林曉華

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

高危妊娠是影響孕婦及胎兒身體健康的重要因素，也是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的主要原因[1]。近年來，隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變和二胎政策的開放，國內(nèi)高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，高危妊娠發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)，引起了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[2]。臨床中高危妊娠患者一經(jīng)確診，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者實(shí)際情況盡早對(duì)其開展干預(yù)，盡量降低高危因素導(dǎo)致的危險(xiǎn)性，保障母嬰安全。相關(guān)報(bào)道顯示，為高危妊娠患者提供孕期管理服務(wù)取得了較好成效，在改善母嬰并發(fā)癥方面具有積極的作用[3]。本文就高危妊娠孕期管理與檢測對(duì)孕婦及圍生兒的重要意義進(jìn)行了探索，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的高危妊娠患者122例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組61例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均年齡 （28.53±2.47）歲；包含38例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡21～42歲，平均年齡 （28.39±2.06）歲；包含41例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在某種致病因素或病理因素可能危害胎兒、孕婦或?qū)е码y產(chǎn)，如骨盆狹小、身體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2或＞29 kg/m2、有早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等異常孕產(chǎn)史；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；②陰道分娩禁忌證；③溝通障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理措施干預(yù)，包括發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、說明注意事項(xiàng)、定期檢查等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用孕期管理與監(jiān)測方案：①建立高危妊娠患者電子檔案，高危妊娠患者一經(jīng)確診需立即建立孕期管理檔案，詳細(xì)記錄患者的病史、檢查結(jié)果、治療方法等，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理，結(jié)合患者的高危因素適度增加來院產(chǎn)檢次數(shù)。②健康教育，采用舉行健康知識(shí)講座、一對(duì)一宣教、視頻案例講解等方法，增進(jìn)患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知，宣教內(nèi)容包括高危妊娠的定義、引發(fā)高危妊娠的原因、可能產(chǎn)生的后果、干預(yù)措施等內(nèi)容，使患者切實(shí)了解到良好的遵醫(yī)行為對(duì)控制高危因素的重要性，促使患者及其家屬配合各項(xiàng)管理措施，改善檢測依從性。③重視跟蹤管理，每次檢查前通過電話提醒患者及其家屬，做好檢查記錄、追訪、監(jiān)測工作，針對(duì)未按時(shí)來院檢查的高?；颊咝柙?周后進(jìn)行追訪，督促患者定期來院檢查，必要時(shí)可上門家訪。④落實(shí)孕期管理措施，在圍生期結(jié)合患者的高危妊娠因素，采用相應(yīng)的措施展開管理：對(duì)于肥胖、妊娠期糖尿病患者，需制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量增長；對(duì)于合并貧血、心臟病、甲狀腺功能異常的患者，需嚴(yán)格執(zhí)行?？漆t(yī)師制定的計(jì)劃，與醫(yī)師協(xié)同配合，共同管理患者；對(duì)于有早產(chǎn)史的患者需在孕中期進(jìn)行宮頸管長度、胎兒纖維連接蛋白監(jiān)測，使患者保持規(guī)律作息，遵醫(yī)囑使用抑制宮縮藥物，防控早產(chǎn)；對(duì)于孕周≥41周的患者需及時(shí)安排其入院，防止過期產(chǎn)發(fā)生。⑤生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適度進(jìn)行體育鍛煉，避免體力勞動(dòng)。每日確保營養(yǎng)成分的充足攝取，使患者多食用富含水分、維生素的食物，比如新鮮果蔬，保持飲食均衡，對(duì)于輕度貧血患者需注意維生素、鐵、鈣的攝入。指導(dǎo)患者衣著以寬松舒適為主，定期洗澡，維持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。指導(dǎo)患者吸氧，30 min/次，2次/d，改善胎盤功能減退的情況。如孕晚期出現(xiàn)產(chǎn)前出血、羊水過少等情況時(shí)，需立即來院就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后1個(gè)月患者的遵醫(yī)行為，包括合理飲食、定期檢查、適度運(yùn)動(dòng)。②統(tǒng)計(jì)孕婦妊娠結(jié)局，包括羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。③統(tǒng)計(jì)圍生兒并發(fā)癥，包括低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦遵醫(yī)行為對(duì)比 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦圍妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕婦遵醫(yī)行為對(duì)比[例 （%）]

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比[例 （%）]

2.3 兩組圍生兒并發(fā)癥對(duì)比 觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥對(duì)比[例 （%）]

3 討論

臨床中妊娠合并史、生育年齡、有異常妊娠病史者、遺傳、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素均可能引起高危妊娠，危及母嬰健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致孕婦、圍生兒死亡[5]。而孕婦孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量直接影響到母嬰健康，因此有必要探索行之有效的管理方法。高危妊娠管理是降低母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，也是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，引起了社會(huì)的關(guān)注[6]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組孕婦合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期檢查的比例高于本組干預(yù)前，且觀察組上述遵醫(yī)行為比例高于對(duì)照組，提示觀察組實(shí)施的干預(yù)管理措施可有效改善患者遵醫(yī)行為。觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明觀察組干預(yù)管理措施有助于改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率[7]。分析其原因，孕期管理與檢測方案在實(shí)施過程中要求醫(yī)護(hù)人員將高危妊娠患者作為監(jiān)護(hù)對(duì)象，通過建立電子健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理，使患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同督導(dǎo)下定期來院檢查，加強(qiáng)病情監(jiān)測，從而掌握患者病情變化，并將檢查結(jié)果、既往病史等內(nèi)容詳細(xì)錄入到管理檔案中，以供醫(yī)護(hù)人員查閱，合理制定相應(yīng)的管理方案。同時(shí)通過健康教育可有效增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促使患者保持良好的心態(tài)、健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而降低圍生期母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到優(yōu)化妊娠結(jié)局的干預(yù)目標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于高危妊娠期孕婦展開孕期管理與檢測方案可以提高孕婦及圍生兒的生命安全，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義，值得應(yīng)用與推廣。