林艷

（鄭州市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州450004）

白血病是造血系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的病變，在兒童群體中較為常見(jiàn)，其發(fā)生率居兒童惡性腫瘤首位［1］，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。目前，化療為白血病的首選治療方法，雖可有效緩解患兒癥狀，但因白血病病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療過(guò)程中化療藥物帶來(lái)的副作用較多，對(duì)患兒身心造成極大傷害［2］。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床不再僅以生存時(shí)間作為評(píng)估療效的標(biāo)準(zhǔn)，在盡可能延長(zhǎng)生存時(shí)間的同時(shí)，越來(lái)越重視患者的生活質(zhì)量［3］。學(xué)齡期兒童（6～12歲）已具有基本的理解與表達(dá)能力，能獨(dú)立或在專(zhuān)業(yè)人員引導(dǎo)下表達(dá)自身不適感受及內(nèi)心想法?；诖?，本研究分析學(xué)齡期白血病患兒生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，以便臨床能采取針對(duì)性措施提高患兒的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2020年6月期間我院收治的126例學(xué)齡期白血病患兒的臨床資料，其中男71例，女55例；年齡6～12歲，平均年齡（9.15±1.76）歲。

1.2 方法①采用自制問(wèn)卷調(diào)查患兒的一般資料，由患兒監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，主要包括患兒信息（性別、年齡）、監(jiān)護(hù)人信息（月收入、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)）、疾病相關(guān)內(nèi)容（慢性病史、患病時(shí)間、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源）等。②采用生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQ L 4.0）［4］調(diào)查患兒的生活質(zhì)量，該量表包括情感功能、社會(huì)功能、生理功能、角色功能四個(gè)維度，總分與各維度分值均為0～100分，患兒PedsQ L 4.0評(píng)分≥80分即為生活質(zhì)量良好。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)PedsQ L 4.0評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患兒的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并對(duì)比生活質(zhì)量良好者與生活質(zhì)量較差者的臨床資料，分析影響其生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量現(xiàn)狀126例學(xué)齡期白血病患兒中，54例（42.86%）生活質(zhì)量良好，PedsQ L 4.0評(píng)分為（84.61±3.46）分；72例（57.14%）生活質(zhì)量較差，PedsQ L 4.0評(píng)分為（73.87±2.96）分。

2.2 單因素分析生活質(zhì)量良好者監(jiān)護(hù)人學(xué)歷高中以上、月收入≥5 000元、已婚，患兒患病時(shí)間＜1年、住院次數(shù)＜2次占比高于生活質(zhì)量較差者（P＜0.05）；生活質(zhì)量良好者與生活質(zhì)量較差者性別、年齡、慢性病史、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)齡期白血病患兒生活質(zhì)量現(xiàn)狀單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析顯示，監(jiān)護(hù)人學(xué)歷高中及以下、月收入＜5 000元、離異及患兒患病時(shí)間≥1年、住院次數(shù)≥2次是影響白血病患兒生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)齡期白血病患兒生活質(zhì)量現(xiàn)狀多因素分析

3 討論

近年來(lái)，兒童白血病發(fā)生率日益升高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白血病患兒的緩解率及5年無(wú)病生存率雖然有了極大提高，但該病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，臨床上追求的不再是單純延長(zhǎng)患兒生命期限或提高治愈率，而是在保證治療效果的同時(shí)盡可能提高患兒的生活質(zhì)量［5－6］。生活質(zhì)量是生存狀態(tài)的體現(xiàn)，已成為臨床評(píng)估預(yù)后情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，126例學(xué)齡期白血病患兒中，54例（42.86%）生活質(zhì)量良好，表明學(xué)齡期白血病患兒生活質(zhì)量有待提高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)人學(xué)歷高中及以下、月收入＜5 000元、離異及患兒患病時(shí)間≥1年、住院次數(shù)≥2次是影響白血病患兒生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P＜0.05）。分析其原因如下：①學(xué)齡期白血病患兒尚未形成完善的認(rèn)知能力，所接受的教育較少，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)疾病的方式會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生潛移默化的影響，監(jiān)護(hù)人受教育程度越高，對(duì)疾病認(rèn)知越正確，從而能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并向患兒傳播正面情緒，使白血病患兒樹(shù)立面對(duì)疾病的信心；②白血病的治療時(shí)間長(zhǎng)，且費(fèi)用昂貴，為患兒家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，監(jiān)護(hù)人月收入較低時(shí)，其焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒更加明顯，患兒感知到后容易產(chǎn)生愧疚心理，從而使生活質(zhì)量降低；③學(xué)齡期患兒年齡較小，對(duì)父母具有較強(qiáng)的依賴(lài)性，父母離異會(huì)對(duì)患兒心理造成較大的創(chuàng)傷，而良好的家庭情感支持能夠緩解患兒的心理應(yīng)激，溫馨、和諧的家庭氛圍能夠提高患兒的生活質(zhì)量；④患病時(shí)間越長(zhǎng)導(dǎo)致患兒住院次數(shù)越多，治療次數(shù)也就相應(yīng)增加，學(xué)齡期白血病患兒反復(fù)住院使其無(wú)法像正常兒童那樣上學(xué)、玩耍，化療引起的毒副作用及嚴(yán)重不良反應(yīng)也相對(duì)更多，甚至導(dǎo)致患兒發(fā)生脫發(fā)，出現(xiàn)外表特征的改變，使患兒產(chǎn)生恐懼不安的心理，增加其身心負(fù)擔(dān)。

綜上所述，白血病患兒生活質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，監(jiān)護(hù)人學(xué)歷低、月收入＜5 000元、離異及患兒患病時(shí)間≥1年、住院次數(shù)≥2次是影響患兒生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。