劉慶華，何 金，王 萌

(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇徐州 221006)

帕金森病是臨床老年患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，其中運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常等，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙等[1-2]。該疾病是由于中腦內(nèi)的黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)變性受損，使腦內(nèi)缺乏多巴胺介質(zhì)，導(dǎo)致膽堿與多巴胺失去平衡。臨床對治療帕金森病尚無確切、有效的治療方法，只能終身用藥物維持[3-4]。盡管藥物治療能夠延緩病情發(fā)展，但仍有大部分患者存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。肢體功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、易跌倒等危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活自理能力[5]。因此，實(shí)施有效的訓(xùn)練對延緩病情具有積極的意義。在常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中只注重手部關(guān)節(jié)及面部訓(xùn)練，效果有限[6]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是根據(jù)患者病情制定具有針對性的訓(xùn)練內(nèi)容，更注重對患者肢體功能障礙及生活自護(hù)能力的訓(xùn)練。2017年1月1日～2020年6月1日，我們對32例帕金森病患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的61例帕金森病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參加者；②符合2016年帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受過正規(guī)帕金森病藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能、溝通障礙者；②腦損傷性影響肢體功能者；③近3個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療者；④存在嚴(yán)重肌肉萎縮、小腦功能障礙者；⑤臨床資料不全者；⑥依從性較差者。按照入院先后順序分為對照組29例和觀察組32例。對照組男14例、女15例，年齡55～78(62.98±5.64)歲；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例；病程2～8(5.32±1.23)年；受教育年限8～12(11.32±0.54)年；合并癥：高血壓17例，糖尿病12例。觀察組男18例、女14例，年齡56～80(63.74±5.19)歲；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)7例；病程1～7(4.98±1.17)年；受教育年限7～13(10.98±0.67)年；合并癥：高血壓15例，糖尿病17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑服藥，并做好服藥類型、服用時(shí)間、劑量、服藥后病情緩解情況等記錄情況。②心理支持：安撫患者情緒，保證患者積極配合臨床治療及護(hù)理。③安全防護(hù)干預(yù)：幫助患者選擇合適的衣服、拖鞋，保持房間清潔、地面干燥，做好床邊護(hù)欄防護(hù)，避免發(fā)生墜床、跌倒等[7]。④常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，告知在行走時(shí)步調(diào)與上肢協(xié)調(diào)合拍，跨步宜慢不宜快，且適宜進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)，如皺眉、大笑、鼓腮等面部表情訓(xùn)練[8]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，住院期間護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬共同學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式及動(dòng)作的要領(lǐng)，并針對患者制訂訓(xùn)練計(jì)劃，一般每周訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練30～45 min，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月，并指導(dǎo)在出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，逐漸減少每周2～3次，每次訓(xùn)練60 min[9-10]。①身心放松練習(xí)階段：指導(dǎo)患者取仰臥位或坐臥位進(jìn)行腹部呼吸訓(xùn)練，手部分別放在胸前及腹部，可感知胸腹部起伏狀態(tài)，首先進(jìn)行鼻自然吸氣，在呼氣時(shí)縮攏嘴唇，緩慢地將肺內(nèi)氣體全部排出，再緩慢地用鼻吸氣，且呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1，重復(fù)訓(xùn)練上述過程3次[11]。②面部康復(fù)訓(xùn)練：a.皺眉練習(xí)。指導(dǎo)患者兩眉毛向中間集中訓(xùn)練練習(xí)，抬眉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行前額吃驚或驚恐等動(dòng)作。b.眼部肌肉練習(xí)。指導(dǎo)患者不斷做睜眼、閉眼練習(xí)。c.皺鼻。指導(dǎo)患者進(jìn)行向上拉鼻練習(xí)訓(xùn)練。d.微笑練習(xí)。引導(dǎo)患者進(jìn)行嘴角向外上方運(yùn)動(dòng)。e.漏牙齒與吹口哨練習(xí)。首先張口漏出牙齒，舌部彎曲，嘴唇微攏，做吹口哨練習(xí)。③肢體康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)：a.上肢。指導(dǎo)患者做肩上舉、后伸的牽伸練習(xí)，在完成訓(xùn)練后，護(hù)士幫助患者做好肌肉放松按摩。b.頭頸部康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做頭部上下運(yùn)動(dòng)，先后仰再低頭，直至下頜部出擊前胸部，并告知患者需反復(fù)練習(xí)[12-13]。在該動(dòng)作完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部左右移動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)。c.頭部擺動(dòng)。指導(dǎo)患者頭部左右擺動(dòng)，頭部向左肩部逐漸靠攏后再向右側(cè)肩部緩慢靠攏，直至耳朵碰到肩部[14-15]。d.姿勢與步態(tài)練習(xí)。指導(dǎo)患者先起立，再坐下，反復(fù)交替練習(xí)訓(xùn)練。e.轉(zhuǎn)身練習(xí)。指導(dǎo)患者先向左轉(zhuǎn)身，遵照頭、頸、肩、下肢順序依次反復(fù)練習(xí)。f.步態(tài)練習(xí)。指導(dǎo)患者原地踏步練習(xí)、緩慢行走、高抬腿跨步練習(xí)，并告知患者在行走過程中最大幅度地?cái)[動(dòng)上肢，并反復(fù)練習(xí)[16]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肢體功能狀態(tài) 采用帕金森病評(píng)分-Ⅲ量表(UPDRS-Ⅲ)[17]及Berg評(píng)分量表(BBS)[18]對患者肢體功能進(jìn)行評(píng)分。UPDRS-Ⅲ量表包括語言、靜止性震顫、身體緩慢動(dòng)作減少、手面部表情、肌僵直、姿勢震顫、手的運(yùn)動(dòng)功能、手的快速交替運(yùn)動(dòng)、手指捏合、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性、無扶手狀態(tài)下站立、姿勢、步態(tài)以及姿勢的穩(wěn)定性14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越差。BBS量表用于評(píng)估患者的身體平衡功能，包括單獨(dú)坐、坐到站、單獨(dú)站、單獨(dú)轉(zhuǎn)圈、依靠桌椅轉(zhuǎn)移、單獨(dú)站、單獨(dú)雙腳并攏站、單獨(dú)站立前伸上肢、單獨(dú)轉(zhuǎn)身1周、單獨(dú)下肢交替踏臺(tái)階、獨(dú)立單腳站立等14個(gè)條目，每個(gè)選項(xiàng)評(píng)分為4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體功能狀態(tài)越好。

1.3.2 生活自理能力 采用Barthel量表評(píng)估患者的生活自理能力，包括步行、上樓、下樓、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、修飾、洗澡、大小便控制等13項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，91～100分表示生活自理能力良好；69～90分表示存在輕度的日常生活功能障礙；41～68分表示存在重度功能障礙，需要幫助才能夠完成生活活動(dòng)；21～40分表示存在重度功能障礙，且大部分日常生活需要他人協(xié)助；≤20分表示存在極重的功能障礙，生活完全不能自理，需要他人幫助。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重，帕金森病患者發(fā)病率明顯升高。大多數(shù)帕金森病患者存在靜止性震顫、肌強(qiáng)直及步態(tài)異常等特征，繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，帕金森病已成為影響我國老年人生活質(zhì)量的第三大神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，對日常生活帶來嚴(yán)重影響。目前，醫(yī)學(xué)界對帕金森病患者的治療方式是醫(yī)學(xué)模式，注重藥物治療，改善臨床癥狀，繼而忽略了影響患者生活質(zhì)量的其他重要因素，導(dǎo)致治療效果不佳。非藥物治療方式如康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在帕金森病患者中取得較滿意的應(yīng)用效果，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，糾正不良的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)姿勢，改善患者肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組UPDRS-Ⅲ評(píng)分、BBS評(píng)分均優(yōu)于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組Barthel評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善帕金森病患者肢體功能，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法理論認(rèn)為，在患病初期不斷實(shí)施被動(dòng)刺激，通過刺激機(jī)體內(nèi)感受器的傳入沖動(dòng)，不斷地向腦細(xì)胞內(nèi)輸入刺激性信息，促進(jìn)帕金森病患者大腦內(nèi)神經(jīng)元軸突的發(fā)芽以及延長，不斷形成新的突出，加重反復(fù)的訓(xùn)練刺激促使大腦接受感覺刺激，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合，從而改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善患者的肢體功能，提高其生活自理能力，對延緩病情具有促進(jìn)作用。