康振興

（河南省柘城縣人民醫(yī)院 骨科，河南 商丘476200）

脊柱創(chuàng)傷是骨科中極為常見的創(chuàng)傷性疾病，包括脊柱結(jié)構(gòu)損傷、軟組織損傷、神經(jīng)損傷三個類型，其致病機制是外界強沖擊力致使脊柱結(jié)構(gòu)、功能損傷，若不及時采取有效的治療措施，會導(dǎo)致患者機體各項機能障礙，如神經(jīng)功能障礙、免疫系統(tǒng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。目前，脊柱創(chuàng)傷多采用臨床手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性術(shù)式雖然有一定的療效，但會損傷患者機體，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高。而微創(chuàng)手術(shù)可有效減少手術(shù)對機體內(nèi)環(huán)境的影響，術(shù)中對神經(jīng)、軟組織的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，療效理想［2］?；诖?，本研究分析微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年8月我院收治的80例脊柱創(chuàng)傷患者，受傷原因：交通事故31例、重物沖擊傷20例、高空墜落10例、其他19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知悉手術(shù)治療流程、預(yù)期效果等，能配合醫(yī)護人員的工作，并簽署同意書；②確診為脊柱創(chuàng)傷，診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《現(xiàn)代骨科學(xué)》；③臨床疾病情況較穩(wěn)定，符合手術(shù)治療指征，無合并癥；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)麻醉藥物不耐受或存在禁忌癥；②合并惡性腫瘤疾病、多器官衰竭等；③臨床相關(guān)資料不足，疾病癥狀危急；④意識不清、智力低下；⑤1個月內(nèi)曾采取相關(guān)手術(shù)治療。將入選患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例，女12例；年齡31～74歲，平均年齡（56.65±14.38）歲。觀察組男27例，女13例；年齡33～75歲，平均年齡（56.48±14.03）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)開放性手術(shù)治療：術(shù)中行全麻，患者保持俯臥位，作脊柱正中切口，逐層切開皮膚，游離骨膜于椎旁肌，充分暴露脊柱創(chuàng)傷部位，隨后進行脊柱復(fù)位，置入椎弓根螺釘，若復(fù)位情況較理想，則可縫合切口。觀察組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：術(shù)中行全麻，患者保持俯臥位，應(yīng)用C臂機明確脊柱創(chuàng)傷部位，作椎弓根外側(cè)緣切口，分離多裂肌，隨后實施工作通道，充分暴露脊柱創(chuàng)傷部位，以獲得清晰、廣闊的術(shù)中視野。采取椎弓根探子固定椎弓根，置入塑形棒進行脊柱撐開復(fù)位。術(shù)后加用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)分析兩組患者的療效、手術(shù)情況、脊柱復(fù)位情況及并發(fā)癥情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：術(shù)后患者機體運動功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生，疼痛感較低；有效：術(shù)后患者機體運動功能有所恢復(fù)，疼痛感明顯；無效：術(shù)后患者機體運動功能無改善，疼痛感顯著，存在較多并發(fā)癥?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較［n，n（%）］

2.2 手術(shù)情況觀察組的手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術(shù)情況比較（x±s）

2.3 脊柱復(fù)位情況觀察組脊柱側(cè)彎C obb角小于對照組，椎體水平位移率、高度丟失率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的脊柱復(fù)位情況比較［x±s，n（%）］

2.4 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

3討論

脊柱創(chuàng)傷是指在重物撞擊、交通事故、高處墜落等沖擊性強的外作用力下導(dǎo)致脊柱損傷。患者脊柱創(chuàng)傷后會出現(xiàn)偏癱、壓痛、活動受限、畸形、局部疼痛等癥狀，若不及早進行干預(yù)治療，會導(dǎo)致患者脊柱活動力、生理彎曲消失，不僅降低機體各項機能，還會影響生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，治療脊柱創(chuàng)傷首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)屬于開放性術(shù)式，需逐層剝離皮膚、脊柱軟組織，充分暴露脊柱創(chuàng)傷部位，并以外力復(fù)位手法解除脊柱受壓迫、損傷的神經(jīng)，以期保證脊柱創(chuàng)傷部位及早恢復(fù)正常，促進患者術(shù)后康復(fù)。雖然常規(guī)開放性手術(shù)可通過解剖學(xué)復(fù)位脊柱，并有效增強其創(chuàng)傷部位穩(wěn)定性，但需要分離椎旁肌肉，且內(nèi)固定需承受較大的內(nèi)壓力，會削弱肌肉對損傷脊柱的支撐、保護作用［3］；其次，常規(guī)開放性手術(shù)可能會導(dǎo)致?lián)p傷部位位移、內(nèi)固定物斷裂等不良情況，致使內(nèi)固定術(shù)失效，影響患者預(yù)后，不利于脊柱運動、神經(jīng)功能的恢復(fù)；此外，常規(guī)開放性手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時間長，且術(shù)中對患者機體產(chǎn)生不可逆的傷害，影響損傷脊柱的復(fù)位情況，療效不理想。目前，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于骨外科手術(shù)中，且微型切口能有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，改善臨床癥狀，縮短病程［4］。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的總有效率較高，手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間較短，術(shù)中出血量較少，脊柱側(cè)彎C obb角較小，椎體水平位移率、高度丟失率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明與常規(guī)開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的療效更理想，與相關(guān)研究［5－7］結(jié)果一致。究其原因為，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中切口小、出血量少，無需游離椎旁肌肉，減少對脊柱軟組織損傷，保障機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，抑制機體炎性因子水平增高，減少急性炎性反應(yīng)，對患者機體損傷小，因此可顯著改善患者的體征與臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程，并促進術(shù)后脊柱生理功能快速恢復(fù)，療效理想。

綜上所述，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者效果顯著，脊柱復(fù)位情況理想，并發(fā)癥風(fēng)險低，值得推廣。