成瑤

（焦作市溫縣人民醫(yī)院 病理科，河南 焦作454850）

甲狀腺癌是頭頸部惡性腫瘤中的常見(jiàn)類(lèi)型，根據(jù)組織類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌與未分化癌，其中乳頭狀癌發(fā)生率最高，所占比重超過(guò)患者總數(shù)的80%［1］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺癌檢出率不斷提升，早期甲狀腺癌患者手術(shù)治療的預(yù)后相對(duì)較好，但由于病理類(lèi)型復(fù)雜多樣且生物學(xué)特征差異大，術(shù)前明確診斷存在較大難度，誤診率較高［2］。術(shù)中冰凍切片是臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌的常用方法，檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)方式、手術(shù)范圍具有直接影響［3］。如何快速進(jìn)行術(shù)中病理診斷是目前臨床診斷中需要解決的重要問(wèn)題。本研究探討術(shù)中快速冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2020年7月我院收治的56例甲狀腺乳頭狀癌患者，其中男13例，女43例；年齡22～87歲，平均（42.6±3.2）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.3±0.6）年?；颊唛T(mén)診檢查疑為甲狀腺癌，入院1周內(nèi)行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中均行冰凍切片病理檢查及石蠟包埋切片檢查。

1.2 方法所有患者門(mén)診均行超聲檢查，檢查結(jié)果顯示疑為甲狀腺惡性腫瘤，因此建議住院手術(shù)治療。入院1周內(nèi)行甲狀腺手術(shù)，術(shù)中采集核心病灶組織進(jìn)行冰凍切片檢查，切面厚度為5μm，甲醇固定后HE染色并行樹(shù)膠封片。冰凍切片檢查時(shí)間為17～32 min，平均（21.6±4.3）min。冰凍切片檢查后采集病變核心區(qū)組織進(jìn)行石蠟切片檢查，并將石蠟切片檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)冰凍切片檢查的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名病理醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若結(jié)果不一致，再次進(jìn)行閱片后決定。將冰凍切片與石蠟切片結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，有三種情況：①確診：兩種檢查報(bào)告完全符合或基本符合；②誤診：假陰性或假陽(yáng)性；③延期診斷：冰凍切片無(wú)法進(jìn)行組織類(lèi)型診斷，無(wú)法確定腫瘤的良惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冰凍切片檢查的準(zhǔn)確率石蠟包埋切片檢查時(shí)間需要1周，本研究56例患者石蠟切片檢查結(jié)果均為甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)中冰凍切片共檢出甲狀腺乳頭狀癌48例，延期診斷2例，誤診6例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%。不同年齡段患者術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 56例患者術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果［n（%）］

2.2 術(shù)后并發(fā)癥56例患者中，共有6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中2例術(shù)后出血，經(jīng)止血處理后止血；3例聲音嘶啞，疑為喉返神經(jīng)損傷，出院前基本恢復(fù)；1例出現(xiàn)術(shù)后低鈣血癥，疑為甲狀旁腺損傷，經(jīng)對(duì)癥處理措施后基本恢復(fù)。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：①輻射：甲狀腺癌的發(fā)生與輻射具有密切的相關(guān)性。有研究［4］發(fā)現(xiàn)切爾諾貝利核電站泄漏發(fā)生后，該地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率急劇升高，同時(shí)在接受過(guò)放射治療的頭頸部良性疾病患者甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率明顯升高，由此可見(jiàn)，輻射可導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高［5］。②激素：TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能活動(dòng)的主要激素，一是促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放，另一方面是促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生、腺體肥大。有研究［6］發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤患者的TSH水平顯著高于正常人群。性激素水平與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生具有密切的相關(guān)性，該病常見(jiàn)于女性［7］。③碘：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺碘可能導(dǎo)致TSH表達(dá)水平升高，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過(guò)度刺激，從而導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生率升高。有研究［8］表明，沿海地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，這可能與食物碘含量超標(biāo)存在密切的相關(guān)性，碘攝入過(guò)多也可能導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率升高。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中發(fā)生率最高的類(lèi)型，常見(jiàn)于40歲以上人群，惡化程度較輕，生長(zhǎng)速度緩慢，組織特點(diǎn)為浸潤(rùn)生長(zhǎng)且常有濾泡，濾泡常有拉長(zhǎng)、變形。細(xì)胞核形態(tài)特征為毛玻璃樣，有核溝、核內(nèi)假包涵體，核擁擠和相互重疊。石蠟切片中以毛玻璃核最為常見(jiàn)，冰凍切片中以乳頭的復(fù)雜分支，纖維間隔中浸潤(rùn)的濾泡結(jié)構(gòu)，以及核內(nèi)假包涵體最為常見(jiàn)。該特征都是甲狀腺乳頭狀癌的典型形態(tài)改變，對(duì)其臨床診斷具有重要意義。但由于部分患者的病灶不典型，因此冰凍切片檢查與石蠟切片檢查存在不相符的情況。國(guó)際甲狀腺腫瘤協(xié)會(huì)認(rèn)為甲狀腺手術(shù)前可進(jìn)行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，且并發(fā)癥少，對(duì)于術(shù)前鑒別良惡性腫瘤具有較高的敏感性與特異性，能夠幫助醫(yī)生更好地確定手術(shù)方案。但是該技術(shù)在我國(guó)的普及率較低，加上時(shí)效性低于冰凍切片，因此尋求更好的診斷方式顯得極為迫切。

本研究結(jié)果顯示，56例患者石蠟切片檢查結(jié)果均為甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)中冰凍切片共檢出甲狀腺乳頭狀癌48例，延期診斷2例，誤診6例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%?？傮w來(lái)看，術(shù)中快速冰凍切片整體的診斷準(zhǔn)確率較高，但仍然存在誤診與延期診斷的情況，需要合理選擇病灶采集部位，進(jìn)一步提高冰凍切片檢查的診斷準(zhǔn)確率。

本研究中有2例延期診斷，其中1例是由于在冰凍切片檢查過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)晶的問(wèn)題，導(dǎo)致后續(xù)染色和觀察效果受到影響；另1例是由于切片部位不正確。為了避免延期診斷情況發(fā)生，需要掌握甲狀腺乳頭狀癌的組織細(xì)胞學(xué)特征，降低延期診斷發(fā)生率，在采集樣本時(shí)需要間隔3～4 mm行平行切面采集樣本進(jìn)行檢查，若切面存在纖維瘢痕組織、灰白色結(jié)節(jié)，需要全面取樣，避免漏診、延期診斷的情況發(fā)生。此外，操作人員需要不斷提高自身的檢驗(yàn)技術(shù)，掌握好HE染色時(shí)機(jī)，確保切片質(zhì)量，避免漏診、誤診情況發(fā)生。對(duì)于高度懷疑且HE染色無(wú)法明顯鑒別的切片需要盡早采取免疫組化檢驗(yàn)。在切片制作過(guò)程中，需要熟練掌握各項(xiàng)操作，避免其他因素的干擾。在鏡檢時(shí)最好對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行有效溝通后再次下結(jié)論，避免漏診誤診情況發(fā)生。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者而言，術(shù)中快速冰凍切片檢查不但能夠明確患者的腫瘤類(lèi)型，還能夠進(jìn)行腫瘤分期，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估。甲狀腺乳頭狀癌作為甲狀腺癌最常見(jiàn)的類(lèi)型，典型癌的診斷準(zhǔn)確率較高，但非典型癌由于缺乏明顯特征，容易誤診、漏診，微小乳頭狀癌則由于病灶較小，檢出率較低，這對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響，因此需要有效的臨床診斷方法來(lái)進(jìn)一步篩查甲狀腺乳頭狀癌，從而為患者的手術(shù)治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

綜上所述，術(shù)中快速冰凍切片在甲狀腺乳頭狀癌中具有較好的診斷價(jià)值，值得推廣。