張麗蘭 沈陽(yáng)七三九醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

女性不孕因素中的常見(jiàn)原因?yàn)檩斅压茏枞蜉斅压芡ǘ粫砙1]，本研究針對(duì)收集本院婦科門診收治的不孕癥實(shí)施子宮輸卵管碘油造影患者作為研究對(duì)象，對(duì)治療后患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并分析研究不孕癥實(shí)施子宮輸卵管碘油造影患者的臨床療效，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2015年3月～2016年3月期間婦科門診收治的不孕癥實(shí)施子宮輸卵管碘油造影患者200例作為研究對(duì)象，選取患者年齡22～42歲，其中26～35歲的患者160例，占80%；患者的結(jié)婚年限2～18年，其中結(jié)婚年限2～8年的為135例，占67.5%；200例患者中繼發(fā)不孕128例，占64%，原發(fā)不孕為72例，占36%；200例患者中既往有闌尾炎病史、盆腔炎病史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、異位妊娠手術(shù)史及有3次人工流產(chǎn)手術(shù)史的患者分別為13例、48例、9例、12例及43例，既往病史及手術(shù)史的比例占62.5%；200例患者中有132例患者（66%）做過(guò)輸卵管通液手術(shù)，提示輸卵管通而不暢或者堵塞。

1.2 研究方法

實(shí)施子宮輸卵管造影患者選擇時(shí)間：月經(jīng)干凈后的3～7d并在月經(jīng)后無(wú)性交史，排除患者生殖道急性或亞急性炎癥，白帶常規(guī)檢測(cè)正常者。造影前排空大小便，協(xié)助患者取膀胱截石位，選擇造影劑碘化鈉，消毒患者外陰及及陰道，鋪孔巾，放置窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，經(jīng)宮頸放置塑料雙腔管，將患者的兩腿放平，術(shù)前靜推地佐辛注射液，以解除輸卵管的痙攣，造影劑注射前通過(guò)影像學(xué)X光透視檢查觀察盆腔內(nèi)有無(wú)陰影，在X光透視下緩慢注射造影劑，觀察宮腔的充盈情況，如可見(jiàn)灌注缺損，應(yīng)立即停止推注，行X光拍片，了解缺損情況，然后再繼續(xù)注入造影劑，待子宮腔、輸卵管腔均充盈后拍片，或者是在造影過(guò)程中遇到阻力或患者疼痛難忍時(shí)，應(yīng)立即停止推注，行X光拍片，20min后再次拍片一張，并進(jìn)行兩次的拍片對(duì)比。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 子宮輸卵管通暢[2]。推注造影劑無(wú)阻力，第一張X光片顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)正常，并有造影劑充盈，第二張X光片可見(jiàn)造影劑均勻分布于盆腔內(nèi)。

1.3.2 輸卵管通而不暢[2]。造影劑推入時(shí)有阻力，輸卵管有造影劑充盈，但迂曲狹窄，黏連有時(shí)呈鈍角，輸卵管有時(shí)僵硬，輸卵管傘端黏連至高位，輸卵管局限性增粗等，第二張X光片顯示造影劑呈不均勻散開(kāi)。

1.3.3 輸卵管阻塞[2]。當(dāng)造影劑注入時(shí)輸卵管不顯影，部分顯影或呈團(tuán)塊聚集，未見(jiàn)造影劑流出輸卵管，第二張X光片顯示未見(jiàn)造影劑存在。

2.結(jié)果

2.1 推注造影劑情況

本研究中的200例患者，67例患者無(wú)任何不適；128例患者出現(xiàn)下腹部不適，腹脹，但可以耐受；5例患者疼痛劇烈，伴有惡心嘔吐等癥狀，經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)。

2.2 造影結(jié)果

雙側(cè)輸卵管完全通暢的19例（9.5%）；單側(cè)輸卵管通暢而另一側(cè)暢而不通或者完全阻塞的24例（12%）；雙側(cè)輸卵管通而不暢的99例（49.5%）；雙側(cè)輸卵管完全阻塞的58例（29%），見(jiàn)表1。

表1.200例患者子宮輸卵管碘油造影結(jié)果(n,%)

3.討論

本研究200例不孕癥患者經(jīng)過(guò)子宮輸卵管碘油造影后結(jié)果顯示：雙側(cè)輸卵管完全通暢的19例（9.5%）；單側(cè)輸卵管通暢而另一側(cè)暢而不通或者完全阻塞的24例（12%）；雙側(cè)輸卵管通而不暢的99例（49.5%）；雙側(cè)輸卵管完全阻塞的58例（29%）。如果以輸卵管條數(shù)為計(jì)算單位，輸卵管完全通暢的38條（9.5%）；雙側(cè)輸卵管通而不暢的198條（49.5%）；雙側(cè)輸卵管完全阻塞的116條（29%）。造影劑均勻分布的43例（21.5%）；造影劑不均勻分布的99例（49.5%）；未見(jiàn)造影劑的58例（29%）。本研究的這一結(jié)果與本研究選取的研究對(duì)象有關(guān)。輸卵管病變的原因主要為女性的生殖系統(tǒng)受到細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、衣原體、真菌等感染而導(dǎo)致輸卵管炎的發(fā)生，近年來(lái)，人工流產(chǎn)、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、多個(gè)性伴侶等多種因素也是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染的主要因素[3]。

依據(jù)患者的隨訪結(jié)果，有42例患者經(jīng)治療后半年內(nèi)懷孕，分析這42例患者的X光片結(jié)果顯示：42例患者均有輸卵管狹窄，粘連等通而不暢的表現(xiàn)，20min后再次的拍片顯示，造影劑被均勻散開(kāi)，由此可見(jiàn)，子宮輸卵管碘油造影能夠分離部分輸卵管粘連，起到治療作用。

子宮輸卵管碘油造影不但可以提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還可以觀察患者子宮的形態(tài)，注入造影劑前先注入適量的地佐辛，可以起到解除輸卵管痙攣的作用，進(jìn)而減少造影結(jié)果的假陽(yáng)性[4,5]。子宮輸卵管碘油造影在臨床應(yīng)用已久，但仍然以其經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)及可以清晰的了解輸卵管腔形態(tài)等優(yōu)勢(shì)，一直應(yīng)用于不孕癥患者的診斷中，為患者的孕前檢查提供有力的依據(jù)。

[1]郝南萍.子宮輸卵管碘油造影初篩后行腹腔鏡診治不孕癥89例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(8):886-887.

[2]肖飛.子宮輸卵管碘油造影診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生保健,2011,13(1):41-42.

[3]侯海燕,楊振華,朱淑平,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(7):563-565.

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[5]李東亞,柏小琴.532例不孕癥行子宮輸卵管碘油造影的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(6):471-473.