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        新生兒PICC導(dǎo)管堵塞影響因素分析

        2021-06-16 09:04:14謝偉純陳倪
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年5期
        關(guān)鍵詞:時(shí)體沖管脂肪乳

        謝偉純,陳倪

        (汕頭中心醫(yī)院 新生兒科,廣東 汕頭515031)

        經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其對(duì)外周血管損傷小、操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、后期維護(hù)方便等優(yōu)勢(shì),在危重癥新生兒、早產(chǎn)兒中得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。導(dǎo)管堵塞是PICC常見(jiàn)并發(fā)癥,留置時(shí)間越長(zhǎng),堵塞發(fā)生率越高,風(fēng)險(xiǎn)越大,可導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管尖端異位等癥狀,增加新生兒痛苦[3]。因此,如何有效做好新生兒PICC導(dǎo)管維護(hù)是臨床一直以來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)?;诖?,本研究選取我院新生兒科住院期間置入PICC導(dǎo)管的825例新生兒,旨在分析新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)影響因素,以期為臨床預(yù)防工作提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年2月至2020年5月在我院新生兒科住院期間置入PICC導(dǎo)管的825例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn):①一次性置管成功;②首次行PICC;③凝血功能正常;④家屬簽署置管知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在先天性免疫缺陷性疾?。虎谟赏庠簬隤ICC導(dǎo)管;③臨床資料不全;④伴有感染性疾病。

        1.2 方法

        采用規(guī)格為1.9 Fr硅膠材質(zhì)的PICC導(dǎo)管(佛山昊朗公司),安排兩名具有PICC資格的護(hù)士參照相關(guān)新生兒PICC置管程序等要求完成置管操作。置管完成后登記新生兒資料,包括胎齡、性別、出生時(shí)體質(zhì)量、置管時(shí)體質(zhì)量、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管末端位置是否過(guò)深(>T7)、沖管(封管)是否不當(dāng)、是否經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理是否不當(dāng)、是否持續(xù)輸液等。依據(jù)PICC導(dǎo)管是否堵塞分為堵塞組與未堵塞組,采用單因素和多因素分析影響新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況

        825例新生兒中共有27例(3.27%)發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

        2.2 單因素分析

        堵塞組導(dǎo)管末端位置過(guò)深、導(dǎo)管留置時(shí)間13~40 d、沖管(封管)不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)輸液發(fā)生率均高于未堵塞組(P<0.05);兩組的性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量及置管時(shí)體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞單因素分析[n(%),±s]

        表1 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞單因素分析[n(%),±s]

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        2.3 多因素分析

        Logistic回歸分析顯示,導(dǎo)管末端位置過(guò)深、導(dǎo)管留置時(shí)間13~40 d、沖管(封管)不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)輸液是造成新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞多因素分析

        3 討論

        PICC導(dǎo)管的應(yīng)用為早產(chǎn)兒、危重新生兒的救治提供了重要的血管通路,與傳統(tǒng)中心靜脈置管(CVC)相比,其具有操作簡(jiǎn)單、感染率低、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。然而,PICC畢竟是一項(xiàng)侵入性操作,導(dǎo)管堵塞在PICC導(dǎo)管留置期間較為常見(jiàn)[4-5]。研究[6]表明,新生兒PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率與導(dǎo)管維護(hù)水平之間存在密切的聯(lián)系。由于PICC導(dǎo)管維護(hù)工作十分細(xì)致,維護(hù)工作難度較大,在實(shí)際操作時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象,加之新生兒日齡較小,輸液速度較慢,所置入的PICC導(dǎo)管以1.9 Fr為主,管腔較細(xì),若輸入含有脂肪乳的藥物,易堆積于導(dǎo)管內(nèi),進(jìn)而引發(fā)導(dǎo)管堵塞[7]。因此,明確影響PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素對(duì)減少新生兒PICC導(dǎo)管堵塞具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,導(dǎo)管末端位置過(guò)深、導(dǎo)管留置時(shí)間13~40 d、沖管(封管)不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)性輸液是造成新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下:導(dǎo)管末端位置過(guò)深容易引發(fā)回血,導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞;導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)及持續(xù)輸液使纖維蛋白逐漸沉積于導(dǎo)管內(nèi)、外表面,形成纖維膜,當(dāng)輸液速度或體位改變時(shí),導(dǎo)管內(nèi)壓力低于靜脈壓,血液發(fā)生反流,容易形成小血栓,或隨著導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng),容易造成導(dǎo)管堵塞;不及時(shí)沖管或封管不當(dāng)容易導(dǎo)致封管時(shí)導(dǎo)管頭端發(fā)生回血,從而使導(dǎo)管發(fā)生堵塞;應(yīng)用PICC期間,足月兒或部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)煩躁時(shí)未及時(shí)給予安撫,容易導(dǎo)致導(dǎo)管回血;持續(xù)輸液的患兒因PICC管腔壓力變小,容易引發(fā)回血,出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。

        綜上所述,導(dǎo)管末端位置過(guò)深、導(dǎo)管留置時(shí)間13~40 d、沖管(封管)不當(dāng)、經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸液護(hù)理不當(dāng)、持續(xù)輸液是導(dǎo)致新生兒PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素,在臨床中需對(duì)上述危險(xiǎn)因素予以重點(diǎn)關(guān)注。

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