趙彩薇，李爾琴，鄭武田，汪 璇，席婷婷，章 彤，王丹丹，馬玲玲

(合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥230000)

喘息性支氣管炎(AB)是支氣管炎的特殊類型，可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若不及時治療，患兒病情遷延不愈，預(yù)后風(fēng)險高[1]。為降低患兒預(yù)后風(fēng)險，需實施及時有效的治療。霧化吸入因具有用藥量少、局部藥物濃度高、治療起效快、安全性高等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中[2]。但霧化吸入過程需要患兒維持適當體位不動，以使高濃度的霧狀藥物經(jīng)口鼻部吸入，作用于支氣管及肺部病變部位，可見患兒依從性對治療效果有重要影響[3]。而AB群體多為嬰幼兒，年齡較小，心理發(fā)育尚不成熟，對陌生環(huán)境及霧化吸入的氣流存在不適和恐懼情緒，易使患兒抗拒、抵觸霧化吸入治療，出現(xiàn)煩躁、哭鬧行為，治療依從性差，療效不理想[4]。此外，患兒自我管制能力差，在霧化吸入過程中難以遵循正確的霧化吸入方式，可造成藥液浪費、吸入時間延長，進一步影響霧化吸入療效[5]。加之患兒溝通、理解能力差，護理人員與家屬難以通過溝通糾正患兒錯誤的霧化吸入方式。針對此情況，本研究對AB霧化吸入患兒實施數(shù)字故事方式教育，通過動畫視頻對患兒進行生動形象的健康教育，以提高AB患兒霧化吸入方式正確率，改善AB患兒對霧化吸入治療的依從性，為未來AB患兒霧化吸入治療提供更為有效的健康教育方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年6月30日收治的86例AB患兒作為研究對象。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版[6]中有關(guān)AB的診斷標準；②患兒意識清楚、精神狀態(tài)正常；③均為首次接受霧化吸入治療；④患兒治療期間有1名及以上家屬在病房陪護。排除標準：①合并氣管內(nèi)異物的患兒；②合并哮喘的患兒；③合并先天性心臟病的患兒；④合并視力、聽力或語言障礙的患兒。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男26例、女17例，年齡1～3(2.12±0.58)歲；發(fā)病至入院時間3～15(8.81±2.54)h。觀察組男28例、女15例，年齡1～3(2.47±0.32)歲；發(fā)病至入院時間3～14(8.90±2.38)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均實施霧化吸入治療，霧化藥物選用生理鹽水 2 ml+吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號20190724，規(guī)格2 ml)2 ml。采用氧驅(qū)霧化吸入，每次治療10～15 min，2次/d，分別于上午、下午進行。兩組均連續(xù)治療3 d。對照組給予常規(guī)健康教育，患兒入院時，對家屬講解霧化吸入的操作流程及治療過程中的注意事項。與患兒溝通，用簡單易懂的語言告知患兒將要進行的治療。觀察組實施數(shù)字故事方式教育，具體如下。①制作數(shù)字故事。選取兒童喜歡的動畫人物，由動畫人物講解霧化吸入的主要步驟和注意事項，包括霧化器的結(jié)構(gòu)、霧化吸入治療的原理、選取的藥物、治療前準備工作及治療優(yōu)勢。②護理人員培訓(xùn)。對科室所有護士開展數(shù)字故事教育的培訓(xùn)，規(guī)范教育內(nèi)容，確保健康教育對患兒霧化吸入治療的有效性。③播放數(shù)字故事。霧化吸入前，將視頻導(dǎo)入患兒病房電視機中播放，指導(dǎo)患兒及家屬認真觀看。鼓勵患兒配合霧化治療，學(xué)習(xí)正確霧化治療操作。④霧化治療的正確操作。a.治療時間：于餐前1 h進行霧化治療，避開患兒進食時間，以減少消化道不適發(fā)生。b.治療前檢查：對霧化管進行檢查，確保霧化管通暢。c.患兒體位：患兒體位應(yīng)為半坐臥位或端坐前傾位，以使隔肌下降。胸腔擴大，保持呼吸道通暢，從而使藥液深入吸收，達到終末細支氣管及肺泡，進而更有效地改善肺泡通氣量。對于部分虛弱無力的患兒，不應(yīng)采取仰臥位，原因在于平躺時潮氣量小，可引起憋氣不適，還可使有效氣體交換減少，有效吸入肺部的藥量較少?？刹扇?cè)臥位，床頭需抬高30°。d.治療操作：將霧化管一端與霧化杯接口連接，另一端與中心供氧口連接，采用注射器將藥物注入霧化杯，于患兒口鼻處覆蓋噴嘴面罩?；純杭覍倏墒殖朱F化杯，但注意不要將藥物灑出。e.治療過程：治療過程中，對哭鬧患兒進行安撫，指導(dǎo)患兒進行平靜潮氣呼吸或間歇性深吸氣，使霧化吸入藥物能夠吸入更深。f.治療結(jié)束后：治療結(jié)束20 min后給予患兒清水漱口，以減少咽部不適。對患兒進行叩背排痰，用空心掌，用力均勻，由下向上、由外向內(nèi)叩打。對霧化器進行清潔消毒，以備下次使用。

1.3 評價指標 ①記錄兩組霧化吸入方式的正確率。參照《霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識(2018)》[7]中有關(guān)內(nèi)容制定評估標準：患兒在霧化治療過程中維持平靜潮氣呼吸或間隙性深吸氣、霧化治療時間為10～15 min、治療后殘余藥液量<0.33 ml。上述3項均達成則判定為霧化吸入方式正確。其中治療后殘余藥液量采用1 ml注射器抽取計算。②評估兩組霧化吸入治療的依從性。根據(jù)患兒霧化吸入治療特征制定依從性評估標準：優(yōu)：完成6次霧化吸入治療，每次霧化吸入治療在10 min內(nèi)完成，患兒無哭鬧狀況，中途未被打斷；良：完成6次霧化吸入治療，15 min內(nèi)完成，患兒有輕微哭鬧，中途被打斷情況存在1～2次；中：完成4～5次霧化吸入治療，20 min內(nèi)完成，患兒哭鬧不止，中途被打斷情況存在3次及以上；差：完成≤3次霧化吸入治療，患兒持續(xù)哭鬧，治療無法繼續(xù)。依從性良好率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③記錄患兒康復(fù)時間，包括發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間及住院時間。④采用我院自制調(diào)查問卷評估患兒家屬滿意度，Cronbach′s α系數(shù)為0.834，維度包括健康教育工作、操作便利性、患兒哭鬧、每次霧化吸入治療中斷、每次霧化吸入治療時間5項。每項各計0～2分，總分為0～10分，分值越高提示患兒家屬滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組霧化吸入方式正確率比較 觀察組正確接受霧化吸入治療258次，正確率為89.92%(232/258)；對照組正確接受霧化吸入治療248次，正確率為70.16%(174/248)。觀察組霧化吸入方式的正確率高于對照組(χ2=31.140，P<0.001)。

2.2 兩組霧化吸入治療依從性比較 見表1。

表1 兩組霧化吸入治療依從性比較

2.3 兩組發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間及住院時間比較

2.4 兩組家屬滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組家屬滿意度評分比較(分，

3 討論

AB通常可采用抗炎、糖皮質(zhì)激素類藥物治療，既往臨床多采用口服或靜脈滴注藥物，但經(jīng)口服或靜脈滴注給藥后，患者全身不良反應(yīng)風(fēng)險較高[8]。尤其是對于小兒呼吸系統(tǒng)疾病患者，由于患兒機體耐受性差，病情造成身心負擔較重，若采用口服或靜脈滴注方式給藥，可誘發(fā)不良反應(yīng)，增加患兒身心負擔，影響家屬對整體治療及護理的滿意度[9]。近年來，霧化吸入治療成為呼吸系統(tǒng)疾病給藥的常用方式，采用物理手段將霧化液沖擊成氣溶膠藥物顆粒，形成高濃度的霧狀藥物，通過患兒口鼻部吸收，可快速發(fā)揮療效，且可有效減少全身不良反應(yīng)，安全性更好[10]。

盡管霧化吸入治療具有多種優(yōu)勢，但在實際應(yīng)用中，有部分AB患兒治療效果并不理想。哈海霞等[11]通過分析研究發(fā)現(xiàn)，患兒在接受霧化吸入治療時，依從性較差。究其原因在于，霧化吸入需要保持固定體位，治療時存在高速氣流沖擊口鼻部，且藥液溫度較低，存在冰冷刺激感，易導(dǎo)致患兒抵觸霧化吸入治療，故而治療配合度低下，難以遵循正確的霧化吸入方式，療效不理想，部分恐懼、抵觸情緒嚴重的患兒，還可出現(xiàn)哭鬧行為，導(dǎo)致治療失敗[12]。針對此情況，對患兒及家屬進行有效教育置管重要性。傳統(tǒng)健康教育主要通過一對一口述進行，方式死板，患兒及家屬難以理解健康教育內(nèi)容，且在接受霧化吸入治療過程中，所需注意事項較多，患兒及家屬難以記憶健康教育內(nèi)容并執(zhí)行，因此常規(guī)健康教育在AB患兒霧化吸入治療中應(yīng)用價值較低[13]。本研究觀察組采用數(shù)字故事方式教育，通過患兒喜歡的動畫人物進行教育，更易被患兒理解、記憶，家屬也可通過反復(fù)觀看數(shù)字故事，對患兒治療過程中的錯誤之處進行糾正。本研究結(jié)果顯示，觀察組霧化吸入方式的正確率高于對照組(P<0.01)，提示數(shù)字故事方式教育可對AB患兒及家屬進行有效指導(dǎo)，促使AB患兒正確接收霧化吸入治療。AB患兒在接受霧化吸入治療的過程中，如有掙扎、哭鬧行為，可造成吸氣短促，藥物微粒出現(xiàn)慣性運動，部分藥物留存于口咽部，導(dǎo)致療效降低，因此提高AB患兒霧化吸入方式的正確率具有重要意義[14]。用患兒喜歡的動畫人物制作數(shù)字故事，可增加患兒親切感和認同感，對治療中的注意事項有較好記憶，治療時配合度較好，有利于遵循正確的霧化吸入治療方式[15]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組霧化吸入治療的依從性良好率高于對照組(P<0.05)，提示數(shù)字故事方式教育可提高AB患兒的治療依從性。主要原因為，數(shù)字故事為有聲有色視頻，可使患兒注意力轉(zhuǎn)移，恐懼、抵觸情緒減輕，依從性較好[16]。且患兒在觀看簡潔、生動形象的視頻動畫后，通過喜歡的動畫人物進入霧化角色，可積極接受霧化吸入治療[17]。此外研究顯示，觀察組發(fā)熱持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，提示數(shù)字故事方式教育可縮短AB患兒的康復(fù)時間。主要原因在于，AB患兒接受數(shù)字故事方式教育后，遵循正確的霧化吸入治療方式，治療過程中進行平靜潮氣呼吸或間歇性深吸氣，有助于藥物吸收[18]。且患兒接受霧化吸入治療時依從性較好，出現(xiàn)哭鬧行為較少，每次霧化吸入治療可順利進行，殘留藥液少，可發(fā)揮較理想療效，康復(fù)時間隨之縮短[19]。觀察組家屬滿意度總分及各維度評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示數(shù)字故事方式教育可改善患兒家屬的滿意度。究其原因在于，通過數(shù)字故事方式教育，AB患兒接受霧化吸入治療的過程較為順利，哭鬧情況發(fā)生較少，藥物可快速發(fā)揮療效，AB病情對患兒造成的痛苦較輕，持續(xù)的時間較短，家屬滿意度得到提高。

綜上所述，數(shù)字故事方式教育可提高AB患兒霧化吸入方式的正確率，改善AB患兒對霧化吸入治療的依從性，縮短患兒康復(fù)時間，提高家屬的滿意度。