劉星美

（利津縣中心醫(yī)院，山東東營(yíng) 257400）

小兒腹瀉是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化道綜合征，以大便次數(shù)增加、大便性狀改變?yōu)橹饕卣鳎摬『冒l(fā)于嬰幼兒，常因病毒的入侵，導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群紊亂及厭氧菌中乳酸桿菌、雙歧桿菌下降而引發(fā)。目前臨床上對(duì)于小兒腹瀉選擇補(bǔ)液、止瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，但治療的療效較為緩慢，并且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于病情較為嚴(yán)重的患兒。有研究指出，服用益生菌可改善患兒腹瀉等臨床癥狀[1]。也有研究表示，服用消旋卡多曲，可達(dá)到快速止瀉的目的[2]。但臨床對(duì)于上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制及協(xié)同作用尚不清楚。故本次選取88例腹瀉患兒的臨床資料，旨在探討雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年2月利津縣中心醫(yī)院診治的88例腹瀉患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照不同治療方法分成兩組，每組44例。對(duì)照組男患兒22例，女患兒22例；年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡 （2.81±0.22）歲；每天腹瀉次數(shù)4～5次，平均每天腹瀉次數(shù) （4.65±0.21）次；脫水程度：輕度28例，中度16例。觀察組男患兒23例，女患兒21例；年齡1～5歲，平均年齡 （2.75±0.25）歲；每天腹瀉次數(shù)4～6次，平均每天腹瀉次數(shù) （5.01±0.25）次；脫水程度：輕度29例，中度15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒腹瀉診療手冊(cè) （常見(jiàn)病臨床診療叢書）》[3]關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為新發(fā)患兒；③符合輕度脫水 （失水量占體質(zhì)量的2%～3%）和中度脫水 （脫水量占體質(zhì)量的4%～8%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重胃腸道感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等疾??；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌 （上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g×18包）治療，用溫水沖服，0～1歲兒童，一次半包；1～5歲兒童，1包/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌與消旋卡多曲聯(lián)合治療。雙歧桿菌活菌同對(duì)照組一樣；消旋卡多曲 （正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054342，規(guī)格：10 mg×6袋）每次劑量為1.5 mg/kg，3次/d，每日總劑量＜6 mg/ kg；連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患兒的心肌酶，包括α-羥基丁酸脫氫酶 （HBDH）、乳酸脫氫酶 （LDH）、磷酸肌酸激酶 （CK）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）以及血清炎癥因子，包括白介素-6 （IL-6）、白介素-10 （IL-10）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）；采用免疫抑制法檢測(cè)心肌酶指標(biāo)；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎癥因子。②評(píng)估兩組患兒的病毒轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用 （±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或廣義估計(jì)方程分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶比較 治療前，兩組患兒心肌酶指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后3、7 d后，兩組患兒心肌酶指標(biāo)均逐漸降低，且觀察組均低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒心肌酶比較 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n HBDH （U/L） LDH （U/L）治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 245.32±25.65 182.31±15.65*175.32±12.32* 170.32±14.65 115.02±10.25* 92.32±6.45*對(duì)照組 44 245.30±25.67 205.45±19.32*187.32±17.21* 170.36±14.70 132.05±12.14* 110.25±8.65*t 0.004 6.173 3.761 0.013 7.110 11.023 P 0.997 ＜0.001 ＜0.001 0.990 ＜0.001 ＜0.001組別 n CK （U/L） CK-MB （U/L）治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 62.32±8.65 47.45±4.02* 33.25±2.22* 63.02±6.45 45.21±3.85* 30.02±2.02*對(duì)照組 44 62.38±8.61 51.25±6.45* 44.21±3.85* 63.05±6.41 52.65±5.85* 41.85±3.25*t 0.033 3.317 16.358 0.022 7.047 20.507 P 0.974 0.001 ＜0.001 0.983 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒血清炎癥因子比較 治療前，兩組患兒血清炎癥因子水平比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、7 d后，兩組患兒的血清炎癥因子水平均逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清炎癥因子比較 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n lL-6 （ng/L） lL-10 （pg/mL）治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 123.45±18.54 74.25±8.25* 40.21±5.21* 72.25±10.02 54.45±5.65* 42.11±3.52*對(duì)照組 44 123.47±18.48 98.77±12.25* 60.65±6.55* 72.31±9.95 68.95±8.45* 57.98±4.72*t 0.005 11.013 16.263 0.028 9.462 17.879 P 0.996 ＜0.001 ＜0.001 0.978 ＜0.001 ＜0.001組別 n TNF-α （ng/L）治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 44 48.52±4.21 26.78±2.29* 11.05±1.12*對(duì)照組 44 48.58±4.18 34.02±3.65* 18.65±2.42*t 0.067 11.145 18.905 P 0.947 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率比較 廣義估計(jì)方程分析：組間重復(fù)測(cè)量結(jié)果顯示W(wǎng)aldχ2=6.094，P=0.014（P＜0.05）；時(shí)點(diǎn)測(cè)量結(jié)果顯示W(wǎng)aldχ2=33.168，P＜0.001，可分析出觀察組患兒的病毒轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率比較[例 （%）]

3 討論

IL-6、IL-10為T細(xì)胞、纖維細(xì)胞所生成，參與了體液免疫與細(xì)胞免疫；而TNF-α為單核巨噬細(xì)胞所生成；兩者之間相互作用，通過(guò)產(chǎn)生級(jí)聯(lián)效應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)腸黏膜的損傷程度，誘發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[4-5]。雙歧桿菌活菌是一種益生菌，可通過(guò)補(bǔ)充腸道內(nèi)缺失的正常菌群，糾正腸道菌群失調(diào)的狀況，并可幫助腸道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)正常，在一定程度上修復(fù)缺損的腸黏膜組織，繼而通過(guò)恢復(fù)腸黏膜的生物屏障，抵制病原菌的繼續(xù)入侵[6-7]。本研究結(jié)果中，兩組患兒治療后，血清炎癥因子水平較治療前均明顯下降，提示應(yīng)用雙歧桿菌活菌治療小兒腹瀉能夠減輕患兒炎癥反應(yīng)。且觀察組患兒血清炎癥因子水平降低幅度更大，這是因?yàn)橄ǘ嗲且环N選擇性外周腦啡肽酶抑制劑，可通過(guò)抑制消化道腦啡肽酶，阻止內(nèi)源性腦啡肽降解，起到延長(zhǎng)內(nèi)源性腦啡肽生理活性的作用[8]。本研究結(jié)果中，治療前兩組患兒的心肌酶譜指標(biāo)顯著較高，說(shuō)明兩組患兒均存在心肌損傷的情況。但治療后，兩組患兒的心肌酶譜指標(biāo)均明顯降低，說(shuō)明患兒的心肌損傷程度均得到明顯改善，可能是因?yàn)樾募∶复偈够純盒∧c內(nèi)雙歧桿菌的增生，可調(diào)控消化道的空間平衡，抑制病原體的生長(zhǎng)，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的。在病毒轉(zhuǎn)陰率的比較中，觀察組治療后的病毒轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲治療效果顯著，既能降低炎性因子，又能減輕心肌細(xì)胞受到的損傷，具有應(yīng)用價(jià)值。