趙壯，張海燕，張迪

（中山市中醫(yī)院 腫瘤科，廣東 中山528400）

腸鏡檢查為臨床上最為常用的一種診斷大腸癌的方式，但其易受患者腸道清潔度、配合度等外在因素干擾，導(dǎo)致臨床漏診風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。因此，臨床上常給予患者護(hù)理干預(yù)，以提高患者配合度及腸道清潔度，降低外在因素干擾。而PDCA循環(huán)模式從計(jì)劃（P lan）、實(shí)施（D o）、檢查（C heck）、處理（A ction）4方面入手，干預(yù)模式具有規(guī)范、科學(xué)性，因而廣泛應(yīng)用于臨床［2－3］。目前，關(guān)于其在大腸癌腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果尚無(wú)較多報(bào)道，故本研究旨在分析PDCA循環(huán)模式對(duì)大腸癌腸鏡檢查患者腸道清潔合格率及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年3月至2020年5月行腸鏡檢查的大腸癌患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為大腸癌；精神、認(rèn)知功能正常；心、肺等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度急性腸炎、缺血性腸病；腫瘤進(jìn)展至晚期且已發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝33）和對(duì)照組（n＝32）。觀察組男27例，女6例，平均年齡（51.14±5.65）歲，平均BMI（25.25±1.63）kg／m2；對(duì)照組男28例，女4例，平均年齡（51.67±5.56）歲，平 均BMI（24.75±1.59）kg／m2。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：體位干預(yù)、腸鏡檢查前日需清淡飲食，并在晚間服用腸道清潔藥物，并叮囑患者大量飲水，腸鏡檢查當(dāng)天禁食等。觀察組采用PDCA循環(huán)模式，具體如下：①成立PDCA循環(huán)模式小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其余組員包括1名副主任醫(yī)師、4名主管護(hù)師、4名護(hù)師。所有組員均接受PDCA專業(yè)性培訓(xùn)（PDCA相關(guān)概念、方法等）。②計(jì)劃（Plan）。組織小組會(huì)議，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，通過(guò)分析現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理現(xiàn)狀，總結(jié)大腸癌患者在腸鏡檢查中所遇到的問(wèn)題，并向患者發(fā)放本院自制的腸鏡檢查調(diào)查問(wèn)卷，向護(hù)士發(fā)放腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備調(diào)查問(wèn)卷，查找影響腸道清潔合格率的干擾因素：腸鏡檢查相關(guān)宣教工作、腸鏡檢查前口服瀉藥指導(dǎo)不到位、護(hù)士專業(yè)技能較為薄弱、患者依從性差、病人平素大便難解、護(hù)士監(jiān)管力度不嚴(yán)等，并針對(duì)干擾因素進(jìn)行分析歸納，并作出柏拉圖后確定干預(yù)重點(diǎn)，即加強(qiáng)口服瀉藥指導(dǎo)、監(jiān)管力度及相關(guān)知識(shí)宣教工作，對(duì)平日大便難解患者給予提前干預(yù)，提高護(hù)士專業(yè)技能。設(shè)定干預(yù)目標(biāo)為腸道清潔合格率達(dá)到90%及以上，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。③實(shí)施（Do）。制定并規(guī)范腸道準(zhǔn)備相關(guān)流程，在患者檢查前進(jìn)行全面評(píng)估，醫(yī)生開出腸鏡醫(yī)囑后有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行飲食宣教，科室配備統(tǒng)一規(guī)格的清腸藥標(biāo)準(zhǔn)量具，并改進(jìn)口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑的制作流程，教會(huì)患者判定自我腸道清潔的方法。在進(jìn)行腸鏡檢查前1 d，應(yīng)給予患者低纖維飲食，禁止食用難消化、胃腸道殘留量高的食物，在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中密切觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理，加強(qiáng)并發(fā)癥的防治工作。以圖片、宣傳手冊(cè)、視頻等多種形式向患者及家屬宣傳腸道準(zhǔn)備相關(guān)流程，為患者配備專職護(hù)理，并對(duì)需行腸鏡檢查的患者發(fā)放紙質(zhì)卡片，卡片內(nèi)容需包含腸道準(zhǔn)備方式方法、飲食管理、用藥指導(dǎo)等。定期對(duì)組員進(jìn)行腸道準(zhǔn)備相關(guān)流程培訓(xùn)并制定考核計(jì)劃，將腸道準(zhǔn)備中的相關(guān)重點(diǎn)以書面形式進(jìn)行交接，督促組員做好交接班工作，記錄受檢者飲食、口服瀉藥等相關(guān)情況。④檢查（Check）。確定檢查側(cè)重點(diǎn)，采取不定期抽查、全面或重點(diǎn)檢查等方式檢查腸道準(zhǔn)備相關(guān)流程的落實(shí)情況，并定期開展小組會(huì)議，對(duì)干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面、深層次的分析，并集中討論給予解決方案，不斷整改及完善干預(yù)流程。⑤處理（Action）。組員應(yīng)及時(shí)記錄并匯報(bào)干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行分析、整改，加強(qiáng)質(zhì)控工作的規(guī)范性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的指導(dǎo)、監(jiān)督工作，以實(shí)現(xiàn)全員參與的質(zhì)控管理形式，不斷分析并總結(jié)干預(yù)中的薄弱區(qū)，做好改進(jìn)工作。兩組均于干預(yù)3 d后進(jìn)行相關(guān)效果評(píng)估。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的腸道清潔合格率［4］：Ⅰ級(jí)：腸道內(nèi)僅有少量清澈液體，未發(fā)現(xiàn)氣泡、糞渣；Ⅱ級(jí)：腸道內(nèi)清澈液體較多，可見少量氣泡、糞渣，但對(duì)腸鏡檢查無(wú)干擾；Ⅲ級(jí)：腸道內(nèi)存在較多的渾濁液體，可見糞渣、氣泡，對(duì)腸鏡檢查存在一定干擾；Ⅳ級(jí)：腸道內(nèi)存在大量氣泡、糞渣，不適宜腸鏡檢查。腸道清潔合格率＝（Ⅰ級(jí)例數(shù)＋Ⅱ級(jí)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②干預(yù)3 d后采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共20個(gè)條目，100分制，評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔合格率觀察組腸道清潔度高于對(duì)照組，且腸道清潔合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的腸道清潔合格率比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度干預(yù)3 d后，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.26±7.28）分，高于對(duì)照組的（76.27±7.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.205，P＝0.031）。

3 討論

大腸癌多發(fā)于老年男性群體，早期無(wú)明顯癥狀，患者可伴有消化不良、大便潛血等癥狀，隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸外顯，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

目前，臨床上針對(duì)大腸癌患者多采用腸鏡檢查，但部分患者因腸道準(zhǔn)備不充分，腸鏡檢查過(guò)程中觀察視野易受糞渣、氣泡等因素干擾，導(dǎo)致誤診、漏診情況，甚至?xí)黾踊颊叱鲅?、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)［5］。為提高檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性，臨床上常給予腸鏡檢查患者護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上提升患者的腸道清潔合格率，但存在干預(yù)方式籠統(tǒng)、忽視個(gè)體差異性等問(wèn)題，干預(yù)效果稍差且患者護(hù)理滿意度較低［6］。而PDCA循環(huán)模式是從計(jì)劃－實(shí)施－檢查－處理四方面入手，可對(duì)影響腸鏡檢查結(jié)果的因素進(jìn)行更加全面的分析、干預(yù)［7］。PDCA循環(huán)模式對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)及考核，可有效提高專職護(hù)理人員的專業(yè)性及責(zé)任意識(shí)，提高腸道清潔合格率；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行多形式的健康宣教，可加強(qiáng)其對(duì)腸道準(zhǔn)備工作的重視性及對(duì)腸道清潔力度的自我判斷力，進(jìn)而提高腸道清潔合格率［8］；加強(qiáng)對(duì)干預(yù)質(zhì)量的質(zhì)控管理，并形成醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患全面質(zhì)控管理形式，并不斷完善PDCA循環(huán)模式的薄弱區(qū)，可提高患者的護(hù)理滿意效果［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腸道清潔度及腸道清潔合格率高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)3 d后的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明PDCA循環(huán)模式在大腸癌腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果較好，可有效提高患者的腸道清潔合格率及護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式可提高大腸癌腸鏡檢查患者的腸道清潔合格率及護(hù)理滿意度，對(duì)疾病診斷及良好的護(hù)患關(guān)系建立均有重要作用。