李泉

【摘要】 目的：探討評(píng)價(jià)雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者71例進(jìn)行分析，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)，并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例），對(duì)照組患者行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，觀察組患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)成功率80.0%，觀察組手術(shù)成功率100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組下床時(shí)間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、出院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.7%（9/35），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%（2/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽石癥； 膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)； 雙鏡； 急性膽源性胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0149-03

急性膽源性胰腺炎主要是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起的胰管梗阻、胰黏膜屏障損害、胰液外溢、胰腺組織自我消化，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)資料顯示，我國(guó)急性膽源性胰腺炎病癥多數(shù)由膽石病引起，治療關(guān)鍵在于去除膽道結(jié)石，手術(shù)是該疾病治療常用手段[3]。本研究以71例患者為例，主要探討雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的71例研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的膽石癥所致的急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)，并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（36例）。對(duì)照組男20例，女15例，年齡31～70歲，平均（51.2±4.1）歲；病程10～36個(gè)月，平均（23.3±1.4）個(gè)月；合并病癥：膽總管結(jié)石12例，高血壓10例，糖尿病8例，冠心病5例。觀察組男21例，女

15例，年齡30～71歲，平均（51.9±5.5）歲；病程11～36個(gè)月，平均（23.8±1.5）個(gè)月；合并病癥：膽總管結(jié)石14例，高血壓10例，糖尿病7例，冠心病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)；（2）經(jīng)檢查均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皆由膽石癥所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進(jìn)行保守治療，主要內(nèi)容包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)靜脈滴注生長(zhǎng)抑素善寧、補(bǔ)充微量元素、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后保持仰臥位躺平，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾，保證所有操作均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。于患者經(jīng)腹直肌旁作長(zhǎng)約12 cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚組織進(jìn)入腹腔，確定患處位置后行常規(guī)膽囊切除，探查膽總管后將內(nèi)部的結(jié)石取干凈，在纖維膽道鏡下檢查結(jié)石是否存在殘余，置入T管并逐層縫合切口，常規(guī)留置腹腔引流管，與T管一起經(jīng)側(cè)腹壁引出體外。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療，患者保持仰臥位躺平后行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，其余術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。于患者臍部下方1.0 cm處作切口，輸入二氧化碳建立人工氣腹，將壓力控制在10～12 mm Hg。置入腹腔鏡對(duì)患者膽囊、膽總管等情況進(jìn)行探查，分別于患者劍突下、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線肋緣下作切口，利用輔助器械辨清患處位置后行常規(guī)膽囊切除，然后縱向切開(kāi)膽總管前壁，于患者劍突下戳孔并常規(guī)取石，利用生理鹽水對(duì)膽道進(jìn)行沖洗，并按照先上后下原則置入纖維膽道鏡，采用膽道鏡網(wǎng)籃將結(jié)石清除干凈，探查是否出現(xiàn)結(jié)石殘留，常規(guī)置入T管并逐層縫合，經(jīng)鎖骨中線肋緣下切口引出，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組患者的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、出院時(shí)間。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括膽瘺、膽道出血、切口感染、腸粘連腸梗阻、切口感染。（3）評(píng)價(jià)手術(shù)效果。成功：中途未轉(zhuǎn)為其他術(shù)式或者停止，結(jié)石清除干凈，反之為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析

對(duì)照組35例患者，術(shù)中4例患者由于體質(zhì)原因無(wú)法繼續(xù)手術(shù)而提前結(jié)束，3例患者術(shù)中滲血過(guò)多而提前結(jié)束，手術(shù)成功率80.0%；觀察組36例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)檢查結(jié)石均清除干凈，手術(shù)成功率100%。觀察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.395，P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組下床時(shí)間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、出院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.7%（9/35），其中膽瘺2例（5.7%）、膽道出血2例（5.7%）、切口感染4例（11.4%）、腸粘連腸梗阻1例（2.9%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%（2/36），其中膽瘺、切口感染各1例（各占2.8%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.874，P<0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎早期癥狀不典型，一般情況下采用保守治療后患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀會(huì)得到有效緩解，但是如果患者體內(nèi)的結(jié)石未得到完全清除，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此臨床常推薦手術(shù)進(jìn)行治療[4-5]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)對(duì)患者身體創(chuàng)傷大，疼痛感明顯，且術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來(lái)了極大的痛苦[6]。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，基于該技術(shù)的雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)得到有效改進(jìn)，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石所致的急性膽源性胰腺炎臨床治療中得到實(shí)際應(yīng)用，術(shù)中采用微創(chuàng)形式，對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，特別是對(duì)膽道及腹腔干預(yù)少，術(shù)后不易發(fā)生膽瘺、膽道出血等并發(fā)癥，能夠快速恢復(fù)，減少患者的痛苦；此外手術(shù)過(guò)程中雙鏡的聯(lián)合使用，為手術(shù)創(chuàng)設(shè)了更加清晰明了的手術(shù)視野，清除結(jié)石能夠更加徹底，不易再次復(fù)發(fā)，安全有效性高[7]。本研究中，觀察組患者采用雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療，治療后下床時(shí)間、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、出院時(shí)間明顯縮短，且手術(shù)成功率100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低，表明該手術(shù)方式臨床指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善預(yù)后，減輕患者痛苦。

此外雖然該手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，但是術(shù)中需要掌握要點(diǎn)及把握手術(shù)時(shí)機(jī)，一般情況下急性膽源性胰腺炎患者入院后須積極進(jìn)行常規(guī)治療，待患者臨床癥狀緩解后，血尿淀粉酶水平恢復(fù)至正常水平后可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，否則直接行手術(shù)治療有可能會(huì)加重臨床癥狀，影響手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。術(shù)中如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者結(jié)石難以取干凈，不可強(qiáng)求取盡，可考慮進(jìn)行二期膽道鏡下取，能夠有效降低對(duì)患者的創(chuàng)傷[10]。

綜上所述，雙鏡聯(lián)合膽總管探查切開(kāi)取石術(shù)治療膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎的效果突出，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-23）