范海博

[摘要] 目的 探討胰島素抵抗與妊娠糖尿?。℅DM）患者血清維生素D的相關(guān)性。 方法 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作為觀察組，選擇同期健康體檢產(chǎn)婦32例作為對(duì)照組。均檢測(cè)空腹胰島素、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、25-羥維生素D水平、空腹血糖，并分析胰島素抵抗與血清25-羥維生素D的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組三酰甘油（2.20±0.48）mmol/L、總膽固醇（4.43±0.15）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.39±0.17）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.31±0.29）mmol/L與對(duì)照組[（2.17±0.42）mmol/L、（4.46±0.16）mmol/L、（2.43±0.19）mmol/L、（1.29±0.28）mmol/L]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組空腹胰島素（24.79±2.43）U/L及空腹血糖（7.29±0.81）mmol/L水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組胰島素抵抗指數(shù)（6.75±1.32）較高，25-羥維生素D水平（18.86±3.48）nmol/L較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)（r=-0.733，P=0.000）。 結(jié)論 GDM患者血清維生素D與胰島素抵抗有關(guān)，推測(cè)GDM患者的胰島素抵抗可通過(guò)維生素D補(bǔ)充進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床可根據(jù)生素D與胰島素抵抗情況，積極為患者實(shí)施高效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;維生素D;胰島素抵抗;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R714.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0126-04

Correlation analysis between serum vitamin D and insulin resistance in patients with gestational diabetes mellitus

FAN Haibo

Department of Clinical Laboratory， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between insulin resistance and serum vitamin D in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 32 patients with GDM admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group.32 parturients receiving the physical examination in the same period were selected as the control group.The levels of fasting insulin （FI），triglyceride， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），25- hydroxyvitamin D （25-OH D） and fasting blood glucose （FBG） were measured in both groups， while the correlation between insulin resistance and serum 25-OH D was analyzed. Results The triglyceride [（2.20±0.48）mmol/L]，TC[（4.43±0.15）mmol/L]， LDL-C[（2.39±0.17） mmol/L] and HDL-C[（1.31±0.29） mmol/L] in the observation group were significantly higher than those in the control group [（2.17±0.42）mmol/L， （4.46±0.16）mmol/L， （2.43±0.19）mmol/L and （1.29±0.28）mmol/L]，and there was no significant difference （P>0.05）. Compared with the control group， FI[（24.79±2.43）U/L] and FBG [（7.29±0.81）mmol/L] were higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the insulin resistance index of the observation group was higher [（6.75±1.32）]， and the level of 25-OH D was lower [（18.86±3.48）nmol/L]， with statistically significant difference（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum 25-OH D in GDM patients was negatively correlated with insulin resistance（r=-0.733， P=0.000）. Conclusion Serum vitamin D in GDM patients is related to insulin resistance. It is speculated that insulin resistance in GDM patients can be regulated by vitamin D supplementation. According to the situation of vitamin D and insulin resistance， effective treatment programs can be actively implemented for patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Vitamin D; Insulin resistance; Correlation

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是影響孕產(chǎn)婦身心健康的疾病，是指該期間首次出現(xiàn)糖代謝異常情況，因產(chǎn)婦妊娠過(guò)程會(huì)出現(xiàn)激素變化，進(jìn)而削弱機(jī)體胰島素敏感度，出現(xiàn)胰島素抵抗，并干擾糖代謝，不僅降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者影響妊娠結(jié)局，導(dǎo)致新生兒低血糖、巨大兒等發(fā)生率增加[1]。作為脂溶性維生素的維生素D，可影響鈣磷代謝，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)骨代謝，并以25-羥維生素D的形式參與血液循環(huán)，其水平的高低可反映維生素D狀態(tài)[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗與維生素D具有聯(lián)系，而維生素D缺乏會(huì)提高GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但目前臨床對(duì)此類相關(guān)應(yīng)用報(bào)道較少[3]。鑒于此，本研究選擇我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作為觀察組，選擇同期健康體檢產(chǎn)婦32例作為對(duì)照組，旨在探討胰島素抵抗與GDM患者血清維生素D的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作為觀察組，選擇同期健康體檢產(chǎn)婦32例作為對(duì)照組。觀察組年齡23～37歲，平均（30.05±3.21）歲;孕齡21～30周，平均（25.54±2.65）周;體重41～66 kg，平均（53.20±4.56）kg;其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（30.24±3.45）歲;孕齡21～30周，平均（25.73±2.41）周;體重40～67 kg，平均（53.18±4.61）kg;其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019年審（106）號(hào)]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②單胎妊娠;③無(wú)嚴(yán)重心臟、肝腎等器官功能異常;④所有患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容，且與本院簽署相關(guān)知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病[5];②入組前3個(gè)月接受維生素D、糖皮質(zhì)激素等藥物者;③不能配合治療或中途退出者;④合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

觀察組患者入院后均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖情況為患者制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，遵醫(yī)囑，予以患者口服二甲雙胍（湖南爾康制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180810，規(guī)格：0.25 g）治療，0.5 g/次，3次/d。

兩組均于清晨收集空腹靜脈血5 mL，3 min離心，3000 r/min，取血清。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)25-羥維生素D水平。通過(guò)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：UniCel DxI 800）測(cè)空腹胰島素。采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：AU400）測(cè)三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖。胰島素抵抗指數(shù)=（空腹胰島素×空腹血糖）/22.5。比較兩組生化指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)及25-羥維生素D，并分析胰島素抵抗與血清維生素D的相關(guān)性。本研究所用試劑盒由上海奧豪斯科技有限公司提供，且均在保質(zhì)期范圍內(nèi)，所有儀器均可正常使用，使用時(shí)均按照操作說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);采用Pearson分析胰島素抵抗與GDM患者血清維生素D的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

兩組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組空腹胰島素及空腹血糖均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組胰島素抵抗指數(shù)及25-羥維生素D比較

與對(duì)照組比較，觀察組胰島素抵抗指數(shù)較高，25-羥維生素D水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)（r=-0.733，P=0.000）。

3 討論

近年來(lái)GDM發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，孕前肥胖、妊娠年齡等因素均可誘發(fā)，因產(chǎn)婦在妊娠階段機(jī)體及各器官功能發(fā)生改變，會(huì)加速體內(nèi)代謝速率，加重器官負(fù)荷，導(dǎo)致GDM發(fā)生率增高，臨床患者主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等，同時(shí)還可伴有外陰瘙癢等癥狀，如未及時(shí)治療，隨著疾病發(fā)展，不僅增加胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局造成不良影響[6]。因此，盡早明確疾病，及時(shí)治療，可有效為臨床制訂針對(duì)性的治療方案提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖及空腹胰島素均較高，25-羥維生素D水平較低，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)，提示GDM患者血清維生素D與胰島素抵抗有關(guān)，而維生素D水平低下可能通過(guò)影響胰島素敏感性而誘發(fā)GDM。分析其原因在于，GDM患者臨床主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，而胰島素抵抗加重、胰島素敏感性降低是影響糖代謝的主要因素。GDM患者在胰島素抵抗期間，胰島β細(xì)胞在胰島素的作用小，可出現(xiàn)代償性分泌，并誘發(fā)高胰島素血癥，而增多的胰島素可用于維持糖代謝[7-8]。機(jī)體胰島素敏感性低下是胰島素抵抗的主要特征，是由于肝臟葡萄糖輸出不受胰島素的抑制，或?qū)ζ咸烟堑臄z取下降而產(chǎn)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗加重會(huì)誘發(fā)血脂紊亂、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等，嚴(yán)重危害患者身體健康[9-11]。因此，如何有效改善GDM患者胰島素抵抗情況對(duì)維持正常妊娠具有重要意義。人體健康的必需維生素之一為維生素D，具有多種生物學(xué)活性，主要由攝入食物或陽(yáng)光照射皮膚形成，并通過(guò)轉(zhuǎn)化7-脫氫膽固醇而形成維生素D3，同時(shí)25-羥維生素D可在肝臟出現(xiàn)第1次羥基化后形成，具有生物活性的1，25-二羥維生素D可在腎臟出現(xiàn)第2次羥基化后形成，是人體主要的維生素D來(lái)源[12-14]。此外，維生素D與骨骼健康密切相關(guān)，同時(shí)可調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝，有改善心血管系統(tǒng)、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、神經(jīng)保護(hù)等作用[15-17]。維生素D在人體儲(chǔ)存方式為25羥維生素D，是判斷維生素D狀態(tài)的重要指標(biāo)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期間，孕婦因飲食習(xí)慣的改變、戶外活動(dòng)的減少，會(huì)影響維生素D的獲取，且多數(shù)伴有維生素D缺乏情況，而糖尿病與維生素D具有密切聯(lián)系[18]。此外，維生素D可保護(hù)胰島B細(xì)胞，并調(diào)節(jié)胰島素抵抗，其通過(guò)胰腺β細(xì)胞的鈣離子通道，可誘導(dǎo)胰島素形成，進(jìn)而維持正常糖代謝，反之維生素D缺乏會(huì)對(duì)糖代謝造成不同程度的影響。因此，本研究推測(cè)胰島素抵抗可經(jīng)適量維生素D補(bǔ)充進(jìn)行調(diào)節(jié)，而對(duì)于GDM患者可通過(guò)陽(yáng)光下適量活動(dòng)，或合理攝入牛奶、魚肝油、多脂魚等富含維生素D的食物，利于提高維生素D水平，從而調(diào)節(jié)胰島素抵抗，改善機(jī)體胰島素敏感性，進(jìn)而利于治療糖耐量紊亂。

綜上所述，GDM患者胰島素抵抗與血清維生素D有關(guān)，推測(cè)GDM患者的胰島素抵抗可通過(guò)維生素D補(bǔ)充進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床可根據(jù)生素D與胰島素抵抗情況，積極為患者實(shí)施高效的治療方案。

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（收稿日期：2020-11-17）