王金嶺

（首都機(jī)場集團(tuán)緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機(jī)場醫(yī)療急救部，北京 100621）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是一組以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，主要累及肺部，有反復(fù)咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀。急性左心衰竭是由于左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停[1]。面罩吸氧是糾正缺氧的針對性措施，臨床上以增加吸氧濃度，提高肺泡氧分壓、氧飽和度和含量，保證細(xì)胞組織的氧供應(yīng)，但在一定程度上影響患者的咳痰和進(jìn)食[2]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療改變之前使用氣管的情況，通過面罩、口鼻罩等的形式將患者和呼吸機(jī)連接，從而能夠避免氣管插管帶來的損傷，增加舒適度?；诖耍狙芯恐荚趯o創(chuàng)機(jī)械通氣對急性加重COPD合并急性左心衰竭患者心肺功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年4月首都機(jī)場集團(tuán)緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機(jī)場醫(yī)療急救部收治的COPD合并急性左心衰竭患者151例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組 （n=76）和試驗(yàn)組 （n=75）。對照組中，男性41例，女性35例；年齡51～81歲，平均年齡 （67.59±9.62）歲；病程3～14年，平均病程（8.74±5.08）年。試驗(yàn)組中，男性39例，女性36例；年齡52～82歲，平均年齡 （68.16±9.76）歲；病程2～13年，平均病程 （7.95±5.01）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)首都機(jī)場集團(tuán)緊急醫(yī)學(xué)救援中心大興國際機(jī)場醫(yī)療急救部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）診治中國專家共識 （2014年修訂版）》[3]與《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者所提供的臨床資料均完整、準(zhǔn)確等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參加其他研究者；②精神障礙或依從性差者；③患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、X線及血?dú)夥治龅葯z查，同時(shí)給予抗生素治療。對照組患者使用面罩吸氧治療，選取合適體位，保持4～6 L/min的氧流量。試驗(yàn)組進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療法，根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)節(jié)壓力，保持3～5 L/min的氧流量，通氣時(shí)間為12 h/d，患者情況得到改善后，時(shí)間改為3 h/d。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療后的臨床療效?？傆行? （治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）診治中國專家共識 （2014年修訂版）》中相關(guān)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者可以平臥，生命體征穩(wěn)定，咳嗽、咳泡沫血等臨床癥狀消失；有效：患者可半臥，生命體征和臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化。③對比兩組患者的心肺功能指標(biāo)。分別于治療后使用肺功能儀測定兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量 （FVC）及第1秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC），使用自動(dòng)全血分析儀進(jìn)行測量兩組患者治療后的血清動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、血氧飽和度（SpO2）水平。④對比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)，包括HR、BP、RR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中治療有效率的計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，心肺功能及血流動(dòng)力學(xué)的計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較 治療后，對照組患者的臨床總有效率 88.16%顯著低于試驗(yàn)組 97.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者心肺功能比較 試驗(yàn)組患者的血清PaO2、SpO2、LVEF、FEV1、FEV1/FVC水 平 均 高 于試驗(yàn)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 治療后，兩組患者的HR、RR、BP水平均較治療前有所降低，且試驗(yàn)組數(shù)值低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心肺功能比較 （±s）

表2 兩組患者心肺功能比較 （±s）

注：1 mm Hg=0.133 KPa。

組別 n PaO2 （mm Hg） SpO2 （%） LVEF （%） FEV1 （mL） FEV1/FVC （%）對照組 76 81.43±4.17 85.59±4.31 46.12±4.88 57.14±5.86 60.97±7.03試驗(yàn)組 75 84.18±3.82 88.05±3.45 49.78±6.22 61.94±9.06 65.12±8.88 t 4.224 3.869 4.026 3.871 3.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n HR （次/min） RR （次/min） BP （mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 76 130.11±11.89 124.74±9.26* 37.63±7.37 34.46±5.54* 130.98±9.02 110.56±8.44*試驗(yàn)組 75 131.59±10.01 118.56±8.44* 36.13±6.46 32.16±3.16* 129.32±7.68 104.12±7.88*t 0.827 4.284 1.329 3.128 1.217 4.845 P 0.410 0.000 0.186 0.002 0.226 0.000

3 討論

急性加重COPD通常由慢性氣道炎癥所引起，且具有發(fā)病率、致死率較高等特點(diǎn)，COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽加劇、痰量增多或痰液呈膿性，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。COPD持續(xù)性氣流受限制，肺功能障礙為發(fā)病特征，一旦合并左心衰竭，心臟的排血量將無法供應(yīng)機(jī)體需求，導(dǎo)致器官血液灌注不足，出現(xiàn)高碳酸血癥、低血氧癥及酸中毒狀態(tài)。針對急性加重COPD合并急性左心衰竭患者，臨床上通過采取吸氧方式來改善患者的通氣情況，并同時(shí)給予聯(lián)合抗感染治療，但效果不佳，患者舒適感較差[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術(shù)越來越被廣泛應(yīng)用，不僅可有效緩解患者的癥狀，還可增強(qiáng)治療效果，并改變傳統(tǒng)建立人工氣道情況，提高患者的舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的臨床總有效率顯著低于試驗(yàn)組，且試驗(yàn)組患者的血清PaO2、SpO2、LVEF、FEV1、FEV1/FVC水 平 均 高 于 試驗(yàn)組。以上結(jié)果也表明了無創(chuàng)機(jī)械通氣可緩解急性加重COPD合并急性左心衰竭患者的臨床癥狀，改善患者的心肺功能。這一結(jié)果與賈珺[8]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組患者的HR、RR、BP水平均低于對照組，提示無創(chuàng)機(jī)械通氣可使急性加重COPD合并急性左心衰竭患者的心率、血壓、呼吸頻率降低，改善血流動(dòng)力學(xué)。這一結(jié)果與王秋鋒等[9]的研究結(jié)果相 符。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣可降低急性加重COPD合并急性左心衰竭患者HR、RR、BP水平，同時(shí)可改善患者的肺功能，從而提高臨床療效，緩解臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。