劉星美
(利津縣中心醫(yī)院,山東東營 257400)
小兒腹瀉是臨床上較為常見的一種消化道綜合征,以大便次數(shù)增加、大便性狀改變?yōu)橹饕卣?,該病好發(fā)于嬰幼兒,常因病毒的入侵,導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群紊亂及厭氧菌中乳酸桿菌、雙歧桿菌下降而引發(fā)。目前臨床上對于小兒腹瀉選擇補(bǔ)液、止瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療,但治療的療效較為緩慢,并且恢復(fù)時間較長,不適用于病情較為嚴(yán)重的患兒。有研究指出,服用益生菌可改善患兒腹瀉等臨床癥狀[1]。也有研究表示,服用消旋卡多曲,可達(dá)到快速止瀉的目的[2]。但臨床對于上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制及協(xié)同作用尚不清楚。故本次選取88例腹瀉患兒的臨床資料,旨在探討雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療的療效,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年2月利津縣中心醫(yī)院診治的88例腹瀉患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照不同治療方法分成兩組,每組44例。對照組男患兒22例,女患兒22例;年齡6個月~4歲,平均年齡 (2.81±0.22)歲;每天腹瀉次數(shù)4~5次,平均每天腹瀉次數(shù) (4.65±0.21)次;脫水程度:輕度28例,中度16例。觀察組男患兒23例,女患兒21例;年齡1~5歲,平均年齡 (2.75±0.25)歲;每天腹瀉次數(shù)4~6次,平均每天腹瀉次數(shù) (5.01±0.25)次;脫水程度:輕度29例,中度15例。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《小兒腹瀉診療手冊 (常見病臨床診療叢書)》[3]關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②為新發(fā)患兒;③符合輕度脫水 (失水量占體質(zhì)量的2%~3%)和中度脫水 (脫水量占體質(zhì)量的4%~8%)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重胃腸道感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等疾?。虎诤喜?yán)重心肝腎功能不全者。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌 (上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字S10970105,規(guī)格:1 g×18包)治療,用溫水沖服,0~1歲兒童,一次半包;1~5歲兒童,1包/次,3次/d,連續(xù)治療7 d。觀察組予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌與消旋卡多曲聯(lián)合治療。雙歧桿菌活菌同對照組一樣;消旋卡多曲 (正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054342,規(guī)格:10 mg×6袋)每次劑量為1.5 mg/kg,3次/d,每日總劑量<6 mg/ kg;連續(xù)治療7 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組患兒的心肌酶,包括α-羥基丁酸脫氫酶 (HBDH)、乳酸脫氫酶 (LDH)、磷酸肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)以及血清炎癥因子,包括白介素-6 (IL-6)、白介素-10 (IL-10)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α);采用免疫抑制法檢測心肌酶指標(biāo);采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子。②評估兩組患兒的病毒轉(zhuǎn)陰率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用 (±s)表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料用[例 (%)]表示,行χ2檢驗(yàn)或廣義估計(jì)方程分析;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒心肌酶比較 治療前,兩組患兒心肌酶指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后3、7 d后,兩組患兒心肌酶指標(biāo)均逐漸降低,且觀察組均低于對照組,組間對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒心肌酶比較 (±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。
組別 n HBDH (U/L) LDH (U/L)治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 245.32±25.65 182.31±15.65*175.32±12.32* 170.32±14.65 115.02±10.25* 92.32±6.45*對照組 44 245.30±25.67 205.45±19.32*187.32±17.21* 170.36±14.70 132.05±12.14* 110.25±8.65*t 0.004 6.173 3.761 0.013 7.110 11.023 P 0.997 <0.001 <0.001 0.990 <0.001 <0.001組別 n CK (U/L) CK-MB (U/L)治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 62.32±8.65 47.45±4.02* 33.25±2.22* 63.02±6.45 45.21±3.85* 30.02±2.02*對照組 44 62.38±8.61 51.25±6.45* 44.21±3.85* 63.05±6.41 52.65±5.85* 41.85±3.25*t 0.033 3.317 16.358 0.022 7.047 20.507 P 0.974 0.001 <0.001 0.983 <0.001 <0.001
2.2 兩組患兒血清炎癥因子比較 治療前,兩組患兒血清炎癥因子水平比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3、7 d后,兩組患兒的血清炎癥因子水平均逐漸降低,且觀察組低于對照組,組間對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒血清炎癥因子比較 (±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。
組別 n lL-6 (ng/L) lL-10 (pg/mL)治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 123.45±18.54 74.25±8.25* 40.21±5.21* 72.25±10.02 54.45±5.65* 42.11±3.52*對照組 44 123.47±18.48 98.77±12.25* 60.65±6.55* 72.31±9.95 68.95±8.45* 57.98±4.72*t 0.005 11.013 16.263 0.028 9.462 17.879 P 0.996 <0.001 <0.001 0.978 <0.001 <0.001組別 n TNF-α (ng/L)治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 48.52±4.21 26.78±2.29* 11.05±1.12*對照組 44 48.58±4.18 34.02±3.65* 18.65±2.42*t 0.067 11.145 18.905 P 0.947 <0.001 <0.001
2.3 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率比較 廣義估計(jì)方程分析:組間重復(fù)測量結(jié)果顯示W(wǎng)aldχ2=6.094,P=0.014(P<0.05);時點(diǎn)測量結(jié)果顯示W(wǎng)aldχ2=33.168,P<0.001,可分析出觀察組患兒的病毒轉(zhuǎn)陰率高于對照組,組間對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表 3。
表3 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率比較[例 (%)]
IL-6、IL-10為T細(xì)胞、纖維細(xì)胞所生成,參與了體液免疫與細(xì)胞免疫;而TNF-α為單核巨噬細(xì)胞所生成;兩者之間相互作用,通過產(chǎn)生級聯(lián)效應(yīng),增強(qiáng)對腸黏膜的損傷程度,誘發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[4-5]。雙歧桿菌活菌是一種益生菌,可通過補(bǔ)充腸道內(nèi)缺失的正常菌群,糾正腸道菌群失調(diào)的狀況,并可幫助腸道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)正常,在一定程度上修復(fù)缺損的腸黏膜組織,繼而通過恢復(fù)腸黏膜的生物屏障,抵制病原菌的繼續(xù)入侵[6-7]。本研究結(jié)果中,兩組患兒治療后,血清炎癥因子水平較治療前均明顯下降,提示應(yīng)用雙歧桿菌活菌治療小兒腹瀉能夠減輕患兒炎癥反應(yīng)。且觀察組患兒血清炎癥因子水平降低幅度更大,這是因?yàn)橄ǘ嗲且环N選擇性外周腦啡肽酶抑制劑,可通過抑制消化道腦啡肽酶,阻止內(nèi)源性腦啡肽降解,起到延長內(nèi)源性腦啡肽生理活性的作用[8]。本研究結(jié)果中,治療前兩組患兒的心肌酶譜指標(biāo)顯著較高,說明兩組患兒均存在心肌損傷的情況。但治療后,兩組患兒的心肌酶譜指標(biāo)均明顯降低,說明患兒的心肌損傷程度均得到明顯改善,可能是因?yàn)樾募∶复偈够純盒∧c內(nèi)雙歧桿菌的增生,可調(diào)控消化道的空間平衡,抑制病原體的生長,達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的。在病毒轉(zhuǎn)陰率的比較中,觀察組治療后的病毒轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組。
綜上所述,雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療效果顯著,既能降低炎性因子,又能減輕心肌細(xì)胞受到的損傷,具有應(yīng)用價值。