王 愷 董冠楠 楊玉鵬

直腸癌是發(fā)病于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸之間的惡性腫瘤，是消化道惡性腫瘤的常見類型[1-2]。老年直腸癌患者通常會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良及免疫功能明顯降低的現(xiàn)象[3]。結(jié)構(gòu)脂肪乳是腸外營養(yǎng)的重要載體，能夠提供能量和必須的脂肪酸，并能夠改善患者的免疫功能[4]。本研究分析結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫球蛋白水平的影響，為指導(dǎo)臨床癌癥患者術(shù)后脂肪乳的應(yīng)用提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年至2017年診治的老年直腸癌患者術(shù)后臨床資料進(jìn)行回顧性研究。80例患者隨機(jī)分為兩組：普通脂肪乳組和結(jié)構(gòu)脂肪乳組，各40例。普通脂肪乳組患者給予普通脂肪乳(25 kcal/kg·d)營養(yǎng)支持7 d，結(jié)構(gòu)脂肪乳組患者給予結(jié)構(gòu)脂肪乳(25 kcal/kg·d)營養(yǎng)支持7 d。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

本研究分析普通脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳腸外營養(yǎng)后患者血清中白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG、白細(xì)胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平變化。

1.3 酶聯(lián)免疫吸附測定

本研究中細(xì)胞因子水平的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行。白蛋白、前白蛋白檢測試劑購自貝克曼公司；IgA、IgM蛋白檢測試劑盒購自O(shè)mega公司；IgG蛋白檢測試劑盒購自R&D公司；白細(xì)胞介素IL1β、IL2蛋白檢測試劑盒購自Sigma公司；IL6蛋白檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究所。所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況影響分析

研究發(fā)現(xiàn)普通脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳夠能夠有效提高老年直腸癌患者術(shù)后白蛋白及前白蛋白水平，且結(jié)構(gòu)脂肪乳效果更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況影響分析

2.2 結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白水平影響分析

研究發(fā)現(xiàn)普通脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳夠能夠有效提高老年直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白IgA、IgM及IgG水平，且結(jié)構(gòu)脂肪乳效果更顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后炎癥因子水平影響分析

研究發(fā)現(xiàn)普通脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳夠能夠有效降低老年直腸癌患者術(shù)后白細(xì)胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且結(jié)構(gòu)脂肪乳效果更顯著(P<0.05)，見表3。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率有逐年升高的趨勢，且臨床上主要采用手術(shù)治療。但患者通常由于消化功能的降低及腫瘤的慢性消耗表現(xiàn)為免疫功能降低及營養(yǎng)不良。對于消化道腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用受到限制，因此腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)或完全腸外營養(yǎng)對于消化道腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善十分重要。脂肪乳在腸外營養(yǎng)過程中發(fā)揮著重要作用，能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾哪芰亢捅仨氈舅?。本研究在分析結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫球蛋白水平的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)對于無法進(jìn)食的老年患者，腸外營養(yǎng)能夠有效提高老年直腸癌患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG而降低白細(xì)胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且結(jié)構(gòu)脂肪乳效果更顯著。因此，結(jié)構(gòu)脂肪乳能明顯改善老年直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫球蛋白水平。

表2 結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后免疫球蛋白水平影響分析

表3 結(jié)構(gòu)脂肪乳對老年直腸癌患者炎癥因子水平影響分析

已有的證據(jù)顯示脂肪乳能夠有效改善腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能[5-6]。在分析結(jié)構(gòu)脂肪乳與中/長鏈脂肪乳對肝癌患者肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)脂肪乳較中/長鏈脂肪乳可減少肝癌患者肝切除術(shù)后的肝臟代謝負(fù)擔(dān)，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善營養(yǎng)狀況且安全性好[7]。在分析結(jié)構(gòu)脂肪乳與中/長鏈脂肪乳對老年直腸癌患者術(shù)后蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝及免疫功能影響的研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)脂肪乳腸外營養(yǎng)支持可以有效改善老年直腸癌患者術(shù)后蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，促進(jìn)患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)普通脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳夠能夠有效提高老年直腸癌患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG而降低白細(xì)胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且結(jié)構(gòu)脂肪乳效果更顯著。以往的研究還發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)脂肪乳由于具有很好的節(jié)氮效果，能有效地改善手術(shù)創(chuàng)傷病人的蛋白質(zhì)代謝,將有利于消化道腫瘤患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)[9]。以往的研究還證實(shí)采用結(jié)構(gòu)脂肪乳的腸外營養(yǎng)能有效地改善肝癌患者術(shù)后的蛋白質(zhì)代謝和免疫功能[10]，結(jié)構(gòu)脂肪乳能減輕消化道腫瘤術(shù)后患者免疫抑制，減輕炎性反應(yīng),改善機(jī)體免疫功能[11]。在分析急性胰腺炎血清中炎癥因子與腸外脂肪乳應(yīng)用的研究中發(fā)現(xiàn)腸外脂肪乳能夠有效降低血清中炎癥因子白IL6、IL10及TNFα，即在誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)AP之前，腸外注射FOLE 48h似乎對細(xì)胞因子反應(yīng)有良好的影響，但在測量的，時(shí)間點(diǎn)上不影響肺eicosanoids在重大手術(shù)后使用FOLE預(yù)防和治療AP需要進(jìn)一步探索[12]。在對結(jié)構(gòu)脂肪乳與中/長鏈脂肪乳對肝癌患者肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的效果比較時(shí)也證實(shí)治療第5、7天,兩組患者ALT、AST、TBIL水平均明顯高于治療前，治療第5天試驗(yàn)組患者TC、TAG、CRP水平明顯低于對照組，即結(jié)構(gòu)脂肪乳較中/長鏈脂肪乳可減少肝癌患者肝切除術(shù)后的肝臟代謝負(fù)擔(dān),減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善營養(yǎng)狀況且安全性好[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)普通脂肪乳和結(jié)構(gòu)脂肪乳夠能夠有效提高老年直腸癌患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白、IgA、IgM及IgG而降低白細(xì)胞介素IL1β、IL2及IL6蛋白水平，且結(jié)構(gòu)脂肪乳效果更顯著。但應(yīng)當(dāng)指出的是雖然研究發(fā)現(xiàn)脂肪乳能夠有效改善患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，且對炎癥反應(yīng)因子有明顯的調(diào)節(jié)作用，但關(guān)于此作用的具體分子機(jī)理尚不明確。在以后的研究中我們將從相關(guān)分子信號(hào)通路的機(jī)制方面對該結(jié)論進(jìn)行研究分析，以期望臨床上的更合理應(yīng)用。

因此，對于全腸外營養(yǎng)的老年直腸癌患者，結(jié)構(gòu)脂肪乳能明顯改善其術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫球蛋白水平。