樂(lè) 飛 歐陽(yáng)騫 李紅米

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病之一，目前臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方法較多，包括手術(shù)、藥物、熱消融技術(shù)等。手術(shù)方法的缺點(diǎn)較多，其常不被患者所接受[1]。左旋甲狀腺素治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效確切，但是其對(duì)結(jié)節(jié)的抑制作用并不明顯[2]。在此背景下，熱消融技術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)被寄予厚望。為確保該方案的療效，本研究即探討影響超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年1月江西省腫瘤醫(yī)院收治的160例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)；②有且只有1個(gè)結(jié)節(jié)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；②大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方；③病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常；④合并嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能紊亂；⑤臨床資料收集不全；⑥隨訪期<2年。160例患者，男性68例、女性92例；年齡22～65歲，平均(46.8±8.9)歲。

1.2 研究方法

收集研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、總?cè)饧紫僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)，合并高血壓、合并糖尿病、合并肝功能損傷、合并腎功能損傷等臨床資料。測(cè)量患者身高(m)、體重(kg)，BMI=體重/(身高)2。甲狀腺功能檢測(cè)方法如下：入院次日空腹抽取患者靜脈血3～4 ml，離心分離血清，采用羅氏Cobas E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>3倍參考區(qū)間上限判斷為肝功能損傷[5]。測(cè)量患者血清肌酐(SCr)、胱抑素C(SCysC)，采用基于SCr聯(lián)合SCysC的中國(guó)公式計(jì)算研究對(duì)象估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)，eGFR<60 ml/min/1.73 m2判斷為腎功能損傷[6]。此外，再2年隨訪結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行結(jié)節(jié)縮小率檢測(cè)，結(jié)節(jié)縮小率=(治療前結(jié)節(jié)體積-末次隨訪時(shí)結(jié)節(jié)體積)/治療前結(jié)節(jié)體積×100%，結(jié)節(jié)縮小率≥50%為觀察組，結(jié)節(jié)縮小率<50%為對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床資料的比較

兩組患者性別、年齡、BMI，血清FT3、TT3，合并高血壓、合并糖尿病相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組血清FT4、TT4顯著高于對(duì)照組，血清TSH，合并肝功能損傷、合并腎功能損傷顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床資料的比較

2.2 影響超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，血清TSH是影響超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，血清FT4、TT4則是其獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

熱消融技術(shù)是目前臨床常用的微創(chuàng)治療技術(shù)之一，其包括射頻消融術(shù)、激光消融術(shù)、微波消融術(shù)等類型，其共同原理就是利用熱能破壞病變組織、細(xì)胞，使其發(fā)生熱變性、凝固性壞死，此后，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收，從而發(fā)揮滅活局部病灶作用[7]。上述3種類型熱消融技術(shù)各有利弊。射頻消融術(shù)易受血流灌注、電流干擾等因素影響，而甲狀腺又血管豐富，因此操作過(guò)程中不易精準(zhǔn)把握消融范圍，且射頻消融術(shù)外周散熱較強(qiáng)，這易導(dǎo)致結(jié)節(jié)周圍正常組織、血管在術(shù)后發(fā)生碳化[8]。與射頻消融術(shù)相比，激光消融術(shù)的定位更準(zhǔn)確、結(jié)節(jié)周圍組織損傷較輕，但是患者術(shù)后疼痛明顯，且治療體積較大的結(jié)節(jié)有一定局限性[9]。微波消融術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)就是治療時(shí)間短、消融面積大，并可減少散熱繼發(fā)的周圍組織碳化，但是其大直徑微波天線對(duì)組織有一定的破壞作用[10]。經(jīng)權(quán)衡利弊，我院采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療。

在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效方面，目前臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多。劉景萍等[11]報(bào)道，超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷小、甲狀腺功能影響小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量高。時(shí)敏等[12]報(bào)道，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融的療效好、創(chuàng)傷小、安全性好。由此可見(jiàn)，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效已獲得充分認(rèn)可。值得注意的是，在我們?cè)谂R床工作過(guò)程中，可見(jiàn)到部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者經(jīng)微波消融技術(shù)治療后，其結(jié)節(jié)縮小不明顯，因此我們有必要探索預(yù)測(cè)微波消融技術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的相關(guān)因素，為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

本研究中，我們根據(jù)隨訪2年后的結(jié)節(jié)縮小率將160例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者分為2組，觀察組結(jié)節(jié)縮小率≥50%，對(duì)照組結(jié)節(jié)縮小率<50%。初步研究顯示，兩組患者之間血清FT4、TT4、TSH，合并肝功能損傷、合并腎功能損傷等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，血清TSH是影響超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，血清FT4、TT4則是其獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。分析其原因，血清TSH具有刺激甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，且血清TSH升高是甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)制之一[13]。而另一方面，F(xiàn)T4、TT4對(duì)TSH存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，患者血清FT4、TT4水平升高，其血清TSH亦隨之降低，因此血清FT4、TT4具有一定的保護(hù)效應(yīng)。綜上所述，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者接受超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療前，臨床有必要檢測(cè)其血清FT4、TT4、TSH等指標(biāo)，通過(guò)分析這些指標(biāo)的濃度水平從而預(yù)測(cè)患者療效。