謝偉純，陳倪

（汕頭中心醫(yī)院 新生兒科，廣東 汕頭515031）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其對(duì)外周血管損傷小、操作簡單、留置時(shí)間長、后期維護(hù)方便等優(yōu)勢(shì)，在危重癥新生兒、早產(chǎn)兒中得到了廣泛應(yīng)用［1－2］。導(dǎo)管堵塞是PICC常見并發(fā)癥，留置時(shí)間越長，堵塞發(fā)生率越高，風(fēng)險(xiǎn)越大，可導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管尖端異位等癥狀，增加新生兒痛苦［3］。因此，如何有效做好新生兒PICC導(dǎo)管維護(hù)是臨床一直以來關(guān)注的重點(diǎn)。基于此，本研究選取我院新生兒科住院期間置入PICC導(dǎo)管的825例新生兒，旨在分析新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)影響因素，以期為臨床預(yù)防工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2020年5月在我院新生兒科住院期間置入PICC導(dǎo)管的825例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一次性置管成功；②首次行PICC；③凝血功能正常；④家屬簽署置管知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性免疫缺陷性疾??；②由外院帶入PICC導(dǎo)管；③臨床資料不全；④伴有感染性疾病。

1.2 方法

采用規(guī)格為1.9 Fr硅膠材質(zhì)的PICC導(dǎo)管（佛山昊朗公司），安排兩名具有PICC資格的護(hù)士參照相關(guān)新生兒PICC置管程序等要求完成置管操作。置管完成后登記新生兒資料，包括胎齡、性別、出生時(shí)體質(zhì)量、置管時(shí)體質(zhì)量、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管末端位置是否過深（>T7）、沖管（封管）是否不當(dāng)、是否經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理是否不當(dāng)、是否持續(xù)輸液等。依據(jù)PICC導(dǎo)管是否堵塞分為堵塞組與未堵塞組，采用單因素和多因素分析影響新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況

825例新生兒中共有27例（3.27%）發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2.2 單因素分析

堵塞組導(dǎo)管末端位置過深、導(dǎo)管留置時(shí)間13～40 d、沖管（封管）不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)輸液發(fā)生率均高于未堵塞組（P＜0.05）；兩組的性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量及置管時(shí)體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞單因素分析［n（%），±s］

表1 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞單因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，導(dǎo)管末端位置過深、導(dǎo)管留置時(shí)間13～40 d、沖管（封管）不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)輸液是造成新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞多因素分析

3 討論

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用為早產(chǎn)兒、危重新生兒的救治提供了重要的血管通路，與傳統(tǒng)中心靜脈置管（CVC）相比，其具有操作簡單、感染率低、保留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。然而，PICC畢竟是一項(xiàng)侵入性操作，導(dǎo)管堵塞在PICC導(dǎo)管留置期間較為常見［4－5］。研究［6］表明，新生兒PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率與導(dǎo)管維護(hù)水平之間存在密切的聯(lián)系。由于PICC導(dǎo)管維護(hù)工作十分細(xì)致，維護(hù)工作難度較大，在實(shí)際操作時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，加之新生兒日齡較小，輸液速度較慢，所置入的PICC導(dǎo)管以1.9 Fr為主，管腔較細(xì)，若輸入含有脂肪乳的藥物，易堆積于導(dǎo)管內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)導(dǎo)管堵塞［7］。因此，明確影響PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素對(duì)減少新生兒PICC導(dǎo)管堵塞具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管末端位置過深、導(dǎo)管留置時(shí)間13～40 d、沖管（封管）不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)性輸液是造成新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下：導(dǎo)管末端位置過深容易引發(fā)回血，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管留置時(shí)間越長及持續(xù)輸液使纖維蛋白逐漸沉積于導(dǎo)管內(nèi)、外表面，形成纖維膜，當(dāng)輸液速度或體位改變時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壓力低于靜脈壓，血液發(fā)生反流，容易形成小血栓，或隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長，容易造成導(dǎo)管堵塞；不及時(shí)沖管或封管不當(dāng)容易導(dǎo)致封管時(shí)導(dǎo)管頭端發(fā)生回血，從而使導(dǎo)管發(fā)生堵塞；應(yīng)用PICC期間，足月兒或部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)煩躁時(shí)未及時(shí)給予安撫，容易導(dǎo)致導(dǎo)管回血；持續(xù)輸液的患兒因PICC管腔壓力變小，容易引發(fā)回血，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。

綜上所述，導(dǎo)管末端位置過深、導(dǎo)管留置時(shí)間13～40 d、沖管（封管）不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)輸液是導(dǎo)致新生兒PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在臨床中需對(duì)上述危險(xiǎn)因素予以重點(diǎn)關(guān)注。