周瑩瑩

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘476000）

腸造口術(shù)是臨床救治新生兒腸壞死、先天性肛腸畸形及腹腔感染等危重急腹癥的常用急救措施［1］，主要是通過手術(shù)方式切斷病變腸管，將一段腸管拉出置于腹壁，做成暫時(shí)性人工肛門，用于排泄糞便或尿液，以解除腸梗阻，達(dá)到快速恢復(fù)血液供應(yīng)及腸道功能的目的［2－3］。但由于新生兒抵抗力較差，組織器官發(fā)育不完善，術(shù)后極易發(fā)生造口水腫、狹窄、脫垂及出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育［4］。近年來，臨床常采用水膠體敷料或脫卸式腸造瘺護(hù)理褲干預(yù)，且取得良好的效果，但對(duì)于二者聯(lián)合使用的效果研究不多?；诖耍狙芯恐荚谔接懨撔妒侥c造瘺護(hù)理褲聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于腸造口新生兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年3月我院收治的90例腸造口新生兒，隨機(jī)分為兩組各45例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有入選者均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男28例，女17例；出生體重1～3 kg，平均（2.01±0.12）kg；出生時(shí)間1～20 d，平均（10.51±2.22）d；肛門閉鎖18例，腸穿孔14例，先天性巨結(jié)腸13例。觀察組男27例，女18例；出生體重1～3.5 kg，平均（2.06±0.14）kg；出生時(shí)間1～21 d，平均（10.89±2.20）d；肛門閉鎖19例，腸穿孔15例，先天性巨結(jié)腸11例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受腸造口術(shù)；②出生后21 d內(nèi)行腸造口術(shù)；③肛門閉鎖在齒狀線以上，無法行肛門成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高危死亡因素；②凝血功能障礙；③先天性心臟病；④嚴(yán)重器官功能衰竭；⑤存在絕對(duì)手術(shù)禁忌。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)造瘺袋聯(lián)合紗布干預(yù)，具體操作包括：①術(shù)后進(jìn)食期間，先采用紗布護(hù)理，選擇1名護(hù)理人員操作，給予患兒保暖措施，充分暴露造口部位，將患兒身體平放，防止踹動(dòng)，使用溫暖、濕潤的紗布清洗造口周圍皮膚，在造口周圍撒上造口粉，用紗布涂勻，促使該區(qū)域干燥約60 s。②待患兒開奶后，選擇2名護(hù)理人員操作，采用康樂保1698半透明薄膜開口式造瘺袋，以造口大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，在造瘺袋底盤剪出合適大小的孔徑，邊緣盡量超出造口1 cm。③造瘺袋貼好后，將周圍輕輕壓緊，保證貼合腹部表面，將造瘺袋的卡槽卡在底盤上，調(diào)整造瘺袋位置，最后關(guān)閉造瘺袋底部的排放口。④因造瘺袋需頻繁更換，工作人員在操作過程中應(yīng)手法輕柔，避免撕拉造成機(jī)械性損傷。而觀察組實(shí)施脫卸式腸造瘺護(hù)理褲聯(lián)合水膠體敷料干預(yù)，具體操作包括：①術(shù)后采用水膠體敷料（康樂保醫(yī)療用品有限公司，國械注進(jìn)20163642354），并根據(jù)造口大小修剪合適的吻合口，先在造口周圍涂抹防漏膏（康樂保醫(yī)療用品有限公司，國械注進(jìn)20162663018），再將水膠體敷料進(jìn)行固定，并用鹽水紗布布圈，最后蓋上鹽水紗布?jí)K。②第6天后，同樣先涂抹防漏膏，貼好水膠體敷料，護(hù)理人員協(xié)助患兒穿上脫卸式腸造瘺護(hù)理褲，將造瘺口與洞口對(duì)準(zhǔn)。③將底盤卡口和造瘺袋扣牢后，與一次性尿袋連接。④清洗時(shí)，將夾子打開，可連接50 m L注射器抽取生理鹽水注入袋內(nèi)稀釋后抽出，并反復(fù)清洗。⑤做好保暖措施，將護(hù)理褲表面搭扣與棉外膽背面搭扣連接，必要時(shí)可隨時(shí)打開造瘺口觀察棉罩以觀察造瘺口。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①干預(yù)前與干預(yù)2周后分別記錄兩組患兒的體重變化情況。②對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、水腫、回縮、脫垂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重變化干預(yù)后，兩組的體重高于干預(yù)前，且觀察組的體重高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的體重變化情況比較（±s，kg）

表1 兩組患兒干預(yù)前后的體重變化情況比較（±s，kg）

?

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

腸造口手術(shù)作為救治急危新生兒相關(guān)疾病的重要方法，已受到患兒家屬的廣泛關(guān)注，但由于腸造口手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可刺激患兒正常組織，加之患兒年齡較小、治療依從性差、皮膚嬌嫩等情況，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。相關(guān)研究［6］表明，新生兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為15%～43%，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒。因此，術(shù)后實(shí)施有效科學(xué)的干預(yù)方法對(duì)于腸造口患兒具有重要意義。而隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，基礎(chǔ)護(hù)理已無法滿足患兒的需求，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒健康成長，臨床常采用水膠體敷料或脫卸式腸造瘺護(hù)理褲干預(yù)，且取得良好的效果。

自20世紀(jì)70年代以來，國內(nèi)外均提出了傷口濕性愈合的新理論，新型敷料護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中［7］。水膠體敷料通常是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，其中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。同時(shí)水膠體敷料有較好的粘性，可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，為傷口提供愈合的濕性環(huán)境，從而加速創(chuàng)面愈合。另一方面，該種水膠體含有內(nèi)源性酶，可促進(jìn)纖維蛋白的溶解，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，從而發(fā)揮清創(chuàng)功能。此外，水膠體是一種更適用于新生兒的理想敷料，特別對(duì)于不受束縛的患兒，其良好的密閉特定可有效保護(hù)傷口，不被可能接觸到的細(xì)菌所感染，且水膠體敷料在撕除時(shí)也不會(huì)給患兒帶來疼痛。脫卸式腸造瘺護(hù)理褲同樣具有將糞便或尿液直接進(jìn)入造瘺袋，以防止腸液外流的功能，但該護(hù)理褲能夠更有效地減少腸液糞便對(duì)患兒皮膚的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)護(hù)理的舒適度［8］。脫卸式腸造瘺護(hù)理褲主要是由棉外膽、褲子、軀干片三部分組成，采用優(yōu)質(zhì)透氣布料制成，其中棉外膽可根據(jù)溫度隨時(shí)與護(hù)理褲連接，可充分調(diào)節(jié)，不易移位或脫落，且無刺激，更適合新生兒使用，減少患兒感冒受涼的發(fā)生率。此外，脫卸式腸造瘺護(hù)理褲中的造瘺袋可重復(fù)使用，且無需使用無痛保護(hù)膜，大大節(jié)約了造口的護(hù)理費(fèi)用。以上兩種護(hù)理方法具有一定差異性，但均可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的體重高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示脫卸式腸造瘺護(hù)理褲聯(lián)合水膠體敷料的護(hù)理效果較為顯著。

綜上所述，在腸造口新生兒術(shù)后護(hù)理中采用脫卸式腸造瘺護(hù)理褲聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理，效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)新生兒健康生長，值得臨床推廣應(yīng)用。