謝杏愛 李趣紅 鄭桂花

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東佛山 528244）

高血壓是常見的一種慢性疾病，也是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，控制高血壓患者的血壓水平是預(yù)防靶器官損害、降低心腦血管事件發(fā)生率的根本性措施[1]。高血壓患者一般需要終身服藥治療，氨氯地平是常用的降壓藥物，左旋氨氯地平片則是氨氯地平的左旋對(duì)應(yīng)體，其去除了右旋體，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高[2]。為探索上述的降壓效果及安全性，指導(dǎo)臨床用藥，本文選取南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院收治的100例1～2級(jí)高血壓患者為研究對(duì)象，展開對(duì)照分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院2019年7 月至2020年6月收治的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，正在服藥的患者經(jīng)過2周的安慰劑洗脫治療，然后以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組男性29例，女性21例；年齡48～83歲，平均年齡 （64.78±8.40）歲；其中新診斷患者13例；1級(jí)高血壓24例，2級(jí)高血壓26例。試驗(yàn)組男性30例，女性20例；年齡40～85歲，平均年齡 （64.58±10.16） 歲；其中新診斷患者13例；1級(jí)高血壓22例，2級(jí)高血壓28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②1～2級(jí)高血壓患者[收縮壓140～179 mm Hg/舒張壓90～109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；③新診斷患者或正在服用單藥治療的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并肝腎功能障礙、冠心病、惡性腫瘤等疾病者；③妊娠期、哺乳期患者；④既往對(duì)二氫吡啶類藥物過敏者；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法 常規(guī)組患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片 （國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183234，規(guī)格：5 mg×14片）治療，口服5 mg/次，1次/d；試驗(yàn)組患者應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平片 （貴州聯(lián)盛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083459；規(guī)格：5 mg×14片）治療，口服5 mg/次，1次/d；兩組患者用藥治療期間每周至少監(jiān)測(cè)1次血壓，在用藥治療4周后血壓水平依然未達(dá)標(biāo) [靜息舒張壓≤90 mm Hg為達(dá)標(biāo)]，則酌情增加用藥劑量，兩組患者的總療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：顯效：治療后患者的舒張壓下降超過10 mm Hg且血壓降到正常范圍 （收縮壓90～139 mm Hg/舒張壓60～89 mm Hg）；或是收縮壓下降超過20 mm Hg，且血壓降至正常范圍。有效：治療后舒張壓下降＜10 mm Hg，血壓降至正常范圍；或是收縮壓下降10～19 mm Hg，血壓降至正常范圍。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。②血壓水平：對(duì)比治療前后的靜息收縮壓和舒張壓。③不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組患者用藥治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括面色潮紅、疲乏、心悸、胃腸道不適、頭痛、下肢浮腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn) ；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較 兩組患者治療前收縮壓與舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療8周后，兩組患者的血壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的收縮壓與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但舒張壓水平比較，試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥治療期間：常規(guī)組患者中出現(xiàn)2例頭暈，1例面色潮紅，2例心悸，1例胃腸道不適，3例下肢浮腫，1例疲乏，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（10/50）；試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)1例胃腸道不適，1例頭痛，1例下肢浮腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.332，P=0.037＜0.05）。

表2 兩組患者血壓水平 （±s，mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平 （±s，mm Hg）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 155.74±6.50 135.90±4.50* 95.44±4.52 75.08±2.50*常規(guī)組 50 155.94±6.23 137.20±4.33* 95.00±4.65 83.74±2.65*t 0.157 1.472 0.480 3.222 P 0.876 0.144 0.633 0.002

3 討論

高血壓是以動(dòng)脈壓升高為主要特征，并可伴有心腎腦等靶器官的功能性、器質(zhì)性損害的全身性疾病。目前臨床上尚未完全明晰高血壓的發(fā)病機(jī)制、病因，但高血壓已成為多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，極易并發(fā)靶器官損害，危及患者的生命安全。目前臨床上針對(duì)高血壓的治療以長(zhǎng)期服藥為主，對(duì)于1～2級(jí)高血壓患者，通過規(guī)范性的藥物治療能有效穩(wěn)定血壓水平，控制病情進(jìn)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)[4-5]。

目前治療高血壓的藥物很多，而鈣離子拮抗劑則是最常用的一類，其具有見效快、降壓療效和降壓幅度均較強(qiáng)的特點(diǎn)，在高血壓患者中得到廣泛應(yīng)用。苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片生物利用度高，不僅可降低血壓，同時(shí)還能利用抗血小板的聚集效應(yīng)擴(kuò)張血管，并增強(qiáng)抗氧化效應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能[6]。其中苯磺酸左旋氨氯地平片是氨氯地平的左旋體，其利用先進(jìn)的手性拆分技術(shù)，去除了氨氯地平中無生物活性且會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的右旋體，規(guī)避了右旋體引起的水腫、心悸、頭暈等不良反應(yīng)，故而理論上來說苯磺酸左旋氨氯地平片的用藥安全性更高，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。除此之外，苯磺酸左旋氨氯地平片還有水脂雙重溶解的特點(diǎn)，一般在用藥后1～2周起效，6～8周時(shí)降壓效果最大，且降壓效果較為平穩(wěn)，能穩(wěn)定降低患者的血壓水平，避免血壓的過大波動(dòng)，保證用藥安全性[8]。本結(jié)果顯示：在1～2級(jí)高血壓患者的治療中，苯磺酸氨氯地平片與苯磺酸左旋氨氯地平片的降壓效果相當(dāng)，均能達(dá)到滿意的降壓效果，但苯磺酸左旋氨氯地平片在降低舒張壓方面優(yōu)勢(shì)更明顯。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，試驗(yàn)組低于常規(guī)組 （P＜0.05），顯示與苯磺酸氨氯地平片相比，苯磺酸左旋氨氯地平片的用藥安全性更高，有利于提高患者的服藥依從性。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平片在高血壓患者中應(yīng)用效果確切，且用藥安全性高，可減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。