張樹(shù)朋 天津市第五中心醫(yī)院普外科 （天津 300450）

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在胃腸道疾病中具有較高的發(fā)病率，病發(fā)后位置往往相對(duì)隱匿，同時(shí)不存在特異的臨床癥狀，故而在病發(fā)早期往往難以對(duì)患者做出有效的診斷。而基于病情發(fā)生對(duì)患者健康和生命安全產(chǎn)生的影響，臨床認(rèn)為一旦確診后應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療；以往臨床對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤最常用的治療方法就是外科手術(shù)，通過(guò)手術(shù)能夠獲得一定效果，而隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡和胃鏡等手術(shù)輔助設(shè)備廣泛被應(yīng)用于相關(guān)治療中，且受到了各方的好評(píng)。本次研究我們則針對(duì)雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤的詳細(xì)情況實(shí)施分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為有關(guān)研究提供新的思路，現(xiàn)將研究詳情做出整理報(bào)道。

1.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤的方法

針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展手術(shù)，以期手術(shù)效果能夠得到充分體現(xiàn)；（1）病灶定位：確定對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合治療后，應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻，并妥善幫助患者保持在平臥位，隨后在患者的上腹臍環(huán)上緣部10mm進(jìn)行Trocar穿刺，并使用二氧化碳對(duì)患者進(jìn)行氣腹的建立，此后在劍突下左肋緣鎖骨中線朝外側(cè)，和其右邊肋以及右邊鎖骨中線交叉部位依次進(jìn)行穿刺，穿刺口分別為12、5和10mm的Trocar，此后將患者的氣腹壓力控制在12～15mmHg，并妥善置入腹腔鏡輔助系統(tǒng)，隨后經(jīng)口插入胃鏡，并按照患者手術(shù)前探查情況采用雙鏡聯(lián)合對(duì)其病灶再行準(zhǔn)確定位[1]；（2）病灶切除：雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤的病灶切除方法共計(jì)三種，其一在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施胃鏡腫瘤切除術(shù)、其二在胃鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡胃腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)、其三在胃鏡輔助下對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡胃楔性切除術(shù)；（3）手術(shù)后處理：手術(shù)后應(yīng)該取患者病灶部位標(biāo)本，常規(guī)對(duì)其進(jìn)行快速切片和檢查，予以患者最終病理學(xué)檢查確診；此后對(duì)患者實(shí)施胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染等基礎(chǔ)治療，抗生素一般使用2～3d以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤的舉隅

內(nèi)鏡和腹腔鏡聯(lián)合對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者實(shí)施治療屬于近年來(lái)新型的微創(chuàng)治療方案，因?yàn)樵摲椒ǖ挠袡C(jī)結(jié)合使得內(nèi)鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在同一治療中得以體現(xiàn)，并起到互相彌補(bǔ)的作用，避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不足現(xiàn)象，同時(shí)擴(kuò)大了微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用范圍[3]。因而我們基于胃腸道間質(zhì)瘤這一疾病，針對(duì)雙鏡聯(lián)合治療的詳細(xì)情況展開(kāi)了分析，在張輝等學(xué)者的研究中可見(jiàn)，其認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療可幫助胃腸道間質(zhì)瘤患者得到有效恢復(fù)，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。而在陳傳杰等學(xué)者的研究中指出，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者使用雙鏡聯(lián)合治療，能夠幫助患者得到順利恢復(fù)，但是就該方法的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益而言，其在臨床中使用的費(fèi)用相對(duì)較高，且對(duì)于手術(shù)操作者的技術(shù)要求較高，因此在推廣應(yīng)用的過(guò)程中要求會(huì)隨之提高，這無(wú)疑給雙鏡聯(lián)合治療的普及帶來(lái)了困難。此外在王小東等學(xué)者的研究中指出，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合治療，能夠在治療過(guò)程中對(duì)患者的病灶實(shí)施準(zhǔn)確定位，這使得手術(shù)對(duì)患者的產(chǎn)生的創(chuàng)傷隨之減小，故而較好的滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)要求，最終患者基本可在治療后得到顯著恢復(fù)，故而雙鏡聯(lián)合治療使得手術(shù)的治療價(jià)值發(fā)揮到較高水平。故而綜合多位學(xué)者所指出的問(wèn)題，我們認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療在胃腸道間質(zhì)瘤中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，而臨床在使用該方法對(duì)相關(guān)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格把握患者的手術(shù)指征，并和患者以及家屬進(jìn)行協(xié)商，考慮其經(jīng)濟(jì)能力是否選用該方法進(jìn)行治療，以期幫助相關(guān)患者得到及時(shí)恢復(fù)[4]。

3.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)

雙鏡聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在和單一內(nèi)鏡治療比較時(shí)可顯著體現(xiàn)，因?yàn)閷?duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者使用單一內(nèi)鏡治療時(shí)往往存在普遍性缺點(diǎn)，即（1）單純內(nèi)鏡對(duì)患者的病灶浸潤(rùn)程度實(shí)施評(píng)估時(shí)難以保證其全面性，故單純使用內(nèi)鏡對(duì)患者輔助手術(shù)，可能在手術(shù)中存在切除不徹底現(xiàn)象；（2）單純的內(nèi)鏡治療對(duì)于患者的操作精細(xì)程度欠缺，因此可能導(dǎo)致出血、穿孔等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者手術(shù)后及時(shí)恢復(fù)；（3）如果患者的胃腸道間質(zhì)瘤病發(fā)部位在胃底或賁門等部位，或者其腫瘤體積較大，單純使用內(nèi)鏡治療則難以準(zhǔn)確操作，增加手術(shù)難度。單純使用腹腔鏡對(duì)患者治療的缺陷則在于：（1）如果患者的腫瘤過(guò)小則難以定位，如果患者的腫瘤生長(zhǎng)特殊則難以切除；（2）手術(shù)視野會(huì)從一定程度上受到局限，影響其腫瘤的順利切除；（3）難以準(zhǔn)確評(píng)估患者在手術(shù)中是否存在相關(guān)并發(fā)癥。將雙鏡聯(lián)合對(duì)患者實(shí)施治療，則從很大程度上避免了手術(shù)的盲區(qū)，并確保了手術(shù)操作的精確性，最終確保手術(shù)效果利于患者預(yù)后的改善[5]。

4.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質(zhì)瘤的展望

雙鏡聯(lián)合治療較好的順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的要求，且最大限度發(fā)揮了手術(shù)治療的價(jià)值，挽救胃腸道間質(zhì)瘤患者的生命[6]。而手術(shù)操作的精密性仍然是臨床中需要克服的問(wèn)題，但是相信隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，各項(xiàng)微創(chuàng)操作技術(shù)會(huì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，屆時(shí)將患者的腫瘤大小、位置、基礎(chǔ)疾病等因素充分考慮到治療方案的設(shè)計(jì)中，則能夠?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤的治療和恢復(fù)帶來(lái)新的生機(jī)，展現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者治療的價(jià)值。

[1]黃旭.胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療的效果對(duì)比評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):110-111.

[2]王昊,石磊,陳平.腹腔鏡、內(nèi)鏡及雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤治療中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2016,24(30):4133-4143.

[3]高玉海,嚴(yán)強(qiáng),許洪寶,等.雙鏡聯(lián)合與開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤療效與安全性比較的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,25(24):2236-2240.

[4]楊志,林龍英,王家興,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(11):998-1000.

[5]徐東楚,郭云虎,楊位軒,等.雙鏡聯(lián)合切除胃間質(zhì)瘤的手術(shù)效果分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(1):63-65.

[6]招雄民,陳宏,李永浩,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡微創(chuàng)治療胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11):48-50.