黃貝真，周維芬，林麗容

(汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭515100)

水痘是由于水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染性皮膚病，屬于臨床常見的季節(jié)性疾病，以冬、春季節(jié)多見，可通過飛沫或直接接觸感染者傳染[1]。該病任何年齡均可感染，以2～6歲兒童居多[2]。發(fā)病后可出現(xiàn)發(fā)熱、丘疹、皰疹等癥狀，若不及時有效地控制癥狀，預防感染，則可出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等嚴重并發(fā)癥威脅患兒生命安全[3]。目前，該病尚無特效的治療手段，因此在治療的同時應給予積極有效的護理措施，以控制病情，預防病毒傳播，縮短患兒病程。本研究采用程序化護理聯(lián)合心理干預對水痘患兒進行干預，觀察其臨床療效，為水痘患兒的護理提供更多的依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年12月31日我院收治的60例水痘患兒作為研究對象。納入標準：①符合《兒科學(第8版)》[4]中關于水痘的診斷標準，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)丘疹、皰疹等；②普通型水痘者；③年齡3～10歲者；④所有患兒家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：①蚊蟲叮咬或藥物不良反應引起的皮疹者；②手足口病者；③重型水痘患兒；④不配合護理的患兒。按照隨機數字表法將患兒分為干預組和對照組各30例。干預組男17例、女13例，年齡4～10(6.21±2.56)歲。對照組男14例、女16例，年齡3～10(5.93±2.14)歲。兩組性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患兒均給予利巴韋林、喜炎平等抗病毒治療，合并皮膚感染者加頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，皮膚瘙癢者加皮膚防護或爐甘石洗劑。對照組實施常規(guī)護理，對家屬進行常規(guī)教育，囑患兒勿抓撓，給予科學的飲食指導。觀察組在對照組基礎上實施程序化護理聯(lián)合心理干預，具體措施如下。①建立護理小組：小組成員由本科室具有5年護理經驗的護師組成，所有小組成員均熟悉程序化護理及心理干預方案。②入院評估：患兒入院后即對其進行綜合評估，包括病情嚴重程度、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠情況等，并搜集家庭成員狀態(tài)及受教育程度，建立健康檔案，并以此制訂適宜的護理方案。③心理干預：a.入院后即向患兒及家屬詳細介紹院內及科室環(huán)境，講解住院相關制度，促進患兒早日熟悉醫(yī)院環(huán)境，減輕陌生感。b.向家屬介紹水痘發(fā)病原因、傳播途徑及常見治療方法，告知日常護理的重要性，并介紹成功案例，幫助家屬緩解不良情緒，促使其樹立治療信心，主動配合各項干預。c.因水痘瘙癢等癥狀影響可導致患兒情緒不穩(wěn)定，加之患兒年齡較小無法控制自己的情緒，護理人員可在病房內播放動畫片或舒緩音樂等轉移患兒注意力。d.加強與患兒的溝通，以溫和的態(tài)度與患兒進行交流，了解患兒需求，給予其更多的關懷與鼓勵。e.家屬給予患兒更多的陪伴與呵護，緩解患兒躁動不安的不良情緒。④皮膚護理：靜脈穿刺時應避開皰疹部位，降低穿刺率；采用皮膚防護或爐甘石洗劑清洗，應動作輕柔；對患兒口腔使用生理鹽水進行擦拭和清洗；及時更換患兒衣物、床單等，保持皮膚清潔干燥。⑤對癥護理：按時進行體溫測量，若出現(xiàn)發(fā)熱情況，及時告知值班醫(yī)生并進行降溫處理，必要時可給予退熱藥物；出現(xiàn)腦膜炎癥狀應及時對癥治療；若患兒出現(xiàn)呼吸困難，則應吸氧治療，監(jiān)測脈搏、心率等。⑥個人衛(wèi)生護理：對患兒指甲進行清潔和修剪，囑家屬監(jiān)督患兒勿用手抓撓痘疹，尤其是面部痘疹，避免因抓撓而引起感染；住院期間，患兒應身著寬松舒適衣物，經常清洗、暴曬。⑦飲食護理：根據患兒病情及飲食喜好制訂個性化飲食方案，以流質飲食為佳，確保營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物。⑧環(huán)境護理：加強病房管理，定期打掃消毒、開窗通風，適當調整病房濕度與溫度，護理人員與患兒接觸后應及時消毒，避免交叉感染。⑨健康教育：以文字、圖片、視頻等方式向患兒及家屬進行健康教育，告知預防接種，隔離治療的必要性。此外，在日常生活中還應進行適當鍛煉，保證充足的休息，提高患兒自身免疫力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床療效[5]。顯效：無新痘疹出現(xiàn)，臨床癥狀消失，3 d內痘疹結痂；有效：無新痘疹出現(xiàn)，臨床癥狀減輕，5 d內痘疹結痂；無效：治療后仍有新痘疹出現(xiàn)，發(fā)熱現(xiàn)象5 d內消失，痘疹5 d內結痂。臨床總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組臨床癥狀(退熱、瘙癢消失、止疹、結痂、痂落自愈)消失時間、住院時間。③比較兩組護理依從性：自制護理依從性評估量表，其中能按照醫(yī)囑配合完成相關護理內容者為完全依從；僅對部分干預服務配合者為部分依從；完全不主動配合，需強烈要求執(zhí)行者為不依從。依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。④統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(肝炎、肺炎、腦膜炎)發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 兩組護理依從性比較 見表3。

表3 兩組護理依從性比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

水痘是小兒臨床常見疾病之一，其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以冬、春季居多，患兒機體免疫力差、作息不規(guī)律等均可導致該病的發(fā)生[6]。發(fā)病后，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹、丘疹等癥狀，嚴重者甚至可引發(fā)水痘肝炎、腦炎及肺炎等，威脅患兒生命安全。該病主要因感染水痘-帶狀皰疹病毒而引起，具有顯著的傳染性，臨床治療除采用抗病毒、抗感染等對癥支持治療以外，還應進行有效的隔離預防。患兒因年齡小，在瘙癢等癥狀影響下常難以控制自己的情緒，降低治療依從性，影響治療效果[7]。因此，采取積極有效的護理措施，對促進疾病康復十分必要。

程序化護理是一種新型的護理模式，相較于傳統(tǒng)護理模式，該護理方法邏輯清晰、目標明確、內容豐富。首先對患兒及其家庭狀況進行科學的評估，為護理活動提供有效的依據；然后根據需求的主次有計劃地制訂全面、連續(xù)的護理模式，指導護理人員滿足患兒身心需求，促進患兒恢復健康；同時在護理過程中護理人員還可根據患兒的反應及病情及時調整護理方案，以提高患兒護理依從性和臨床療效[8]。心理干預則能改善患兒不良心理狀態(tài)，引導患兒培養(yǎng)正確的行為方式，提高治療依從性[9]。

本研究結果顯示，干預組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明程序化護理聯(lián)合心理干預可提高水痘患兒臨床療效?？赡芤驗樵撟o理方式從人文、環(huán)境、健康、護理等多個方面進行全方位的科學護理，可滿足患兒日常護理需求。本研究結果還顯示，干預組退熱時間、瘙癢消失時間、止疹時間、結痂時間、痂落自愈時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，與馬萍等[10]研究結果一致?？梢?，通過程序化護理聯(lián)合心理干預，患兒及家屬對水痘相關知識有更深刻的理解，明確日常護理對該疾病的重要性，對飲食、個人及環(huán)境衛(wèi)生均采取高標準、嚴要求策略，可有效降低傳染率。此外，通過與患兒的有效溝通與交流，可提高患兒與護理人員之間的信任感，減少吵鬧，主動配合各項護理與治療，提高患兒的治療依從性。王茜[11]在《支氣管哮喘病人治療依從性的研究進展》中指出，治療依從性是影響疾病發(fā)展及治療效果的主要原因之一，對年齡較小的患兒，家屬的配合程度及對治療的認真程度對治療效果具有直接的影響?；純阂蚱淠挲g小、認知程度低及病情的影響，常不能很好地控制自己的情緒，導致臨床治療依從性差而影響治療效果，延長治療周期，甚至加重病情。家屬作為引導者、監(jiān)督者可通過自身的行為引導患兒提高治療依從性[12]。本研究結果顯示，干預組依從性高于對照組(P<0.05)，一方面與患兒對護理人員的信任感有關；另一方面與患兒及家屬對水痘相關知識的認知程度有關。護理人員在教育過程中不僅為患兒及家屬講解水痘病因、治療方法及傳播途徑，還為其提供專業(yè)的護理指導，避免患兒因抓撓等不配合治療而出現(xiàn)瘢痕；給予患兒及家屬相應的心理干預，也能疏導其不良情緒，使其積極配合治療。肝炎、肺炎、腦膜炎是水痘發(fā)展過程中的嚴重并發(fā)癥，本研究結果顯示，干預組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。主要得益于程序化護理聯(lián)合心理干預能提高患兒治療依從性，改善其臨床癥狀，穩(wěn)定患兒情緒，提升患兒身體素質，確保其保持最佳康復條件，從側面對病情進行控制。

綜上所述，程序化護理聯(lián)合心理干預在小兒水痘治療中應用效果良好，可改善患兒臨床癥狀，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進康復進程。