錢蝶蝶，張立秀，謝娟娟，崔艷秋，費丁家

湖州師范學院護理學院，浙江 313000

隨著護理領域逐漸拓寬，護理醫(yī)學模式不斷改變，非藥物治療方法越來越受到護理研究者關注。超覺靜坐訓練（transcendental meditation，TM）作為心理學領域的一種放松技術，綠色環(huán)保、操作簡單、實施方便，不增加病人任何醫(yī)療費用，可以實現(xiàn)價效醫(yī)學。國內放松技術多采用呼吸放松訓練、印度瑜伽術、肌肉放松訓練、音樂放松訓練、氣功、正念減壓療法等，對超覺靜坐訓練研究較少，而國外研究較為成熟?，F(xiàn)對超覺靜坐訓練在護理實踐領域中的研究進行綜述，以期為我國學者在護理領域中應用超覺靜坐訓練，進一步豐富干預手段提供借鑒。

1 超覺靜坐訓練概述

1.1 概念 超覺靜坐訓練又被稱為“超脫性入靜”[1]，由印度著名瑪哈禮大師首創(chuàng)，是一種通過調控意識狀態(tài)，把注意力集中于當下，意識到當前行為、情緒和想法，而不去判斷它們，盡可能排除雜念，使大腦保持空白，體驗純凈意識，達到身心放松的技術。它是一套可以導致意識狀態(tài)或特征發(fā)生改變的有意識的實踐，其特點是意識的擴展、存在和更完整的自我意識[2]。這種技術可以使大腦體驗到更精細的思考過程，并達到一種深度寧靜的警覺狀態(tài)。與其他冥想方法不同，超覺靜坐訓練技術練習部分不包括引導冥想、觀想練習。

1.2 超覺靜坐訓練的作用機制 超覺靜坐訓練通過改變中樞神經系統(tǒng)以及大腦生理功能發(fā)揮作用，其可降低交感神經系統(tǒng)興奮性，減少下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)激活，影響五羥色胺、兒茶酚胺、β-內啡肽等與情緒有關的神經遞質釋放，降低皮質醇水平，減慢心率，降低耗氧量，使呼吸加深，肌肉緊張度降低，各個器官功能得以調節(jié)[3]。神經內分泌系統(tǒng)在免疫系統(tǒng)和精神間起調節(jié)作用。Infante 等[4]對白細胞和淋巴細胞亞群進行觀察發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓練組CD3+、CD4+、CD8+等淋巴細胞和NK 細胞明顯高于對照組，證實超覺靜坐訓練對免疫細胞有明顯影響。Orme-Johnson 等[5]研究顯示，超覺靜坐訓練會增加α 腦電圖的一致性和同步性，尤其是對前額葉皮層的影響。腦電圖的一致性反映大腦功能，包括智力、創(chuàng)造力以及心理健康指標[6]。Mahone 等[7]通過對16 名超覺靜坐訓練受訓者的血流情況進行研究，結果顯示，受訓者執(zhí)行注意力區(qū)域(大腦前扣帶和背外側前額葉皮質)的血流速度顯著升高，而興奮區(qū)域(腦橋和小腦)的血流速度則顯著降低。大腦前扣帶與前額葉皮層是α 腦電波被激活的主要來源區(qū)域，并與調節(jié)情緒密切相關，這可能是超覺靜坐訓練可以影響受訓者情緒的原因之一。

1.3 超覺靜坐訓練的實施方法 超覺靜坐訓練要求環(huán)境安靜，避免打擾，受訓者訓練前穿寬松、柔軟衣褲，冬天注意保暖，在指導師指導下按靜坐、調息、默念的順序依次進行訓練。①靜坐：囑受訓者于床上取半坐臥位或仰臥位，保持頭頸端正，雙眼平視前方，下巴微收，雙肩自然下垂，雙肘略彎曲，手腕輕放于大腿上，雙手交疊，手心朝上，拇指指尖相對。②調息：囑受訓者閉目深吸氣并進行緩慢腹式呼吸，調息1～3 min，感受腹部起伏變化，逐漸進入放松狀態(tài)。③默念：默默地或小聲地重復一個無任何意義的音節(jié)、字、句子或使受訓者處于想象情境中，如默念“m”“n”“松”或引導受訓者想象除自己身體以外什么都不存在，逐漸進入深沉放松狀態(tài)，期間盡可能使大腦保持空白，出現(xiàn)任何與應激有關的想法不刻意壓抑，順其自然。訓練時間為每天2 次，每次15～30 min，持續(xù)1～6 個月。

2 超覺靜坐訓練在護理實踐中的應用

2.1 超覺靜坐訓練在病人中的應用 目前超覺靜坐訓練已在心血管疾病、創(chuàng)傷后應激障礙癥（posttraumatic stress disorder，PTSD）、哮喘、癲癇等病人中應用，且取得一定效果。超覺靜坐訓練作為一種非藥物護理干預方法，在改善疾病癥狀、臨床結局指標、心理情緒方面具有較好的效果。

2.1.1 超覺靜坐訓練可以提高病人心功能狀況、降低血壓 Schneider 等[8]在一項隨機對照研究中納入85 例心功能不全病人，對其進行6 個月的超覺靜坐訓練后發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓練組病人左心室質量指數(shù)明顯低于健康教育組，且其收縮壓、舒張壓、憤怒情緒均顯著降低，證實超覺靜坐訓練可以預防左心室肥厚和心血管疾病。Bai 等[9]的Meta 分析表明，超覺靜坐訓練對老年受試者、初始血壓水平較高的受試者和女性受試者收縮壓有較大影響，對接受短期干預者、血壓水平較高者舒張壓有較大影響。Ooi 等[10]的Meta 分析表明，應用超覺靜坐訓練可以降低血壓，其效果與運動等相似?？梢?，超覺靜坐訓練在心血管疾病中的應用效果較好，有利于改善病人心功能狀況、降低血壓。

2.1.2 超覺靜坐訓練可以減少病人創(chuàng)傷后應激障礙軀體癥狀及不良心理 Kang 等[11]的研究顯示，經過8周的超覺靜坐訓練，病人創(chuàng)傷后應激障礙癥狀、抑郁、回避、軀體癥狀均有所減少，生活質量有所提高，2 個月隨訪腦電圖低頻波段有所增加。Nidich 等[12]的隨機對照試驗納入22 名女性囚犯，經過4 個月的超覺靜坐訓練，結果顯示，受訓者創(chuàng)傷癥狀、過度警覺和創(chuàng)傷性再體驗癥狀有所減少。Rees 等[13]對11 名曾遭受戰(zhàn)斗、性侵犯、酷刑和/或被迫目睹親人被虐待或殺害的剛果難民進行超覺靜坐訓練，結果顯示，干預后10 d 受訓者創(chuàng)傷后應激障礙檢查表得分顯著下降，干預后30 d 下降幅度更大?？梢?，超覺靜坐訓練作為一種非藥物干預方法，可以通過降低交感神經張力和增加副交感神經張力減少創(chuàng)傷后應激障礙癥狀[14]，提高病人的生活質量。

2.1.3 超覺靜坐訓練可以減少病人癲癇發(fā)作頻率Kumar 等[15]給予干預組癲癇病人超覺靜坐訓練干預，給予對照組癲癇病人物理療法干預，3 個月后發(fā)現(xiàn)，干預組病人癲癇發(fā)作頻率顯著降低。這可能是由于超覺靜坐訓練可通過引起肌肉松弛，減少胰島素分泌和酮體生成，促進谷氨酸進入突觸體，通過谷氨酸脫羧酶途徑使更多谷氨酸轉化為γ-氨基丁酸[16]，從而減少癲癇發(fā)作。

2.1.4 超覺靜坐訓練可以降低病人感知的壓力及心理應激 Chhatre 等[17]在研究中對干預組進行為期6 個月的超覺靜坐訓練，結果顯示，病人感知的壓力、皮質醇和去甲腎上腺素水平下降，心理健康、情緒和社會功能均有所改善。超覺靜坐訓練作為一種身心減壓方法，通過降低交感神經系統(tǒng)興奮性，減少下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)激活，影響與情緒有關的神經遞質釋放，降低皮質醇和腎上腺素水平，減輕病人壓力，促進病人心理健康，提高病人生活質量。

2.2 超覺靜坐訓練在護理人員中的應用 超覺靜坐訓練作為一種放松技術，也適用于工作壓力較大的護理人員或學習壓力較大的護生。Leach 等[18]在研究中納入17 名照顧癡呆病人的社區(qū)護理人員，進行為期12周的超覺靜坐訓練，結果發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓練組的神經網絡反應速度得分隨時間推移顯著提高，抑郁等負性情緒有所改善。Bonamer 等[19]采用自身前后對照對27名注冊護士進行研究，結果顯示，超覺靜坐訓練后護士在同情疲勞和恢復力方面得分均有所提高，同情疲勞2 個亞量表(繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力和倦怠)得分均顯著降低?？梢?，超覺靜坐訓練可以減少醫(yī)院護士的同情疲勞，增強其適應力。Elder 等[20]對40 名護生進行為期4 個月的超覺靜坐訓練，結果顯示，護生感知壓力、抑郁、倦怠等方面得分均顯著降低?？梢?，超覺靜坐訓練對提高護生的身體及心理健康有重要意義。在臨床護理工作及學習中，護士及實習護生均會因壓力過重而產生職業(yè)倦怠，將超覺靜坐訓練運用于護理教育，對降低執(zhí)業(yè)護士及護生壓力、改善職業(yè)倦怠及負性情緒具有重要意義。

3 小結

超覺靜坐訓練簡單易學，操作方便，不需要專門儀器，且隨時隨地可練習。其作為一項放松技術，安全性較好，在多個領域均有實踐意義。但該技術也存在一些關鍵性問題。首先，超覺靜坐訓練實施質量標準不明確，如干預導師的指導標準、放松程度的客觀量化指標等；其次，超覺靜坐訓練的絕對效應無法測量，目前報道的效應指標較多，既有生理指標，也有心理指標，其可能為治療方法的協(xié)同效應。超覺靜坐訓練作為臨床治療及護理的一種輔助放松技術，在改善臨床結局和促進心理健康方面具有重要意義，但其實施標準、質量控制還有待明確，臨床工作人員對此技術的認識還有待提高。