連芬萍，司 霞，李 娜，牛亞菲，王倩倩，趙雅楠

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 030001

靜脈輸液過程中為避免前后兩組藥液在輸液管內(nèi)發(fā)生配伍反應(yīng)，確保病人輸液安全，常采用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作為沖管液，對輸液器管路中的殘留藥液進(jìn)行沖洗。臨床工作中如果沖管液量不足，可能導(dǎo)致藥物生物利用度降低，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，影響療效[1]；如果沖管液量過多，可能加大病人循環(huán)負(fù)荷，嚴(yán)重者可誘發(fā)肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生?？梢?，科學(xué)確定沖管液量是保證沖管效果和保障病人生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。持續(xù)空氣阻隔法也稱改進(jìn)沖管法[3]，該方法與傳統(tǒng)沖管法相比，能夠顯著減少沖管所需液量。本研究在前期研究基礎(chǔ)上選取注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行體外模擬輸液沖管實(shí)驗(yàn)，采用析因設(shè)計(jì)分析空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的影響，以期為臨床護(hù)士沖管液量的合理確定提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料及藥物 一次性進(jìn)氣式（精密）雙通路輸液器（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)），光吸收酶標(biāo)儀（美國MD 生產(chǎn)；型號：Spectra-MAX M5），佳士比TM1200 輸液泵（浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)），注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)；批號：SH6570；規(guī)格：每支0.75 g），0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)；批號：S1906145；規(guī)格：每袋100 mL）。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用析因設(shè)計(jì)方法，將持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量作為評價指標(biāo)，將空氣阻隔量、藥物濃度及沖管速度作為研究因素，將空氣阻隔量分為A1（0.25 mL）和A2（1.00 mL）2 個水平，將藥物濃度分為B1（10 g/L）和B2（20 g/L）2 個水平，將沖管速度分為C1（40 gtt/min）、C2（60 gtt/min）和C3（80 gtt/min）3個水平進(jìn)行考察。不同空氣阻隔量、藥物濃度及沖管速 度 組 合 共 形 成12 種 方 案：（A1、B1、C1）（A1、B1、C2）（A1、B1、C3）（A1、B2、C1）（A1、B2、C2）（A1、B2、C3）（A2、B1、C1）（A2、B1、C2）（A2、B1、C3）（A2、B2、C1）（A2、B2、C2）（A2、B2、C3）。

1.2.2 藥液制備 按照臨床常用藥物濃度，采用0.9%氯化鈉注射液將注射用頭孢曲松鈉配制為10 g/L、20 g/L 的藥液。

1.2.3 沖管方法 不同濃度藥液（10 g/L 和20 g/L）輸注完畢，待藥液下降至墨菲氏滴管下端輸液管內(nèi)時，使一定量的空氣（0.25 mL 和1.00 mL）進(jìn)入下端輸液管內(nèi)，然后關(guān)閉藥液通路，打開沖管液（0.9%氯化鈉注射液）通路，擠壓墨菲氏滴管使沖管液流入滴管內(nèi)，設(shè)置液面高度為墨菲氏滴管的1/2，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求調(diào)節(jié)沖管速度（40 gtt/min、60 gtt/min、80 gtt/min），輸液管內(nèi)殘留藥液、空氣、沖管液依次向下流動，空氣隨殘留藥液進(jìn)入輸液器過濾器并迅速排出后開始沖管，在輸液管末端每隔1 mL 留取1 mL 溶液標(biāo)本，共留取30 份標(biāo)本。

1.2.4 所需沖管液量判定方法 通過查閱藥典，得出注射用頭孢曲松鈉波長為241 nm，采用光吸收酶標(biāo)儀依次測定不同沖管階段標(biāo)本吸光度，當(dāng)其吸光度與配制藥液所用溶劑（0.9%氯化鈉注射液）吸光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時（P＞0.05），說明輸液管內(nèi)殘留藥液已被沖洗干凈，所對應(yīng)沖管液量判定為該藥物所需沖管液量。

1.3 資料收集方法 每種方案重復(fù)實(shí)驗(yàn)3 次取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，資料符合正態(tài)性及方差齊性時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單樣本t檢驗(yàn)比較不同沖管階段標(biāo)本與0.9%氯化鈉注射液的吸光度，采用析因設(shè)計(jì)方差分析分析各實(shí)驗(yàn)因素的主效應(yīng)及因素間交互作用，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量析因設(shè)計(jì)方差分析 采用持續(xù)空氣阻隔法沖管，空氣阻隔量、藥物濃度以及沖管速度均對沖管液量有顯著影響（P＜0.001）；藥物濃度與沖管速度對沖管液量存在交互作用（P＜0.05）；空氣阻隔量、藥物濃度以及沖管速度對沖管液量存在交互作用（P＜0.05）。主體間效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 主體間效應(yīng)檢驗(yàn)

2.2 三因素交互作用單獨(dú)效應(yīng)分析 空氣阻隔量1.00 mL 與0.25 mL 相比、藥物濃度10 g/L 與20 g/L相比、沖管速度80 gtt/min 與40 gtt/min、60 gtt/min 相比，所需沖管液量減少(P＜0.05)。當(dāng)空氣阻隔量為1.00 mL、藥物濃度為10 g/L、沖管速度為80 gtt/min時，所需沖管液量最少，為(27.17±1.15)mL。三因素交互作用單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果見表2。

表2 三因素交互作用單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果（±s） 單位：mL

表2 三因素交互作用單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果（±s） 單位：mL

① A1 與A2 單獨(dú)效應(yīng)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；② B1 與B2 單獨(dú)效應(yīng)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；③ C1、C2、C3 單獨(dú)效應(yīng)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

空氣阻隔量A1 A1 A2 A2藥物濃度B1 B2 B1 B2沖管速度C2 35.17±0.58 40.83±0.58②30.17±1.15①35.83±0.58①②C3 32.83±0.58③35.83±0.58②③27.17±1.15①③32.83±0.58①②③C1 37.83±0.58 44.17±0.58②33.17±0.58①38.83±0.58①②

3 討論

不同組藥物一旦在輸液管內(nèi)發(fā)生配伍反應(yīng)，可致藥效降低，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人臟器衰竭甚至死亡，對病人生命安全造成極大危害。因此，臨床上連續(xù)輸注多組藥物時常采用沖管方法避免不同組藥物發(fā)生配伍反應(yīng)。已有研究顯示，藥物濃度、沖管速度是影響沖管液量的重要因素[4]。此外，持續(xù)空氣阻隔法中空氣充當(dāng)了殘留藥液與沖管液之間的阻隔介質(zhì)，故認(rèn)為空氣阻隔量也有可能對沖管液量造成影響。第3 代頭孢類抗生素注射用頭孢曲松鈉抗菌作用強(qiáng)、半衰期長、療效肯定，在臨床上應(yīng)用廣泛，同時其相關(guān)配伍反應(yīng)問題較多[5]。鑒于以上原因，本研究選取注射用頭孢曲松鈉作為研究藥物，將空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度作為持續(xù)空氣阻隔法輸液沖管所需液量影響因素的研究因素進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，析因分析結(jié)果表明，不同空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度均是影響持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的主要因素，且不同藥物濃度與沖管速度之間存在交互作用，不同空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度之間也存在交互作用，提示采用持續(xù)空氣阻隔法沖管時，必須注意空氣阻隔量、藥物濃度及沖管速度對沖管液量的影響。

本研究結(jié)果顯示，空氣阻隔量為1.00 mL 時沖管液量明顯少于0.25 mL 時，提示空氣阻隔量對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量存在顯著影響（P＜0.05）。原因可能是空氣占據(jù)輸液管內(nèi)較大空間，空氣在輸液器過濾器中被快速排出后，沖管液從較高位置迅速進(jìn)入輸液器過濾器壓力較大，進(jìn)入輸液器過濾器的速度加快，沖管液與藥液在輸液器過濾器中來不及完全混合，部分未稀釋藥液迅速被沖至輸液器過濾器下端輸液管內(nèi)，致使輸液器過濾器內(nèi)殘留藥液量較少，所需沖管液量較少，提示空氣量較大，所需沖管液量較少。

本研究結(jié)果還顯示，藥物濃度為10 g/L 時沖管液量明顯少于20 g/L 時，提示藥物濃度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量存在顯著影響（P＜0.05）。原因可能是低濃度藥物與高濃度藥物與輸液器壁的黏附程度不一，低濃度藥物流動速度較快，因此沖管液進(jìn)入輸液器過濾器的速度也較快，沖管液與藥液在輸液器過濾器中來不及完全混合，部分未稀釋藥液迅速被沖至輸液器過濾器下端輸液管內(nèi)，此時輸液器過濾器內(nèi)殘留藥液量較少，所需沖管液量較少，提示藥物濃度較小，所需沖管液量較少。

本研究結(jié)果還顯示，沖管速度為80 gtt/min 時沖管液量明顯少于40 gtt/min 與60 gtt/min，提示沖管速度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量存在顯著影響（P＜0.05）。原因可能是持續(xù)空氣阻隔法沖管液與藥液混合位置為輸液器過濾器，當(dāng)沖管速度較快時，沖管液迅速進(jìn)入輸液器過濾器，沖管液與藥液在輸液器過濾器中來不及完全混合，部分未稀釋藥液迅速被沖至輸液器過濾器下端輸液管內(nèi)，此時輸液器過濾器內(nèi)殘留藥液量較少，所需沖管液量較少，提示沖管速度較快，所需沖管液量較少。與傳統(tǒng)沖管法結(jié)論不一致。采用傳統(tǒng)沖管法，沖管速度越快，所需沖管液量越多[6]。原因可能是傳統(tǒng)沖管法沖管液與藥液相混位置為墨菲式滴管處，當(dāng)沖管速度較快時，沖管液與藥液在墨菲式滴管內(nèi)快速混合，被充分稀釋后的藥液迅速被沖至滴管下端輸液管內(nèi)，滴管內(nèi)殘留藥液量較多，所需沖管液量較多。

4 小結(jié)

本研究通過析因設(shè)計(jì)分析空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的影響，結(jié)果顯示，當(dāng)空氣阻隔量為1.00 mL、藥物濃度為10 g/L、沖管速度為80 gtt/min 時，所需沖管液量最少。提示采用持續(xù)空氣阻隔法沖管時，在一定范圍內(nèi)空氣阻隔量較大、藥物濃度較小、沖管速度較快，所需沖管液量較少。今后本研究將開展持續(xù)空氣阻隔法的臨床研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用效果。