李大勇

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效。 方法 選取于2018年7月至2019年9月來院治療的老年進展期胃癌患者100例，隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組采用常規(guī)的手術治療，試驗組患者采用腹腔鏡胃癌切除手術。對比兩組患者的術中情況及術后指標、臨床療效、腫瘤標志物水平及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 兩組患者采用不同的手術方式治療后，試驗組患者的術中情況以及術后指標明顯優(yōu)于對照組，試驗組患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組，試驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，試驗組患者CEA水平明顯高于對照組;試驗組患者CA125、CA19-9水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡胃癌根治術對老年進展期胃癌患者進行治療效果顯著，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善手術各項指標以及腫瘤標志物水平，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 腹腔鏡;胃癌根治術;進展期胃癌;老年患者;臨床作用;治療效果

[中圖分類號] R735.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0063-04

Clinical efficacy of radical laparoscopic surgery for gastric cancer in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly

LI Dayong

Department of General Surgery， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilingjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To make an experimental analysis of the clinical effect of radical laparoscopic surgery for gastric cancer in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients with advanced gastric cancer treated in the hospital from July 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into a control group and an experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the experimental group was treated with radical laparoscopic surgery for gastric cancer. The intraoperative conditions， postoperative indicators， clinical efficacy， tumor marker levels， and complication rate of the two groups were compared. Results After the two groups were treated with different surgical methods， the intraoperative conditions and postoperative indicators of the experimental group were significantly better than those of the control group. The postoperative complications of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the CEA level in the experiment group was significantly higher than that of the control group. The levels of CA125 and CA19-9 of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The difference in data comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radical laparoscopic surgery for gastric cancer is significantly effective in treating elderly patients with advanced gastric cancer， which effectively reduces the occurrence of postoperative complications， improves various surgical indicators and tumor marker levels， and is worthy of clinical reference.

[Key words] Laparoscopy; Radical laparoscopic surgery for gastric cancer; Advanced gastric cancer; Elderly patients; Clinical effect; Therapeutic effect

進展期胃癌是指癌細胞已經蔓延至胃壁肌層以及漿膜層，不考慮患者病變部位的大小或是否出現(xiàn)轉移現(xiàn)象[1]。這個時段的胃癌患者根據肉眼可見的病變位置形態(tài)分為息肉型、浸潤型以及潰瘍型[2]。據相關臨床統(tǒng)計，在我國13年時期，患有進展期胃癌的老年患者達到了大約1300萬人口，占我國總人數的10%左右，同時每年的胃癌發(fā)病人數約達到四十萬人左右。進展期胃癌的老年患者由于體質等原因，給手術治療造成了一定程度的困難，因此如何有效的治療老年進展期胃癌患者是一個至關重要的問題[3]。本文針對治療老年進展期胃癌患者采用了腹腔鏡胃癌根治術進行實驗，旨在找出更有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年7月至2019年9月來院治療的老年進展期胃癌患者100例，隨機分為對照組和試驗組，其中試驗組50例，男29例，女21例，年齡60～80歲，腫瘤直徑 2.5～4.5 cm;對照組50例，男27例，女23例，年齡63～80歲，腫瘤直徑2.8～4.2 cm。100例患者中糖尿病患者35例，高血壓患者25例，肺氣腫患者40例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：兩組患者皆經由臨床檢查確診為進展期胃癌老年患者;患者年齡皆60歲以上;患者皆能正常進行溝通;兩組患者皆知情本次實驗內容，同時自愿簽署意向書;本次實驗經由本院倫理委員會批準。

排除標準：排除患有其他嚴重疾病患者;排除胃癌一期以及四期患者;排除在此手術進行前已經進行過胃癌根治術或淋巴結清掃手術患者。

1.2 手術方法

試驗組患者采用腹腔鏡胃癌切除手術，手術方式為：術前給予患者麻醉，幫助患者采取仰臥手術位，使用五孔法的方式將腹腔探查器放置在患者腹部位置，將患者氣腹壓力值維持在10 mmHg左右;根據患者病變位置進行切除手術以及D2淋巴結清掃術，胃切除線應與病變部位間隔超過5 cm，遠側病變位置切除時，應將十二指腸切除超過3 cm，切除近側的病變位置時，需將食管下端位置切除超過3 cm;清掃完成后需在患者腹部上端中部位置對患者胃部進行遠端胃切除或者全胃切除。

對照組患者采用常規(guī)的手術治療，手術方式為：患者術前給予麻醉，指導患者采取仰臥手術位，隨后在患者腹部上端作一個15～20 cm 左右的切口，在對患者進行常規(guī)的掃查后，對患者進行原發(fā)灶切除以及淋巴結清掃手術，清掃完成后，需在患者腹部上端中部位置對患者胃部進行遠端胃切除或者全胃切除。

術后給予兩組患者相同的營養(yǎng)給予方式，根據兩組患者的身體各項指標情況制定個性化的營養(yǎng)方案，對兩組患者出現(xiàn)的高血壓等合并癥狀進行對癥治療，幫助指導患者進行術后康復鍛煉，包括擴胸運動、有效呼吸等方式。

1.3觀察指標

根據《胃癌中西醫(yī)綜合治療》[4]中的診療標準觀察患者治療效果。

1.3.1 兩組患者的術中情況、術后指標以及術后并發(fā)癥發(fā)生率? 其中術中情況包括患者手術出血量、手術PACO2;手術后指標包括患者下床時間、進食時間、術后肛門排氣時間、HB及胃管放置時間;手術并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染及吻合口瘺。

1.3.2 臨床療效? 針對兩組患者分別采用不同的手術方式進行比較后，對比分析兩組患者臨床療效，分為完全治愈、顯效、無效，完全治愈：患者分別治療后其各項臨床指標完全恢復正常，臨床癥狀完全消失，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;顯效：患者分別治療后其各項臨床指標明顯得到改善，臨床癥狀得到明顯緩解，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;無效：患者分別治療后其各項臨床指標均未得到太大改善現(xiàn)象，臨床癥狀并未得到緩解，同時出現(xiàn)其他并發(fā)癥;臨床治療總有效率為完全治愈以及顯效總和。

1.3.3 腫瘤標志物? 針對兩組患者分別采用不同的手術方式進行比較后，對比分析兩組患者腫瘤標志物水平，包括CEA、CA125、CA19-9水平。采用ELISA試劑盒購買自睿信生物公司，ELISA用血清來檢測，血液要經過至少半個小時的凝集，然后取血清。將酶復合物用稀釋液稀釋后，加血清及陰性、陽性對照，經過1 h的孵育，然后洗板，加底物，半個小時避光反應后加終止液即完成反應部分，讀數。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文均采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示、計數資料以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

針對兩組患者采用不同的手術方式進行治療后的手術中情況進行對比，研究結果顯示，試驗組患者手術出血量低于對照組，試驗組患者手術中PACO2明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后指標比較

針對兩組患者手術后的下床時間、進食時間、Hb以及胃管放置時間進行對比，研究結果顯示，試驗組患者的下床時間、進食時間、胃管放置時間以及術后肛門排氣時間均短于對照組患者，試驗組患者術后的Hb水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對兩組患者分別進行不同方式的治療后，對兩組患者術后出現(xiàn)的尿路感染、肺部感染以及吻合口瘺進行對比，其中實驗組患者出現(xiàn)尿路感染患者2例，出現(xiàn)肺部感染患者2例，吻合口瘺患者1例;對照組患者出現(xiàn)尿路感染7例，肺部感染患者4例，吻合口瘺患者4例;試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 兩組臨床療效比較

針對兩組患者分別進行不同方式的治療后，對兩組患者臨床療效進行對比，其中試驗組患者完全治愈30例，顯效15例，無效5例;對照組患者完全治愈20例，顯效15例，無效15例;試驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.5 兩組患者腫瘤標志物水平比較

針對兩組患者分別進行不同方式的治療后，對兩組患者CEA、CA125、CA19-9水平進行對比，其中試驗組患者CEA、CA125、CA19-9水平分別為（10.9±0.5）、（30.2±2.3）、（29.3±3.5）;對照組患者CEA、CA125、CA19-9水平分別為（9.7±0.4）、（37.4±2.2）、（37.5±3.2）;試驗組患者CEA水平明顯高于對照組患者;試驗組患者CA125、CA19-9水平明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

進展期胃癌患者一般臨床表現(xiàn)為胃壁增厚：主要由于癌腫朝胃壁深層浸潤所造成，增厚厚度通常超過1 mm，對患者進行檢查可觀察到患者胃壁內層出現(xiàn)線狀或者條帶樣變化，部分患者可出現(xiàn)胃壁內發(fā)現(xiàn)鈣化影;環(huán)堤：一般表現(xiàn)為患者環(huán)繞型潰瘍周圍的堤狀隆起，根據患者病變位置的不同，環(huán)堤的邊緣可變化為銳利或不清楚呈現(xiàn);潰瘍：一般采用CT進行檢查后即可觀察到患者潰瘍形成的凹陷，凹陷邊緣呈不規(guī)則、底部粗糙，潰瘍周圍胃壁增厚情況較為明顯;胃腔狹窄：CT掃描下可見胃壁增厚處的胃腔逐漸狹窄，狹窄處的胃腔邊緣呈不規(guī)則形狀，質感僵硬，同時非對稱性向心狹窄，伴有周圍非對稱性的胃壁增厚現(xiàn)象[5-6]。

老年進展期胃癌患者是一群較為特殊的群體，由于患者隨著年齡的變化，體質逐漸變弱，手術耐受力較差，術后不易恢復等問題，更加需要可靠的手術方式對患者進行有效安全的治療[7]。目前，腹腔鏡的使用在臨床上越來越廣泛，在針對胃癌患者的治療手術中，腹腔鏡的應用取得了良好的優(yōu)勢，腹腔鏡胃癌根治手術已經成為一種比較成熟的手術方法[8]。但由于地區(qū)等各種因素導致腹腔鏡在胃癌根治術中的應用并不十分廣泛[9]。將腹腔鏡應用在胃癌根治術中，具有減少出血量，創(chuàng)口小的優(yōu)勢。在胃癌根治術中將腹腔鏡輔助使用后，可以利用腹腔鏡的放大技術將術野暴露更加清晰，對患者體內的情況觀察的更加仔細，幫助手術醫(yī)師對患者病灶位置的徹底清除[10-12]。同時，由于腹腔鏡胃癌切除根治術的創(chuàng)口較小，有利于患者術后快速康復，減少患者住院時間，也有效改善患者各項指標。

本次研究將本院收治的100例老年進展期胃癌患者作為研究對象，將患者根據手術方式的不同分為兩組，根據兩組患者的研究數據結果來看，兩組患者在采用不同的手術方式治療后，試驗組患者的術中情況以及術后指標明顯優(yōu)于對照組患者，試驗組患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對照組患者，試驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，試驗組患者CEA水平明顯高于對照組患者;試驗組患者CA125、CA19-9水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此研究數據表明，對老年進展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術治療，可有效改善患者手術相關指標，降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者腫瘤標志物相關水平，相較于傳統(tǒng)的治療方式臨床治療效果更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率更低，更具備臨床作用價值。

在汪雪等[13]的實驗中，將其收治的老年進展起患者78例作為研究對象，分采取腹腔鏡手術以及開腹手術，研究數據表明，腹腔鏡組患者術中PaCO2、手術時間及淋巴結清掃數量與對照組開腹組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組患者血紅蛋白顯著高于開腹組，且住院時間，進食流質食物時間，離床活動時間，胃管留置時間及術后肛門排氣時間均顯著早于開腹組，腹腔鏡組出血量明顯少于開腹組（P<0.05），由此學者研究數據表明，對老年進展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術臨床治療效果顯著，具有一定的根治性以及手術安全性，在一定程度上促進老年進展期胃癌患者的術后康復，相較于開腹胃癌根治術，腹腔鏡胃癌根治術在減少術中出血量，促進術后恢復等方面具有明顯優(yōu)勢。

在杜京權等[14]的研究中，將其收治的遠端進展期胃癌患者90例作為研究對象，分別對兩組患者采用開腹遠端胃癌根治術以及腹腔鏡胃癌根治術，研究數據結果顯示，觀察組術中出血量、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間明顯短于對照組;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間與對照組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此學者研究數據表明，采用腹腔鏡輔助D2根治術治療進展期胃癌效果顯著，可有效改善患者術中出血量、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間;降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

同時葉明峰等[15]的研究中，也將進展期胃癌患者131例作為研究對象，對46例患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術進行治療后，對比46例患者與其余患者的手術情況以及術后恢復情況等，實驗結果顯示，腹腔鏡組的患者手術中出血量以及患者下床活動時間均低于對照組患者，腹腔鏡組患者術后進食時間、住院時間以及術后肛門排氣時間明顯優(yōu)于開腹手術患者組，腹腔鏡組的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證明，采用腹腔鏡輔助醫(yī)師對進展期胃癌患者進行胃癌根治手術，具有一定的安全性，此手術方式具有創(chuàng)口小、術后康復較快，有利于減少患者術中出血量，改善患者術后各項指標以及腫瘤標志物水平，促進患者康復。

綜上所述，由于腹腔鏡胃癌根治手術具有創(chuàng)口小等優(yōu)勢，將其應用于老年進展期胃癌患者的治療中效果較為顯著，可有利于患者康復，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-11-12）