常用,而相比完全腹腔鏡保膽取石術而言,雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術更加科學有效。原因在于,在雙鏡的支持下,可使術野更加清晰、創(chuàng)口更小,更能改善手術指標,提高手術成功率,且更加安全可靠;此外,該手術方式還可滿足患者的保膽愿望,患者接受度和認可度更高[2]。本研究將對雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效進行深入分析,結果如下。
1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院收治的50例膽囊結石患者作為研究對象,按照入院順序將其劃為觀察組和對照組,兩組各25例。對照組男性19例,女性6例;年齡42~53歲,平均年齡 (46.56±2.41)歲;病程1~5年,平均病程 (3.25±1.28)年。觀察組男性18例,女性7例;年齡40~56歲,平均年齡 (46.53±3.39)歲;病程1~5年,平均病程 (3.33±1.24)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),有對比分析價值。納入標準:①患者均符合膽囊結石診斷標準[3],經(jīng)胰膽管造影檢查確診,無漏診、誤診情況;②患者及其家屬對本次試驗知情且自愿參與,參與前簽署知情同意書。排除標準:①患有精神障礙、認知障礙的患者;②不愿配合的患者。
1.2 方法 對照組實施完全腹腔鏡保膽取石術治療方案:氣管插管全麻,采用四孔法,將膽囊底吊起,全層切開膽囊,證實結石全部取凈,膽囊切除后行常規(guī)縫合術。觀察組實施雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療方案:術前給予患者連續(xù)硬膜外麻醉,選擇劍突下10 mm、右腋前線5 mm以及右鎖骨中線5 mm三處為穿刺點,建立氣腹,在腹腔內(nèi)置入手術器械和腹腔鏡,對腹腔情況進行觀察,切開膽囊底部吸盡膽汁后通過纖維膽道鏡觀察結石情況,用取石網(wǎng)取出結石,結合抓鉗取出膽囊息肉,沖洗囊腔并清除細小碎石和血塊,取出手術器械和腹腔鏡、膽道鏡后縫合穿刺孔,手術過程中應考慮是否實施急性腹腔引流,及時了解患者炎癥和并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計手術指標,包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間,術中出血量越少,手術時間、肛門排氣時間以及住院時間越短,則說明手術效果越好,反之則手術效果越差。②統(tǒng)計結石完全清除率,治療成功即意味著膽結石徹底清除,故結石清除率應與最終的治療效果呈現(xiàn)正相關,結石清除率=結石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%,結實完全清除率越高則表示臨床治療成功率越高,臨床手術療效自然越好。③統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率,此處以膽囊結石患者術后最易出現(xiàn)的幾種并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析,包括膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發(fā)等幾個指標,并發(fā)癥發(fā)生率= (膽瘺例數(shù)+急性胰腺炎例數(shù)+感染例數(shù)+術后出血例數(shù)+結石復發(fā)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料采用 (±s)表示,進行t檢驗。計數(shù)資料采用[例 (%)]表示,進行χ2驗證。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 手術指標對比 觀察組患者術中出血量比對照組少,而手術時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術指標比較 (±s)
表1 兩組患者手術指標比較 (±s)
組別 n 術中出血量 (mL) 手術時間 (min) 肛門排氣時間 (h) 住院時間 (d)觀察組 25 41.72±8.19 50.26±8.27 17.28±3.08 5.46±1.18對照組 25 98.56±16.41 61.18±16.31 42.44±3.18 9.18±2.17 t 15.496 2.986 28.416 7.530 P 0.000 0.004 0.000 0.000
2.2 結石完全清除率對比 觀察組患者結石完全清除率明顯高于對照組,治療效果更好,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表2。
表2 兩組患者結石完全清除率比較[例 (%)]
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥 (膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發(fā))發(fā)生率相較對照組明顯降低,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表3。
表3 并發(fā)癥發(fā)生率[例 (%)]
當下,由于不良的飲食習慣、生活習慣和衛(wèi)生習慣所導致的膽囊結石的發(fā)病率逐年增加,并且該疾病的高發(fā)性和危險性日益突出,使之成為社會較為關注的疾病之一。膽囊結石作為一種病因復雜、病情嚴重的疾病,嚴重困擾患者的日常生活,更危及患者的生命健康安全。因此必須要為膽囊結石選擇科學合理的治療方案,這樣才能有效提升手術成功率和安全性[4-5]。臨床中常以手術指標、結石完全清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率為標準判定手術治療方法的優(yōu)劣性。完全腹腔鏡保膽取石術雖然也能達到治療效果,但此方式手術創(chuàng)傷較大也會導致手術感染率偏高,這些因素都非常影響患者的術后恢復效果,并嚴重影響患者的預后情況,故在臨床醫(yī)學中,該手術方式已不能滿足患者的治療需求[6]。目前,采用腹腔鏡、膽道鏡輔助的方式去除膽結石,可為取石保膽提供清晰術野,有利于推進手術順利進行,安全性高;且通過三孔法方式置入雙鏡,可有效減少手術創(chuàng)傷,也不會輕易切除患者膽囊,有利于患者的術后恢復手術,降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究中,觀察組患者術中出血量比對照組少,手術時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05);觀察組患者結石完全清除率明顯高于對照組,治療效果更好,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05);觀察組并發(fā)癥 (膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發(fā))發(fā)生率相較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),這說明雙鏡聯(lián)合保膽取石術更能改善膽囊結石患者的手術指標,提高手術成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率,故雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療更加科學有效,可推廣使用。
綜上分析,雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術可滿足患者的治療需求,是膽結石治療中不可或缺的醫(yī)學措施,但本次試驗由于患者例數(shù)有限,故有分析不足之處,仍需對雙鏡聯(lián)合保膽取石治療術進行更加深入的研究。